左侧开胸矫治小儿主动脉缩窄手术的护理配合.docx

    左侧开胸矫治小儿主动脉缩窄手术的护理配合    黑龙江省牡丹江市肿瘤医院157000【摘要】目的：探讨左侧开胸矫治的小儿主动脉缩窄手术的护理方法配合方法：选取本院于2016年1月~2017年10月收治的先天性主动脉缩窄患儿90例，采取左侧开胸手术矫治，总结围手术期的护理配合方法结果：本组90例患儿手术过程顺利，有4例患儿术后死亡，其余患儿护理配合适宜，疗效满意，无并发症发生随访1~3年后，患儿无缩窄再次发生，发育改善结论：针对需要开胸治疗的主动脉缩窄患儿应在各个环节进行护理配合，做好应急准备，既保障手术的顺利进行，也可改善预后，提高疗效关键词】左侧开胸；主动脉缩窄；护理；婴幼儿主动脉缩窄，是先天性血管疾病的一种，主要是由于主动脉局限性短段管腔狭窄或闭塞，从而引起主动脉血流障碍[1]常合并有动脉导管未必、室间隔缺损、房间隔缺损等畸形患者由于主动脉缩窄，上下肢动脉血压不同[2]，下肢供血供氧不足，引起一系列临床症状，应及时予以手术治疗2016年1月~2017年10月我院收治的主动脉缩窄患儿90例进行左侧开胸矫治术，予以护理配合后，疗效满意，现将具体报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取我院2016年1月~2017年10月我院收治的主动脉缩窄的患儿90例作为研究对象，所有患儿均诊断明确，需采取左侧开胸手术进行矫治。

其中，男性67例，女性23例，年龄范围为2d~4岁除了4例患儿，其他患儿均合并其他畸形，包括假性室隔瘤、室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉瓣返流等1.2手术方法对患儿实施静脉复合麻醉、气管插管，放置患儿于右侧卧位，左胸第四肋间隙开胸切口，充分暴露手术视野，充分游离主动脉弓、降主动脉、动脉导管，建立体外循环，阻断动脉导管血流，游离主动脉缩窄部分将动脉导管缝扎切断，在缩窄部分的近远端放置合适阻断钳，彻底切除缩窄部分将主动脉近端施斜形切口，增大吻合面，将两端合拢，使用prolene线进行连续缝合1.3结果手术过程中，体外循环时间为50~252min，平均为134.5min；主动脉阻断时间为22~143min，平均62.5min；手术后患儿下肢动脉血压高于上肢者15例，上下肢无压差者62例，下肢动脉血压低于上肢者13例，手术后发生死亡者4例，2例为呼吸衰竭，2例为心脏骤停其余患儿术后无截瘫、神经系统的并发症发生对所有患儿出院后继续随访1~3年，无缩窄的再次发生，患儿发育恢复2护理配合（1）护理人员在患者入院后应了解患儿的基本情况，查看患儿的心电图、彩超结果等，确定患儿缩窄发生的位置，熟悉患儿的病情，密切关注患儿的生命体征变化。

2）护理人员需要关注患儿监护人的心理状态，对其进行疾病的相关指导，对产生的不良情绪及时疏导，可向其介绍手术成功的案例，缓解紧张不安的情绪状态3）在手术开始前，护理人员需要准备手术所需的器械、药品等检查器械机器是否正常工作在手术室内护理人员需协助麻醉医生对患儿进行麻醉，配合医生进行气管内插管，建立体外循环对患儿进行温度管理，因为患儿由于年龄小，体温调节功能不完善，应保持手术室温度，预热床榻，可使用暖风机及时清理患儿呼吸道分泌物，4）采用合适的体位本研究患儿需安置为右侧卧位，放置时不影响患儿的呼吸系统功能，暴露患儿手术野，方便医生操作由于患儿皮肤娇嫩，放置患儿时头部、肘部、肩胛部等需注意软垫保护[3]，不能过度牵扯患儿损伤血管神经保护患儿受压皮肤，防止压疮产生本次所有研究患儿中，无压疮产生5）手术过程中密切监测患儿生命体征变化协助医生手术过程中记录主动脉阻断时间，随时提醒医生监测患儿血气分析结果，及时对患儿进行抗凝药物冲洗血管管腔，防止血栓生成手术过程中发现患儿的血压、心率、血氧饱和度出现异常时，应及时通知医生并采取应急措施处理6）开胸配合护理人员需要追备好开胸所需仪器、工具等，待手术经第4肋间开胸后，护理人员需协助撑开切口，暴露视野，并调整电烙功率，将电烙头端套上绝缘胶套，以防误伤周围血管、神经。

7）配合医生进行主动脉阻断在医生充分游离主动脉弓、降主动脉、动脉导管，阻断动脉导管血流，游离主动脉缩窄部分时，护理人员协助医生传递阻断钳，阻断缩窄部分的近远端，缝合时传递合适的prolene线在医生的手术操作期间，护理人员需及时正确递交器械，用温热生理盐水压迫吻合口，防止出血止血后，清点手术器械相应敷料，配合医生放置引流管，关闭胸腔8）患儿手术结束后，护理人员应与病房护理人员做好交接工作，介绍手术情况病房护理人员需想患儿家属交代患儿病情及治疗情况，术后嘱咐患儿不应过早活动，防止术后出血，定期对患儿进行心脏超声检查，关注手术切口状况注意患儿的呼吸道护理[4]，防止肺部感染的发生9）患儿出院后定期进行随访调查，并作出相应的教育指导3讨论开胸矫治术是治疗小儿主动脉缩窄的一种常见手术方法，具有安全、经济、根治疾病的特点，护理人员在手术过程中应给予护理配合，注意事项如下：手术开始前关注患儿及其家属的心理状态，与其积极沟通，缓解紧张情绪，增加治疗自信，促进其治疗的依从性；手术前应了解患儿的病情状况，具体治疗及手术方案，准备好需要的器械、药品，术前与主治医生进行沟通，保证手术的顺利进行；手术过程中护理人员需积极配合主治医生的操作，关注医生操刀过程，正确准确传递器械，控制手术时间；增强护理人员的应急意识，手术过程中可能产生严重的缺血缺氧问题，所以应监测生命体征变化，护理人员需协助主刀医生快速予以处理。

针对需要开胸治疗的主动脉缩窄患儿应在各个环节进行护理配合，做好应急准备，既保障手术的顺利进行，也可改善预后，提高疗效参考文献：[1]范媛，先天性心脏病主动脉缩窄围术期护理的临床分析[J].吉林医学，2015，36（4）：794-795.[2]杨俊峰，周其文，陈宝田，等.54例主动脉缩窄的外科治疗[J].心肺血管病杂志，2000，19（4）：244-247.[3]龚凤球，李美清，卢惠玲，廖冰野.主动脉缩窄矫治术的术中护理[J].中华现代护理杂志，2006，12（11）：1031-1032.[4]吕媛媛.先天性心脏病合并肺动脉高压患者的围手术期呼吸道护理[J].全科护理2010，8（2）：297.  -全文完-。