急性阑尾炎临床路径表.docx

急性化脓性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性化脓性阑尾炎ICD10 K35.90D行腹腔镜阑尾切除术（腹腔镜ICD9CM-3 47.09）患者姓名： 性别： —年龄： —门诊号： 住院号： 住院日期：—年—月—日 出院日期：—年—月—日 标准住院日：W7天时间住院第1天住院第2天（急诊手术）住院第3天（术后第1天）主 要 诊 疗 工 作□询问病史，体格检查□书写病历□上级医师、术者查房□制定治疗方案□完善相关检查和术前准备□交代病情、签署手术知情同意 书□通知手术室，□完成手术:□观察切口情况□完成术后第1天病程记录□观察肠功能恢复情况重 点 医 嘱长期医嘱：□ II级护理 临时医嘱：□术前禁食水□急查血、尿常规（如门诊未查□急查凝血功能□肝肾功能□感染性疾病筛查□心电图□胸透或者胸部X光片、腹部 立位X光片长期医嘱：□ II级护理□术后禁食水长期医嘱：□ II级护理□术后半流食 临时医嘱：□根据患者情况决定检查项目主要 护理 工作□入院评估：般情况、营养 状况、心理变化等□术前准备□术前宣教□观察患者病情变化□嘱患者术后6小时下床活动 以利于肠功能恢复□观察患者一般状况切口情况 □患者下床活动有利于肠功 能恢复，观察患者是否排气□饮食指导病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士 签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名时间住院第4天（术后第2天）住院第5天（术后第3天）住院第6-7天 （术后第4-6天）主 要 诊 疗 工 作□上级医师查房□复查血常规及相关生化指标□完成术后第2天病程记录□观察患者切口有无血肿，渗血□进食情况及一般生命体征□切口换药□□完成术后第3天病程记录□检查及分析化验结果□检查切口愈合情况与换药□确定患者出院时间□向患者交代出院注意事项、 复查日期和拆线日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院处重 点 医 嘱长期医嘱：□ II级护理□半流食 临时医嘱：□复查血常规及相关指标长期医嘱：□ UI级护理□普食临时医嘱： □通知出院主要护 理工作□观察患者一般状况及切口情况□鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复□观察患者般状况及切口情况□鼓励患者下床活动，促进肠 功能恢复□协助患者办理出院手续 □出院指导病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士 签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师 签名。