眼耳鼻咽喉口腔科护理学口腔外科病人的护理.pdf

本课内容本课内容本课内容本课内容本课内容本课内容本课内容本课内容 • 颌面部感染病人的护理颌面部感染病人的护理颌面部感染病人的护理颌面部感染病人的护理 • 口腔颌面部肿瘤病人的护理口腔颌面部肿瘤病人的护理口腔颌面部肿瘤病人的护理口腔颌面部肿瘤病人的护理 • 口腔先天性疾病病人的护理口腔先天性疾病病人的护理口腔先天性疾病病人的护理口腔先天性疾病病人的护理 第一节第一节第一节第一节第一节第一节第一节第一节 颌面部感染病人的护理颌面部感染病人的护理颌面部感染病人的护理颌面部感染病人的护理颌面部感染病人的护理颌面部感染病人的护理颌面部感染病人的护理颌面部感染病人的护理 一一一一、、、、概述概述概述概述 特点特点特点特点特点特点特点特点 途径途径途径途径途径途径途径途径 病原菌病原菌病原菌病原菌病原菌病原菌病原菌病原菌 口腔颌面部感染的特点口腔颌面部感染的特点口腔颌面部感染的特点口腔颌面部感染的特点 • 口腔和鼻腔口腔和鼻腔口腔和鼻腔口腔和鼻腔与外界相通与外界相通与外界相通与外界相通——细菌直接侵入细菌直接侵入细菌直接侵入细菌直接侵入 • 特殊解剖结构特殊解剖结构特殊解剖结构特殊解剖结构——口鼻腔口鼻腔口鼻腔口鼻腔，，，，旁鼻窦的腔旁鼻窦的腔旁鼻窦的腔旁鼻窦的腔 隙隙隙隙，，，，牙牙牙牙、、、、牙龈牙龈牙龈牙龈、、、、扁桃体扁桃体扁桃体扁桃体 • 颜面皮肤的毛囊颜面皮肤的毛囊颜面皮肤的毛囊颜面皮肤的毛囊、、、、汗腺汗腺汗腺汗腺、、、、皮脂腺皮脂腺皮脂腺皮脂腺——细菌细菌细菌细菌 寄居寄居寄居寄居 • 潜在性筋膜间隙潜在性筋膜间隙潜在性筋膜间隙潜在性筋膜间隙——蔓延的通道蔓延的通道蔓延的通道蔓延的通道 • 面颈部面颈部面颈部面颈部丰富的淋巴结丰富的淋巴结丰富的淋巴结丰富的淋巴结——区域性淋巴结炎区域性淋巴结炎区域性淋巴结炎区域性淋巴结炎 • 颜面部颜面部颜面部颜面部血液循环丰富血液循环丰富血液循环丰富血液循环丰富——抗感染能力强抗感染能力强抗感染能力强抗感染能力强 • 静脉瓣膜较少或缺如静脉瓣膜较少或缺如静脉瓣膜较少或缺如静脉瓣膜较少或缺如——危险三角区危险三角区危险三角区危险三角区 两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区霅 “危险三角区危险三角区危险三角区危险三角区” ?牙源性牙源性牙源性牙源性颌面部感染的主要来源颌面部感染的主要来源颌面部感染的主要来源颌面部感染的主要来源。

?腺源性腺源性腺源性腺源性由面颈部淋巴结感染扩散引由面颈部淋巴结感染扩散引由面颈部淋巴结感染扩散引由面颈部淋巴结感染扩散引 起起起起 ?损伤性损伤性损伤性损伤性继发于损伤后发生的感染继发于损伤后发生的感染继发于损伤后发生的感染继发于损伤后发生的感染 ?血源性血源性血源性血源性其他部位化脓性病灶通过血液其他部位化脓性病灶通过血液其他部位化脓性病灶通过血液其他部位化脓性病灶通过血液 循环形成的颌面部化脓性病循环形成的颌面部化脓性病循环形成的颌面部化脓性病循环形成的颌面部化脓性病 变变变变 ?医源性医源性医源性医源性如手术如手术如手术如手术、、、、穿刺等操作造成的颌穿刺等操作造成的颌穿刺等操作造成的颌穿刺等操作造成的颌 面部继发性感染面部继发性感染面部继发性感染面部继发性感染 口腔颌面部感染的途径口腔颌面部感染的途径口腔颌面部感染的途径口腔颌面部感染的途径 细菌的毒力细菌的毒力细菌的毒力细菌的毒力、、、、种类种类种类种类、、、、数量数量数量数量 机体的抵抗力机体的抵抗力机体的抵抗力机体的抵抗力、、、、营养状态营养状态营养状态营养状态、、、、年龄年龄年龄年龄 治疗措施是否得力治疗措施是否得力治疗措施是否得力治疗措施是否得力、、、、彻底彻底彻底彻底 感染的感染的感染的感染的发生发生发生发生 • 需氧菌需氧菌需氧菌需氧菌：：：：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌 绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌 • 厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌：：：：类杆菌属类杆菌属类杆菌属类杆菌属 梭杆菌属梭杆菌属梭杆菌属梭杆菌属 消化链球菌属消化链球菌属消化链球菌属消化链球菌属 常为混合感染常为混合感染常为混合感染常为混合感染 口腔颌面部感染的病原菌口腔颌面部感染的病原菌口腔颌面部感染的病原菌口腔颌面部感染的病原菌 结核杆菌结核杆菌结核杆菌结核杆菌、、、、梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体、、、、放线菌放线菌放线菌放线菌 化脓性化脓性化脓性化脓性 特异性特异性特异性特异性 脓液的颜色及性状脓液的颜色及性状脓液的颜色及性状脓液的颜色及性状脓液的颜色及性状脓液的颜色及性状脓液的颜色及性状脓液的颜色及性状 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌——黄色粘稠黄色粘稠黄色粘稠黄色粘稠 链球菌链球菌链球菌链球菌——淡黄或淡红稀薄淡黄或淡红稀薄淡黄或淡红稀薄淡黄或淡红稀薄，，，，溶血溶血溶血溶血—褐色褐色褐色褐色 绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌——翠绿色翠绿色翠绿色翠绿色，，，，稍粘稠稍粘稠稍粘稠稍粘稠，，，，酸臭味酸臭味酸臭味酸臭味 混合细菌混合细菌混合细菌混合细菌——灰白灰白灰白灰白、、、、灰褐或污黑灰褐或污黑灰褐或污黑灰褐或污黑，，，，腐败坏死腐败坏死腐败坏死腐败坏死 臭味臭味臭味臭味 口腔颌面部感染的临床表现口腔颌面部感染的临床表现口腔颌面部感染的临床表现口腔颌面部感染的临床表现口腔颌面部感染的临床表现口腔颌面部感染的临床表现口腔颌面部感染的临床表现口腔颌面部感染的临床表现 （（（（一一一一））））局部特点局部特点局部特点局部特点（（（（一一一一））））局部特点局部特点局部特点局部特点 红肿热痛红肿热痛红肿热痛红肿热痛、、、、功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍、、、、引流区淋巴引流区淋巴引流区淋巴引流区淋巴 结肿痛结肿痛结肿痛结肿痛 咀嚼肌咀嚼肌咀嚼肌咀嚼肌——张口受限张口受限张口受限张口受限 口底口底口底口底、、、、舌根舌根舌根舌根、、、、咽旁咽旁咽旁咽旁—进食进食进食进食，，，，吞咽吞咽吞咽吞咽、、、、 语言语言语言语言，，，，呼吸呼吸呼吸呼吸 腐败坏死性蜂窝织炎腐败坏死性蜂窝织炎腐败坏死性蜂窝织炎腐败坏死性蜂窝织炎—皮肤弥漫性皮肤弥漫性皮肤弥漫性皮肤弥漫性 水肿水肿水肿水肿、、、、捻发音捻发音捻发音捻发音 急性期急性期急性期急性期急性期急性期急性期急性期 炎性炎性炎性炎性浸润块浸润块浸润块浸润块长期排脓瘘口长期排脓瘘口长期排脓瘘口长期排脓瘘口 慢性感染急性发作慢性感染急性发作慢性感染急性发作慢性感染急性发作 慢性期慢性期慢性期慢性期慢性期慢性期慢性期慢性期 急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症：：：：急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症：：：：畏寒发热畏寒发热畏寒发热畏寒发热畏寒发热畏寒发热畏寒发热畏寒发热 , , , , , , , , 头痛乏力头痛乏力头痛乏力头痛乏力头痛乏力头痛乏力头痛乏力头痛乏力 , , , , , , , , 食食食食食食食食 欲减退欲减退欲减退欲减退欲减退欲减退欲减退欲减退 慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症：：：：慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症：：：：慢性消耗状态慢性消耗状态慢性消耗状态慢性消耗状态，，，，营养不良营养不良营养不良营养不良，，，，慢性消耗状态慢性消耗状态慢性消耗状态慢性消耗状态，，，，营养不良营养不良营养不良营养不良，，，， 贫血贫血贫血贫血贫血贫血贫血贫血 （（（（二二二二））））全身特点全身特点全身特点全身特点（（（（二二二二））））全身特点全身特点全身特点全身特点 二二二二、、、、面部疖痈面部疖痈面部疖痈面部疖痈二二二二、、、、面部疖痈面部疖痈面部疖痈面部疖痈 皮肤毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染皮肤毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染皮肤毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染皮肤毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染 ?疖疖疖疖———发生在一个毛囊及其所属皮发生在一个毛囊及其所属皮发生在一个毛囊及其所属皮发生在一个毛囊及其所属皮 脂腺为疖脂腺为疖脂腺为疖脂腺为疖。

?痈痈痈痈———相邻多数毛囊和皮脂腺的急相邻多数毛囊和皮脂腺的急相邻多数毛囊和皮脂腺的急相邻多数毛囊和皮脂腺的急 性化脓性感染为痈性化脓性感染为痈性化脓性感染为痈性化脓性感染为痈 ?常为金黄色葡萄球菌感染常为金黄色葡萄球菌感染常为金黄色葡萄球菌感染常为金黄色葡萄球菌感染 ?当机体衰弱当机体衰弱当机体衰弱当机体衰弱、、、、营养不良或新陈代谢障营养不良或新陈代谢障营养不良或新陈代谢障营养不良或新陈代谢障 碍如碍如碍如碍如：：：：糖尿病等全身因素存在糖尿病等全身因素存在糖尿病等全身因素存在糖尿病等全身因素存在；；；；局部局部局部局部 皮肤抵抗力下降皮肤抵抗力下降皮肤抵抗力下降皮肤抵抗力下降、、、、清洁卫生欠佳时清洁卫生欠佳时清洁卫生欠佳时清洁卫生欠佳时，，，， 遭到机械性刺激如遭到机械性刺激如遭到机械性刺激如遭到机械性刺激如：：：：修面修面修面修面、、、、抓伤抓伤抓伤抓伤、、、、虫虫虫虫 咬后常诱发疖和痈咬后常诱发疖和痈咬后常诱发疖和痈咬后常诱发疖和痈 【【【【病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制】】】】 ?? 疖疖疖疖疖疖疖疖：：：：：：：：早期红肿硬结早期红肿硬结早期红肿硬结早期红肿硬结，，，，伴疼痛伴疼痛伴疼痛伴疼痛→→→→锥形隆起锥形隆起锥形隆起锥形隆起，，，， 顶部出现黄白色小脓栓顶部出现黄白色小脓栓顶部出现黄白色小脓栓顶部出现黄白色小脓栓→→→→脓栓液化破溃脓栓液化破溃脓栓液化破溃脓栓液化破溃，，，， 脓液排出脓液排出脓液排出脓液排出，，，，疾病愈合疾病愈合疾病愈合疾病愈合。

?? 痈痈痈痈痈痈痈痈：：：：：：：：好发于上唇好发于上唇好发于上唇好发于上唇，，，，多见于成年人多见于成年人多见于成年人多见于成年人感染的感染的感染的感染的 面积和深度面积和深度面积和深度面积和深度、、、、炎性浸润和组织坏死都比疖炎性浸润和组织坏死都比疖炎性浸润和组织坏死都比疖炎性浸润和组织坏死都比疖 广泛广泛广泛广泛 1.1.1.1.1.1.1.1.紫红色炎性浸润块紫红色炎性浸润块紫红色炎性浸润块紫红色炎性浸润块→→→→黄白色脓头黄白色脓头黄白色脓头黄白色脓头→→→→脓头坏死脓头坏死脓头坏死脓头坏死，，，，血血血血紫红色炎性浸润块紫红色炎性浸润块紫红色炎性浸润块紫红色炎性浸润块→→→→黄白色脓头黄白色脓头黄白色脓头黄白色脓头→→→→脓头坏死脓头坏死脓头坏死脓头坏死，，，，血血血血 性脓液流出性脓液流出性脓液流出性脓液流出→→→→周围组织坏死溶解周围组织坏死溶解周围组织坏死溶解周围组织坏死溶解→→→→性脓液流出性脓液流出性脓液流出性脓液流出→→→→周围组织坏死溶解周围组织坏死溶解周围组织坏死溶解周围组织坏死溶解→→→→ 蜂窝状腔洞蜂窝状腔洞蜂窝状腔洞蜂窝状腔洞蜂窝状腔洞蜂窝状腔洞蜂窝状腔洞蜂窝状腔洞 2.2.2.2.2.2.2.2.唇部极度肿胀唇部极度肿胀唇部极度肿胀唇部极度肿胀、、、、疼痛疼痛疼痛疼痛、、、、张口受限张口受限张口受限张口受限唇部极度肿胀唇部极度肿胀唇部极度肿胀唇部极度肿胀、、、、疼痛疼痛疼痛疼痛、、、、张口受限张口受限张口受限张口受限 3.3.3.3.3.3.3.3.常伴局部淋巴结肿大常伴局部淋巴结肿大常伴局部淋巴结肿大常伴局部淋巴结肿大，，，，压痛压痛压痛压痛常伴局部淋巴结肿大常伴局部淋巴结肿大常伴局部淋巴结肿大常伴局部淋巴结肿大，，，，压痛压痛压痛压痛 4.4.4.4.4.4.4.4.全身症状明显全身症状明显全身症状明显全身症状明显，，，，常合并严重的并发症常合并严重的并发症常合并严重的并发症常合并严重的并发症全身症状明显全身症状明显全身症状明显全身症状明显，，，，常合并严重的并发症常合并严重的并发症常合并严重的并发症常合并严重的并发症 【【【【身体状况身体状况身体状况身体状况】】】】 全身全身全身全身：：：：抗感染抗感染抗感染抗感染：：：：青霉素青霉素青霉素青霉素、、、、头孢头。