康复医学工程在脑卒中治疗课件.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生部脑卒中高危人群筛查与防治工程,-,脑卒中康复治疗培训班,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,康复医学工程在脑卒中治疗,康复医学工程在脑卒中治疗,1,一、康复医学工程概要,1、,康复医学工程是医学和工程技术相结合的一门学科对象:人体外部功能障碍、运动功能障碍、脑功能障碍、感观功能障碍、交流功能障碍、心理障碍和社会参与作用:功能评价、代偿及功能重建、测量、分析、功能训练、生活自理、回归社会内容:从与康复医学合作的角度考虑、从所进行的工作的性质考虑、从社会发展角度考虑一、康复医学工程概要1、康复医学工程是医学和工程技术相结合的,2,2、,从服务对象的需求理解康复医学工程的内涵,2、从服务对象的需求理解康复医学工程的内涵,3,3、,从工程技术角度理解康复技术手段,3、从工程技术角度理解康复技术手段,4,在进行康复检查、评定、治疗、训练时,需要一定的设备;,为使功能障碍者恢复或重建功能和实现生活自理均需要相应的装置;,重残者的搬运与护理也需要有必要的设施。

为了康复目的所需的评估、诊断、代偿、训练、护理等设施的原理研究和设备开发4、,康复医学工程强调设备、原理和方法,在进行康复检查、评定、治疗、训练时,需要一定的设备;4、康复,5,二、脑卒中康复的下肢矫形器,矫形器的使用在偏瘫患者重新获得站立和步行能力、提高平衡功能、改善异常步态、纠正足内翻、下垂等起着十分重要的作用,对患侧踝关节周围肌肉自身运动功能的提高意义不大偏瘫是脑卒中后最常见的运动功能障碍,表现为脑损伤对侧上下肢随意运动完全或不全的丧失矫形器(orthosis)又称支具(brace),它是康复,医学,工程技术应用于脑卒中康复的一个重要内容二、脑卒中康复的下肢矫形器矫形器的使用在偏瘫患者重新获得站,6,过去在脑卒中偏瘫康复中,下肢矫形器主要针对偏瘫功能恢复晚期,用于控制,痉挛和矫正畸形,是对肢体功能障碍的一种补偿和矫形治疗近几年来,在脑卒中康复中,下肢矫形器的使用出现了新的变化,开始在早期使用KAFO(膝踝足矫形器knee-ankle-foot-orthosis)和AFO(踝足矫形器ankle-foot-orthosis)促进运动步行功能的恢复,并提出“治疗用”矫形器的概念,其目标是获得稳定的站立期;利于早期离床训练,获得接近正常的步行模式;预防畸形。

过去在脑卒中偏瘫康复中,下肢矫形器主要针对偏瘫功能恢复晚期,7,矫形器制作与装配技术是康复工程学的重要组成部分,几乎涉及到人体体外的各个部位国内外的大量研究表明,早期的康复治疗明显降低了偏瘫的致残率,改善了肢体功能障碍,而合理运用矫形器也会对偏瘫步态恢复及纠正异常姿势,提高生活自理能力起重要作用,并对整体的康复训练产生积极影响矫形器制作与装配技术是康复工程学的重要组成部分,几乎涉及到人,8,1、,偏瘫分期及步态类型,依照Brunnstrom训练技术,偏瘫患者的肢体功能恢复分为6期,即迟缓期、痉挛期、联带运动期、部分分离运动期、分离运动期、正常期偏瘫是发生在脑血管意外后,病变对侧肢体瘫痪,锥体束及锥体外系损害,瘫痪以运动控制障碍和肌肉痉挛为特征偏瘫步态依照其步形模式可分为如下类型:,提髋型,、,瘸拐型,、,划圈型,和,膝过伸伴髓后突型,1、偏瘫分期及步态类型,9,偏瘫分期及步态类型,(,1,),提髋型:行走时,由于患侧下肢伸肌痉挛模式占优势,摆动相开始,不能在伸髓的情况下屈膝、踝背屈,以躯干向健侧倾斜,提髋来代偿性提起下肢,完成摆动2,),瘸拐型:行走时,摆动相不能选择性屈伸膝关节摆动相开始时,患腿髋关节即屈曲,同时由于屈肌共同运动模式未打破,膝关节屈曲,足呈内翻状。

在摆动相结束时,膝关节需伸展,此时又诱发了伸肌共同运动模式,患足跖屈,踝关节不能背屈,因而脚跟不能着地,患腿在站立相时不能负重,行走不稳或呈瘸拐状偏瘫分期及步态类型,10,偏瘫分期及步态类型,(,3,),划圈型:行走时,缺乏平衡反应能力,摆动相,由于患腿髋关节内收,屈髋、屈膝及踝背屈特别困难,为抬起患腿,只得将骨盆上提,向后旋转,髋关节外旋、外展患足落地时,不是足跟先着地,而是足尖或者整个足掌蹬地,加重了患腿伸肌痉挛模式,造成踝内翻、脚趾内屈,形成了划圈步态4,),膝过伸伴髓后突型:行走时,由于患侧下肢股四头肌无力或伸肌张力过高,股四头肌与股二头肌肌力不协调,久而久之,使调控膝关节屈伸的韧带增粗或松弛,造成膝关节纹锁机制被破坏,加之髓关节稳定性差,在步态站立相时,便出现了膝过伸、骨盆后突偏瘫分期及步态类型,11,2、脑卒中偏瘫运动功能障碍患者,综合,使用KAFO或AFO矫形器,及,系统的运动疗法训练,治疗效果具有以下特点,:,迟缓期应用,提高平衡能力,增强膝关节的稳定性,预防足下垂及足内翻痉挛期应用,能够改善运动的协调能力和步行能力,提高步行速度和步行效率,矫正足下垂及足内翻等畸形促进偏瘫患者运动功能的改善及恢复,使患者早日回归家庭及社会,提高生活质量。

2、脑卒中偏瘫运动功能障碍患者,综合使用KAFO或AFO矫形,12,矫形器的应用极大推动,了,康复技术的改进,为脑卒中患者的康复领域带来新的希望矫形器的应用极大推动了康复技术的改进,为脑卒中患者的康复领域,13,在脑卒中康复中,矫形器主要适用于存在足下垂、尖足、足内翻、足趾跖屈曲痉挛、膝屈曲和膝过伸等异常步行模式的患者偏瘫患者,佩戴矫形器后,在步行支撑期初期,矫正了足下垂、足趾跖屈曲痉挛或尖足内翻;,在跟着地期,改善,足,着地的稳定性,身体重心可在健侧和患侧之间顺利地交换,通过,矫正异常步行模式,抑制了不必要下肢肌肉的过度活动,从而降低了步行时能量的消耗改善了步行效率在脑卒中康复中,矫形器主要适用于存在足下垂、尖足、足内翻、足,14,3、矫形器治疗在脑卒中患者重新站立和恢复步行能力方面,有,重要作用使用下肢矫形器实现早期站立行走,能够使踝关节相对固定,预防(,矫正,),足内翻、下垂,提高患足摆动相移动能力及支撑相的稳定性,有助于提高站立平衡功能及步行能力,通过大量的临床病例观察,此方法有助于,预防下肢异常模式,获得正确的运动模式,持续穿戴还能够抑制小腿三头肌的痉挛,打破偏瘫患者下肢伸肌痉挛模式,促进下肢恢复正常步态,幸免踝关节发生畸形。

3、矫形器治疗在脑卒中患者重新站立和恢复步行能力方面有重要作,15,矫形器对足踝的作用分析:,可在,足放平常,保持踝关节的外侧稳定性,以防踝部扭伤,;,帮助患足,在摆动,期时,抬起足尖,以免足趾拖地、绊倒和摔倒,;,在站立相后期,激发足跟蹬离地面,使步态更接近于正常,减少能量消耗矫形器对足踝的作用分析:,16,偏瘫患者要想获得运动功能就必须进行运动再学习,要想早期站立行走,矫形器佩戴下的治疗和运动疗法同等重要以往的观点是不主张偏瘫患者早期使用矫形器,先进行运动疗法,待无效后再考虑使用矫形器而,在病后早期就开始正确的步态训练,往往可完全或部分矫正这种异常步态一旦形成了某种异常步态,再矫正将特别困难,甚至是不估计的偏瘫患者要想获得运动功能就必须进行运动再学习,要想早期站立行,17,4、,踝关节矫形器对纠正步态异常的影响及其发展趋势目前治疗足下垂的方法虽特别多,但,最快、最直截了当控制足下垂的方法是,应用,踝足矫形器引起步行功能障碍的原因是多方面的,:,估计与下肢髋膝踝关节的协调控制能力有关;与下肢诸多肌群力量之间的相互平衡有关;与下肢感受功能和身体的平衡功能有关4、踝关节矫形器对纠正步态异常的影响及其发展趋势。

18,足下垂是偏瘫患肢痉挛模式的表现也是制约步态和步行能力的重要因素,以往一直认为其直截了当原因为小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛所致痉挛不只是高位中枢失去对低位中枢的控制,也与肌肉纤维和肌腿的物理特性改变有关,而且特别估计与制动和废用有关制动会引起肌肉、肌膜和结缔组织被动和主动特性的改变,假如小腿三头肌持续痉挛得不到牵伸而致跟健挛缩,将使得可逆性足下垂转变为不可逆性足下垂足下垂是偏瘫患肢痉挛模式的表现也是制约步态和步行能力的重要,19,此外,由于患者长期制动,小腿前肌群(胫前肌)及外侧肌群畔骨长短肌)激活不足,肌肉出现废用性肌萎缩,导致足背伸肌群肌力减退,足背伸困难这种足背伸肌/趾屈肌间肌力的不平衡、使得患肢足下垂、内翻及足跟不能正常着地足下垂仅是步态异常的一方面此外,由于患者长期制动,小腿前肌群(胫前肌)及外侧肌群畔骨长,20,下肢运动功能障碍的改善及步行能力的提高,不是单靠踝足支具矫正足下垂畸形就能够解决AFO虽能够起到矫正足下垂、控制踝关节的作用,但穿戴踝足支具并不象穿新衣服和鞋子那么容易习惯,患者在,穿戴矫形器,的同时,还必须注意抑制下肢痉挛模式,加强穿戴支具前后的步态和步行能力的康复训练,才能进一步改善步态,提高步行能力充分发挥支具的作用。

往往在穿戴AFO矫正步态周期足下垂及限制踝关节活动的同时,也不同程度地限制膝关节的活动范围,尤其是限制了膝过伸下肢运动功能障碍的改善及步行能力的提高,不是单靠踝足支具矫正,21,5、,矫形器的制作过程,6、,常见,AFO,类型,5、矫形器的制作过程,22,目前,针对脑卒中所致下肢运动功能极度低下,并伴有其他功能障碍,如弛缓性瘫、重度深感受障碍、半侧空间忽视等患者,虽经长期训练,下肢功能无明显改善7、,当评估患侧下肢功能较差,传统康复时程较长、康复疗效较差时,应该及时考虑使用长下肢矫形器目前,针对脑卒中所致下肢运动功能极度低下,并伴有其他功能障碍,23,长下肢矫形器不仅加强了患侧膝、踝关节的稳定,还增强了患侧下肢的负重能力,为立位平衡训练、重心转移训练及正确地步行训练提供了特别重要的辅助条件同时,增加躯干的稳定性和骨盆及腰部的运动,并能改善步态的类型及步态的再学习能力,减少步行中的能量消耗,还能预防异常模式导致的疼痛等长下肢矫形器不仅加强了患侧膝、踝关节的稳定,还增强了患侧下肢,24,深感受障碍和半侧空间忽视直截了当导致患侧肢体对运动及各种感受刺激反馈的降低或消失,使患侧下肢功能恢复较差。

穿戴长下肢矫形器站立或行走时,可使患侧下肢直截了当得到外力支撑而负重,大脑通过侧下肢肌肉和各个关节的活动信号的传导,接收到不同形式的感受性及运动性反馈深感受障碍和半侧空间忽视直截了当导致患侧肢体对运动及各种感受,25,病例:病程七年,膝严重过伸,跖屈畸形,合理使用长下肢矫形器,能够改善伴有认知障碍患者患侧下肢的实用能力;穿戴长下肢矫形器可不能降低患侧下肢运动功能的恢复由于病例数还不够大,观察时间相对较短,对认知功能和深感受 影响的观察还不够充分,对以后能否脱离矫形器,选择什么时机脱离合适,还有待进一步观察和探讨,病例:病程七年,膝严重过伸,跖屈畸形合理使用长下肢矫形器,能,26,1、,医师在矫形器治疗中的主要任务,做出恰当的建议,写出规范的处方,让患者、残疾人了解使用矫形器目的、必要性、使用中应注意的问题,做好矫形器的临床适合检验,认真地完成患者矫形器使用的复查、随访,注:1、开处方时,不是依照疾病的名称去选择矫形器,而是要考虑肢体功能障碍的种类、程度、心理状态及其社会背景,以便选出最合适的矫形器二、矫形器处方及其生物力学,1、医师在矫形器治疗中的主要任务二、矫形器处方及其生物力学,27,2、,如何写好矫形器处方,做好矫形器的技术分析,了解矫形器的基本作用、明确矫形器应用目的,选择矫形器品种,提出矫形器的生物力学要求,对一个理想矫形器的要求只是能控制一些异常运动或不需要的运动,。