耳聋及其治疗.doc

耳 聋中文名称：耳聋 英文名称：deafness 定义：听觉障碍，不能听到外界声响的表现，轻者听而不真，重者不闻外声 应用学科：中医药学（一级学科）；诊断学（二级学科）；诊法（三级学科） 以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 耳聋临床上分为以外耳和中耳病变引起的传导性聋；以内耳和听神经病变引起的神经性聋；外中耳病变和中耳听神经共同病变引起的混合性聋造成耳聋的原因很多，遗传、产伤、感染、药物应用不当、免疫性疾病、生理机能退化、某些化学物质中毒等都能导致耳聋对耳聋病人要早发现、早确诊、早治疗对传导性聋、混合性聋，要查清病因彻底治疗，改善中耳内环境和传音功能，最大限度地恢复听力耳聋基本简介　一般认为语言频率（0.5、1.2Hz）平均听阈在26dB以上，即有听力障碍，听力损失在70dB以内者称重听，在70dB以上者为聋，临床上习惯统称为聋（deafness） 　　从耳部病变损害的部位来讲，耳聋可分为传音性耳聋及感音神经性耳聋由于外耳及中耳的病变从而阻碍声波的传导，即为传音性耳聋若接受声波的内耳或由内耳经听神经径路发生问题，影响声音的感受，则为感音神经性耳聋如外耳、中耳、内耳三部分均有病变所致成的耳聋，称为混合性耳聋。

耳聋分类按病变部位及性质分按病变部位及性质可分为四类： 　　（一）传导性聋（conductive deafness）：是因外耳中耳有病变，使声音传导过程发生障碍，而引起耳聋常见致聋原因有外耳道盯聍、异物、炎症、先天性耳道闭锁、急慢性化脓性中耳炎、急慢性非化脓性中耳炎、先天性畸形，肿瘤，大疱性鼓膜炎，耳硬化症早期等 　　（二）感音神经性聋（sensorineural deafness,neurosensory deafness）：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋如梅尼埃病、耳药物中毒、迷路为、噪声损伤、听神经瘤等由于内耳耳蜗螺旋器发生病变引起的听力障碍称感音性耳聋（临床上还将内、外淋巴及基底膜病变引起的内耳导音性聋亦概括在感音性耳聋中），神经传导径路发生病变引起的耳聋称神经性耳聋但临床上通常不易鉴别两者间的异点，故常将两者合并称为感音——神经性耳聋所以，临床上各种急慢性传染病的耳并发病、药物或化学物质中毒、迷路炎、膜迷路积水、颞骨骨折、听神经瘤、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛等引起的耳聋及老年性耳聋均可概括在感音神经性耳聋之中。

　　 （三）混合性聋（mixed deafness）：传音和感音机构同时有病变存在如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等 　　（四）中枢性聋——少见、大脑听中枢病损，往往合并其他障碍中医分类1．肝肾阴虚型：此种类型的患者主要表现为耳鸣、听力下降，甚至耳聋，且伴有头晕目眩、失眠健忘、急躁易怒、五心烦热、咽干颧红、腰膝酸软、便秘、舌红苔少、脉细数等在治疗上应以滋补肝肾、育阴潜阳为主 　　2．心脾两虚型：此种类型的患者主要表现为耳鸣、听力下降，甚至耳聋，且伴有多梦易醒、心悸健忘、头晕目眩、神疲肢倦、饮食无味、面色少华、舌质淡、苔薄、脉细弱等在治疗上应以补益心脾、养血安神为主 　　3．气血亏虚型：此种类型的患者主要表现为耳鸣、听力下降，甚至耳聋，且伴有面色胱白、神疲乏力、头晕、心悸、耳鸣、夜寐不宁、舌质淡、苔薄白、脉细弱等在治疗上应以益气摄血为主 　　4．痰浊中阻型：此种类型的患者多体形肥胖，主要表现为耳鸣、听力下降，甚至耳聋，且伴有头晕目眩、头痛头重、胸闷心悸、食欲不振、呕恶痰涎、肢体困重、舌苔白腻、脉滑等在治疗上应以祛湿化痰为主 　　5．肝胆湿热型：此种类型的患者主要表现为耳鸣、听力下降，甚至耳聋，且伴有脘闷食少、口苦口干、大便秘结、小便短黄、舌红、苔黄腻、脉弦等。

在治疗上应以清热利湿为主按病变的时间分按病变的时间分为先天性耳聋和后天性耳聋两类： 　　母亲怀孕至分娩时由各种因素导致的胎儿耳聋是先天性的，胎儿出生后发生的耳聋是后天性的从病变对儿童形成语言的影响看，也可以分成学语前（4岁前）耳聋和学语后耳聋两类（此项分类对聋儿语训及聋儿康复具有重要意义）学语前聋：儿童出生时或出生后不久（4周岁前）出现的耳聋由于听不到他人说话，因而不能像听力正常儿童那样学习言语和语言这类聋童的教育要求与语言形成后聋的儿童有很大不同，通常侧重语言和交流方法的获取学语后聋：言语和语言形成后，（通常4周岁以后）出现耳聋这类聋童的教育应强调保持其原先可理解的语言和恰当的句型，充分利用已有的言语经验，以利于此类儿童的心理发展耳聋分级按WHO 1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5级 　　轻度聋：近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在26～40dB 　　中度聋：近距离听话感到困难，听阈41～55dB 　　中、重度聋：近距离听大声语言困难，听阈56～70dB 　　重度聋：在耳边大声呼喊方能听到，听阈71～90dB 　　全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91dB。

　　近年，世界卫生组织又提出用于儿童的分类方法，被许多听力专业机构采用它根据500、1000、2000、和4000Hz的平均听力损失将听损程度分成4个等级：26~40dB为轻度，41~60dB为中度，61~80dB为重度，大于80dB为极重度发病机制听觉系统的部位的疾病，都会导致耳聋耳聋从外表上看都是听不到声音，但由于病变部位不同，耳聋的性质是有区别的发生于外耳道、中耳的传导声音部分的耳聋是传导性聋发生于内耳、听神经和听觉中枢的感音和神经部分的耳聋是感音神经性聋在传导部分和感觉神经部分都有异常的耳聋是混合性聋外耳致聋的疾病有耵聍栓塞、异物、炎症肿胀和发育异常等堵塞了外耳道中耳炎、鼓膜穿孔、听小骨破坏、咽鼓管通气障碍等是中耳致聋的病症这种传导性聋的病因有药物中毒、强噪声的突然刺激或长期刺激、高热、抽风、遗传因素、内耳供血障碍、病毒感染、老年退行性变化等感音神经性聋的诊断较难，往往需要进行电测听器检查，才能明确耳聋的性质和耳聋的程度诱发耳聋的因素1．噪音：噪音是直接造成听力损伤的重要因素，也是耳聋的重要诱因如长时间在一个高分贝的噪音环境下工作或是生活，听觉细胞就会逐渐受到损伤长此以往，就会出现耳鸣、听力下降的情况。

　　2．外伤：在人们日常的生活中，无处不在的是一些外来的损伤，可能是车祸、直接损伤、剧烈震动等都有可能造成耳内组织器官的损伤 　　3．压力：压力过大的累积是现今社会很多人发生突发性耳聋的重要原因压力、疲劳等会使得机体的免疫力下降、内分泌紊乱、局部血管充血等情况，可能造成局部缺氧缺血的情况，若出现在耳部就会影响耳朵的组织功能，影响听力 　　4．药物：耳毒性的药物是造成耳聋的一个重要因素，医学研究表明，能够造成耳聋的药物常见的有氨基甙类抗生素，还有一些抗肿瘤药物、利尿剂、抗炎止痛药等 　　5．耳部的一些疾病，如中耳炎、听神经瘤等都是直接造成耳聋或部分听力损失的重要诱因病理病因（一）传导性聋 　　1．先天性：常见的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等 　　2．后天性：外耳道发生阻塞，如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等二）感音神经性聋1．先天性：常由于内耳听神经发育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起，或分娩时受伤等 　　2．后天性：有下列几种原因： 　　（1）传染病源性聋：各种急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋。

　　（2）药物中毒性聋：多见于氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、双氢链霉素、新霉素等，其他药物如奎宁、水杨酸、顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋，耳药物中毒与机体的易感性有密切关系药物中毒性聋为双侧性，多伴有耳鸣，前庭功能也可损害中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳，应予注意 　　（3）老年性聋：多因老年血管硬化、骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足，发生退行病变，或中枢神经系统衰退，导致听力减退 　　（4）外伤性聋：颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋，有时伴耳鸣、眩晕轻者可以恢复耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋 　　（5）突发性聋：是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因病变可累及螺旋器，甚或前庭膜、蜗窗膜破裂耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内迅速达到高峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的可伴眩晕早期治疗可获得较好效果 　　（6）爆震性聋：是由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位当人员暴露于90dB（A）以上噪声，即可发生耳蜗损伤，若强度超过120dB以上，则可引起永久性聋。

鼓膜损伤与压力波强度有关，表现为鼓膜充血或鼓膜穿孔耳聋的程度与噪声强度、暴露次数以及压力波的峰值、脉宽、频谱、个体差异等因素有关，耳聋性质多为感音神经性聋或混合性聋 　　（7）噪声性聋：是由于长期遭受85dB(A)以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋主要表现为耳鸣、耳聋，纯音测听表现为4000Hz谷形切迹或高频衰减型亦可出现头痛、失眠、易烦躁和记忆力减退等症状其耳聋程度主要与噪声强度、暴露时间有关，其次与噪声频谱、个体差异亦有一定关系，有人发现2000Hz～4000Hz的噪声最易导致耳蜗损害现代中医治疗成果《灵枢·口问篇》说：“耳者宗脉之所聚也”耳为全身经络分布最密的地方，十二经脉、三百六十五络的别气都走于耳，此外还有许多经脉注于耳耳朵上有260个穴位，前面200个穴位，耳背60个穴位祖国医学认为，人的耳朵就像一个倒置的胎儿，人体的每一个器官和部位在耳朵上都有相应的代表点----穴位所以耳和全身的关系非常密切耳的衰退也就是全身器官的衰退耳好全身好，延年又益寿双向绿色复聪疗法”为北京中医疑难病研究会研发而成以内服、外用，双向结合全面深度治好耳聋、耳鸣的最新疗法益气聪明丸为耳聋耳鸣专用药。

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