病理学专升本资料：肠道传染病.ppt

结结 核核 病病伤伤 寒寒细菌性痢疾细菌性痢疾流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎2024/9/161广西医科大学 病理教研室 伤寒伤寒细菌性痢疾细菌性痢疾   肠道传染病肠道传染病2024/9/162广西医科大学 病理教研室  １１. .传传 染染 源源: : 病人和携带者病人和携带者 ２２. .传播途径传播途径: : 粪－口粪－口肠道传染病的共同特点肠道传染病的共同特点2024/9/163广西医科大学 病理教研室 ３３. .相似临床表现相似临床表现: : 腹痛腹痛　　　　　　　　　　　　　　　　 大便性状改变大便性状改变　　　　　　　　　　　　　　　　　　 里急后重里急后重４４. .相似病变性质：相似病变性质：　　感染性炎症感染性炎症５５. .相似病理变化相似病理变化: : 肠道溃疡形成肠道溃疡形成2024/9/164广西医科大学 病理教研室 由由伤寒杆菌伤寒杆菌引起的引起的急性急性传染病传染病全身全身单核单核- -巨噬细胞巨噬细胞增生增生形成形成伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿回肠末段回肠末段的淋巴组织病变最明显，的淋巴组织病变最明显，肠伤寒肠伤寒临床：持续高热，脾大，相对缓脉，临床：持续高热，脾大，相对缓脉， 皮肤玫瑰疹，皮肤玫瑰疹，白细胞减少白细胞减少伤寒伤寒急性增生性炎急性增生性炎2024/9/165广西医科大学 病理教研室 病因及传染途径病因及传染途径Ø伤寒杆菌：其产生的内毒素是致病的主要因素。

Ø菌体“O”抗原，鞭毛“H”抗原性较强，可刺激机体产生抗抗体体 血清凝集试验（肥达反应）检测抗体,诊断依据之一Ø易感人群： 儿童及青壮年儿童及青壮年发病较多Ø全年均可发病，夏秋最多心肌、骨骼肌细胞变性坏死心肌、骨骼肌细胞变性坏死使患者出现使患者出现““缓脉缓脉””2024/9/166广西医科大学 病理教研室 发病机制发病机制菌量少，胃酸杀灭发病第二三周，粪便细菌培养阳性伤寒杆菌菌量大，抵抗力差回肠末端淋巴组织胸导管菌血症全身单核巨噬细胞系统吞噬潜伏期，10天败血症，毒血症症状回肠末端淋巴组织肿胀胆囊内伤寒杆菌再次进入小肠使致敏的肠壁淋巴组织坏死，脱落，形成溃疡机体免疫力增强，抗体滴度增高，细菌清除，病程四到五周发病第一周，血细菌培养阳性2024/9/167广西医科大学 病理教研室 1.肠道病变（分肠道病变（分4期）期） 1）髓样肿胀期）髓样肿胀期 第第1周，回肠下段肿胀周，回肠下段肿胀器官病变器官病变肉眼：回肠下段淋巴组织增生肿胀，凸出肉眼：回肠下段淋巴组织增生肿胀，凸出             粘膜表面，灰红色，质软，表面高粘膜表面，灰红色，质软，表面高低不平，状似脑回。

低不平，状似脑回镜下：充血，巨噬细胞增生，吞噬活跃，镜下：充血，巨噬细胞增生，吞噬活跃，伤伤寒肉芽肿寒肉芽肿形成形成2024/9/168广西医科大学 病理教研室 2024/9/169广西医科大学 病理教研室 2024/9/1610广西医科大学 病理教研室 伤寒细胞伤寒细胞：：：：吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、吞噬了伤寒杆菌、淋巴细胞、红细胞、 细胞碎片的巨噬细胞细胞碎片的巨噬细胞伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿 ( ( ( (或或或或伤寒小结伤寒小结) ) ) )：：：： 伤寒细胞聚集形成的局限增生性炎症病灶伤寒细胞聚集形成的局限增生性炎症病灶 可出现在小肠淋巴组织、肠系膜淋巴结、可出现在小肠淋巴组织、肠系膜淋巴结、 肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓 但以但以回肠下段回肠下段的的集合淋巴结、孤立淋巴小结集合淋巴结、孤立淋巴小结 病变最典型病变最典型。

2024/9/1611广西医科大学 病理教研室 镜下：镜下： ①①肠壁充血、水肿肠壁充血、水肿②② 淋巴细胞显著减少淋巴细胞显著减少 （伤寒肉芽肿形成，破坏原淋巴组织）（伤寒肉芽肿形成，破坏原淋巴组织） ③③伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿2024/9/1612广西医科大学 病理教研室 硅结节硅结节 风湿性肉芽肿风湿性肉芽肿结核性肉芽肿结核性肉芽肿 伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿2024/9/1613广西医科大学 病理教研室 坏死期坏死期（第（第2期期））肿胀淋巴组织出现坏死灶，并融合扩肿胀淋巴组织出现坏死灶，并融合扩 大，灰白或灰绿色；大，灰白或灰绿色；2024/9/1614广西医科大学 病理教研室 溃疡期（第溃疡期（第3 3期）期）大体：圆形或椭圆形，长轴大体：圆形或椭圆形，长轴平行平行于肠管；边缘隆起；底于肠管；边缘隆起；底           部高低不平；部高低不平；            深深度达肌层；度达肌层；易易出血出血穿孔穿孔。

   溃疡特征：溃疡特征：　　①①较深较深　　②②纵行纵行2024/9/1615广西医科大学 病理教研室 溃疡期（第溃疡期（第3 3期）期）大体：圆形或椭圆形，长轴平行于肠管；边缘隆起；底大体：圆形或椭圆形，长轴平行于肠管；边缘隆起；底           部高低不平；部高低不平；            深深度达肌层；易度达肌层；易穿孔出血穿孔出血愈合期（第愈合期（第4期）：期）：    肉芽组织增生；肉芽组织增生；不引起不引起肠狭窄肠狭窄2024/9/1616广西医科大学 病理教研室 2 2、伤寒病的肠道外病变、伤寒病的肠道外病变 1)1)单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统病变相似：伤寒肉芽肿＋变性坏死病变相似：伤寒肉芽肿＋变性坏死肝　　　肝　　　脾　　　器官肿大脾　　　器官肿大淋巴结淋巴结骨髓骨髓 造血功能低下造血功能低下皮肤皮肤- -玫瑰疹（含菌）玫瑰疹（含菌）胆囊胆囊(病变轻微或无病变轻微或无)2024/9/1617广西医科大学 病理教研室 2)2)毒素损伤毒素损伤————细胞变性、重则坏死细胞变性、重则坏死体温调定点上移体温调定点上移————持续高热（稽留热）持续高热（稽留热） 脑小血管炎等脑小血管炎等 —— ——神志淡漠神志淡漠　　心肌受损　　心肌受损 —— ——相对脉缓相对脉缓　　肾小管　　　　肾小管　　————蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿　　肌肉　　肌肉 —— ——肌肉酸痛肌肉酸痛2024/9/1618广西医科大学 病理教研室 伤寒病的实验室检查　抗体检测：肥达氏反应(widal reaction)(widal reaction)　细菌培养：血、便、尿　血像：WBC抗体抗体2024/9/1619广西医科大学 病理教研室  1 1、、4-54-5周可痊愈，周可痊愈，　　并获较强的免疫力。

　　并获较强的免疫力 2 2、并发症：、并发症： 　　　　肠出血（最常见肠出血（最常见）） 肠穿孔肠穿孔（最严重）（最严重） 　　　　　　　　 支支气管肺炎气管肺炎————？？三、结局和并发症三、结局和并发症抵抗力下降，肺炎球菌或其他菌抵抗力下降，肺炎球菌或其他菌（寄生于上呼吸道的），乘虚而入（寄生于上呼吸道的），乘虚而入→→继发感染所致继发感染所致 2024/9/1620广西医科大学 病理教研室 肠伤寒的常见的并肠伤寒的常见的并发发症有：症有： 　　A A 肠出血肠出血 B B 肠狭窄肠狭窄 C C 肠穿孔肠穿孔 D D 癌变癌变　　　　　　　　 E E 支支气管气管肺炎肺炎肠伤寒肠伤寒最常见最常见的并发症是：的并发症是： 肠出血肠出血√√√2024/9/1621广西医科大学 病理教研室 由痢疾杆菌引起一种由痢疾杆菌引起一种假膜性炎假膜性炎发病时间：全年均可发病，夏秋季多见发病时间：全年均可发病，夏秋季多见发病年龄：儿童发病年龄：儿童>青壮年青壮年>老年老年局限于结肠：局限于结肠：直肠、乙状结肠直肠、乙状结肠为重为重病变：病变：纤维素渗出性炎纤维素渗出性炎，浅表溃疡形成，浅表溃疡形成临床表现：腹痛、腹泻、里急后重临床表现：腹痛、腹泻、里急后重 粘液脓血便粘液脓血便细菌性痢疾细菌性痢疾 2024/9/1622广西医科大学 病理教研室 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 侵袭力侵袭力 + + 毒素毒素 志贺氏 内、外毒素 福氏福氏 内毒素内毒素 鲍氏鲍氏 内毒素内毒素 宋氏宋氏 内毒素内毒素 传播途径：消化道，污染的水和食物传播途径：消化道，污染的水和食物2024/9/1623广西医科大学 病理教研室 一、病因和发病机制一、病因和发病机制痢疾杆菌痢疾杆菌 消化道消化道 粘膜固有层粘膜固有层 渗出、坏死、溃疡形成渗出、坏死、溃疡形成 侵袭力侵袭力 + 毒素毒素侵袭力侵袭力 + 毒素毒素侵袭力侵袭力 + 毒素毒素2024/9/1624广西医科大学 病理教研室 1 1、、病变部位：乙状结肠、直肠病变部位：乙状结肠、直肠2 2、炎症性质、炎症性质：纤维素性炎：纤维素性炎3 3、类型：急性菌痢、类型：急性菌痢1-21-2周周 慢性菌痢慢性菌痢 >2 >2月月 中毒性菌痢中毒性菌痢二、病变和临床病理联系二、病变和临床病理联系2024/9/1625广西医科大学 病理教研室 初期：急性卡他性炎（黏液性卡他）初期：急性卡他性炎（黏液性卡他）发展：特征性发展：特征性假膜性炎假膜性炎病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、病变：大量渗出的纤维素、中性白细胞、 黏膜坏死。

脱落黏膜坏死脱落—形成溃疡，大小形成溃疡，大小 不一，形状不规则，溃疡较表浅不一，形状不规则，溃疡较表浅急性细菌性痢疾（假膜性炎）急性细菌性痢疾（假膜性炎）2024/9/1626广西医科大学 病理教研室 急性菌痢急性菌痢肠道症状： 里急后重、腹痛、腹泻(粘液／粘液脓血便)，全身症状发热等  糠皮状糠皮状2024/9/1627广西医科大学 病理教研室 地图状地图状　①浅（粘膜固有层）　②不规则（地图状）菌痢溃疡特点菌痢溃疡特点2024/9/1628广西医科大学 病理教研室 三、结局和并发症三、结局和并发症１１.多数治愈多数治愈２２.并发症并发症　　　肠出血　　　肠出血　　　肠穿孔（少见）　　　肠穿孔（少见）　　　关节炎（毒素作用）　　　关节炎（毒素作用）2024/9/1629广西医科大学 病理教研室 （二）慢性菌痢（二）慢性菌痢溃疡形成肉芽组织和瘢痕临床表现：腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便泌交替出现；急性发作；间歇性排菌，少数成为无症状带菌者>2 个月，由急性转变而来，福氏菌新旧病变同时存在，溃疡边缘不整，黏膜增生形成息肉纤维组织增生，不规则增厚，变硬，肠狭窄2024/9/1630广西医科大学 病理教研室 多见于多见于2-72-7岁儿童岁儿童起病急骤，发病迅速，呼吸衰竭，中毒性休克起病急骤，发病迅速，呼吸衰竭，中毒性休克肠道反应轻微肠道反应轻微内毒素血症，内毒素血症，急性微循环障碍急性微循环障碍（三）中毒性痢疾2024/9/1631广西医科大学 病理教研室   伤寒伤寒概念、概念、 病理变化（四期）病理变化（四期）痢疾痢疾急性菌痢：急性菌痢： 病理变化病理变化2024/9/1632广西医科大学 病理教研室 思考题肠伤寒与细菌性痢疾的区别？能引起肠道形成溃疡的疾病有哪些？其溃疡各有什么特点？2024/9/1633广西医科大学 病理教研室 。