门诊常见病急救流程.ppt

门诊部急诊急救流程,,现代救护相关概念门诊常见急症门诊常用急救措施,主要内容,是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下,利用科技进步成果,针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到挽救生命，减轻伤残的目的现代救护相关概念,返回,第一目击者 是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人包括：现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所学救护知识、技能救助病人现代救护相关概念,返回,现代救护相关概念,救援医疗服务系统（Emergency Medical Service)具有受理应答救护的专业通讯指挥、承担院外救护的机构返回,现代救护的特点,立足现场 依靠第一目击者 抓住“黄金时刻” 启动EMS系统,现代救护相关概念,返回,门诊常见急症,常见急性病症：急性心肌梗死、过敏性休克、中暑、晕厥等 意外损伤：海水淹溺、外伤、毒虫蜇伤等 食物中毒,返回,急性心肌梗死,诊断依据 大多数有心绞痛的病史 剧烈心绞痛持续超过半小时，含服硝酸甘油不缓解 心电图表现为相应导联高而尖的T波、ST段抬高等表现,急性心肌梗死抢救流程,立即停止活动，就地平卧，保持安静。

吸氧 生命体征监测 开通静脉通道 无低血压时，静脉滴注硝酸甘油 硫酸吗啡3-5mg肌肉注射 嚼服阿司匹林150mg 必要时进行心肺复苏,过敏性休克,诊断依据 接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常 评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚,过敏性休克的急救,⑴确定并消除致敏因素 停止可疑过敏原或过敏药物，由接触过敏原而引起者立即离开现场2）建立静脉通道：快速输入1～4L等渗液体（如生理盐水），去除可疑过敏原 （3）吸氧 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上,过敏性休克的急救,（4）抗过敏药物的应用 肾上腺素 首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg仍无效4～10µg/min静脉滴注  糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持肾上腺素,过敏性休克的急救,抗组织胺类药物 盐酸异丙嗪(非那根):25mg im、苯海拉明青霉素过敏性休克 可用青霉素酶链霉素过敏反应 可用10%葡酸钙10~20ml iv,过敏性休克的急救,（5）升压药物的应用 多巴胺 150mg+35ml NS iv -vp 8~10ml/hBP持续不升 多巴胺、阿拉明联合使用 剂量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv -vp，根据血压调节 （6）呼吸心跳骤停：CPR （7）喉头水肿：气管插管、气管切开,中暑,定义：在高温和高湿的环境中，一体温调节中区障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病 诊断依据：1.高温的环境中作业或烈日暴晒史，常在运动停止后发生2.可有口渴、头晕、多汗、皮肤干燥、可伴有体温升高、直立性低血压、意识障碍等症状,第七章 环境及理化因素损伤：陈寿权,,Heat illness,,中暑的急救流程,1. 迅速使病人脱离高温环境移至阴凉通处，解开或脱去外衣，取平卧位安静休息。

2有缺氧指征者予以吸氧 3.反复用冷水擦洗面部、四肢或全身，同时应用电风扇或空调还可给于冰盐水进行胃或直肠灌洗，同时配合药物降温常用氯丙嗪等冬眠药物中暑的急救流程,4.循环衰竭者静脉补液的同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴 5.有脑水肿者酌情选用20%的甘露醇、糖皮质激素静滴 心跳呼吸骤停者即刻给予心肺复苏 6.其他对症处理晕厥,诊断依据意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在,晕厥急救流程,（1）将病人置于头低足高位，保证脑组织有尽可能多的血液供应量2）立即确定气道是否通畅，并测定呼吸和脉搏等 （3）放松紧领的衣服4）如果病人的意识迅速恢复，应该再休息几分钟后起立并且在起立后再观察几分钟晕厥急救流程,（5）如果病人在住院情况下出现晕厥，应该采血检查血细胞比容、电解质和血糖6）对晕厥后跌倒的病人，应该仔细检查有无外伤等体征7）检查有无威胁患者生命的原发病，如急性出血或致命性心律失常的表现海水淹溺,诊断依据 1.有淹溺史，轻度溺水者，表现为紧张、反复咳嗽；中度溺水者，有头痛、视物不清、胸闷、胸痛等症状重度溺水者出现昏迷和抽搐，呼吸困难、咯粉红色泡沫痰2.口渴明显，最初数小时可有寒战、发热，还可能伴有低体温综合征。

海水淹溺的急救流程,1、迅速将淹溺患者救出水面 2、畅通气道 一旦从水中救出，对无呼吸和无反应的淹溺者应立即实施心肺复苏，特别是呼吸支持（1）倒水处理：迅速倒出淹溺者呼吸道、胃内积水见倒水方法）（2）保持呼吸道通畅 迅速清除口、鼻腔中的污水、污物、分泌物及其他异物海水淹溺的急救流程,膝顶法,肩顶法,,（3）维持呼吸功能 给与高流量吸氧，根据情况行气管插管并予机械通气，必要时气管切开 3、心肺复苏 心肺复苏是淹溺抢救工作中最重要的措施，清理呼吸道后尽快实施 4、建立静脉通道 维持有效循环，给以5%的葡萄糖静滴海水淹溺的急救流程,海水淹溺的急救流程,5.防治低体温 （1）被动复温：覆盖保温毯或将患者置于温暖环境 （2）主动复温：应用加热装置进行体外复温，有条件者可采用体内复温法 6.密切观察病情变化 密切观察血压，心率（律）、脉搏、呼吸、意识和尿液的变化 7.迅速转运 迅速转送医院，途中不中断救护外伤,诊断依据 1有明确的致伤因素存在外伤史，清醒者可出现伤处疼痛2全身一处或多处伤痕3严重者出现呼吸困难或者昏迷等,外伤的急救流程,1.在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断 (1) 依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;(2)保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持(3)建立静脉通道，补充有效血容量,外伤的急救流程,2.通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成） (1)检查生命体征和意识水平； (2)评价解剖创伤；特别是颈椎 (3)评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； (4)基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）,外伤的急救流程,3.系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。

3～7 min内完成简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器 或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)外伤的急救流程,4如果生命体征稳定给予相关检查：如果生命体征不稳定，则给于呼吸循环支持5转运至医院,海蜇蛰伤,诊断依据 局部有触电样刺痛、麻木、瘙痒及烧灼感，经4～6小时出现线状红斑、丘疹、风团、水疱和瘀斑 全身有肌肉痛、乏力、胸闷气短、心慌、气促、 低烧、口渴、出冷汗等; 少数恶心呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、咯血痰，抢救不及时，可死于肺水肿及过敏性休克海蜇蛰伤急救流程,1.局部涂碱性溶液或1%氨水并冷敷患处，也可用1%碳酸氢钠液、明矾水冷敷2.口服抗过敏药物，如非那根25mg/次，或扑尔敏4mg/次，或苯海拉明25mg/次3.静脉点滴1%葡萄糖酸钙液10ml，或地塞米松5～10mg 海蜇蛰伤急救流程,4.血压下降时，静脉注射肾上腺素0.5～1ml 。

5.呼吸困难时，取半坐卧，清理口鼻内异物，吸氧食物中毒,定义 是指食用被细菌性或化学性毒物污染的食物，或 误食本身有毒的食物，引起急性中毒性疾病分 为细菌性食物中毒、真菌毒素中毒、动物性食物 中毒、植物性食物中毒、化学性食物中毒食物中毒,诊断依据 剧烈呕吐、腹泻，伴有中上腹部疼痛，常 会因上吐下泻而出现脱水症状，如口干、 眼窝下陷、皮肤弹性消失、肢体冰凉、脉 搏细弱、血压降低等，甚至休克食物中毒急救流程,1.立即停止食用可疑食品，喝大量洁净水以稀释毒素，用筷子或手指向喉咙深处刺激咽后壁、舌根进行催吐，并及时就医用塑料袋留好呕吐物或大便，有助于诊断2.用2%的氢氧化钠溶液洗胃，同时用生理盐水和肥皂水作清洁灌肠食物中毒急救流程,3.使用中和剂，强碱中毒可用食醋、柠檬水、或橘子汁等使用保护剂，牛奶、蛋白水、淀粉等4.排出已吸收毒物：清醒时大量饮水，大量输入液体促进毒物的排出，输液时注意补充电解质，维生素，并适当使用抗生素5.对症处理：注意保暖，躁动、惊厥时给予镇静剂食物中毒急救流程,呼吸抑制时，给予注射呼吸中枢兴奋剂，如可拉明、洛贝林等药物6.了解与病人一同进餐的人有无异常，并告知医生和一同进餐者。

7.及时向当地疾病预防控制机构或卫生监督机构报告返回,门诊常用的急救措施,心肺复苏术 止血技术 包扎技术 固定技术 搬运技术,返回,心肺复苏术,心肺复苏操作程序 步骤一：判断意识轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！” 步骤二：高声呼救快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救”或赶快呼叫急救人员 步骤三：将病人翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上 步骤四：打开气道成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面(90°）心肺复苏术,步骤五：判断呼吸一看，看胸部有无起伏二听，听有无呼吸声三感觉，感觉有无呼出气流拂面重点提示：判断呼吸的时间不能少于5—10秒钟 步骤六：口对口人工呼吸救护员将放在病人的前额的手的拇指、食指,心肺复苏术,捏紧病人的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入，然后松开捏紧病人的拇指、食指吹气时间为1秒钟以上吹气量700—1100毫升(吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气)，吹气频率为12次/分钟(每5秒钟吹一次)正常成人的呼吸频率为12—16次/分钟心肺复苏术,步骤七：胸外心脏按压 按压部位：胸部正中两乳头连线水平 按压方法：①施救人员用一手中指沿病人一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于病人胸部。

②施救人员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直，上半身前,心肺复苏术,倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次 ③按压与放松的时间相等，下压深度4—5厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压频率100次/分钟正常成人脉搏每分钟60—100次 重要提示：按压与通气之比为30：2，做5个循环后可以观察一下病人的呼吸和脉搏止血,比较小的创伤出血，局部冲洗后，用无菌纱布覆盖，绷带加压包扎对于静脉出血和大多数动脉出血，先用无菌或干净敷料覆盖伤口，外加消毒或干净纱布压垫，再用绷带或三角巾进行加压包扎止血,操作方法 在扎止血带部位先用1～2层软敷料或毛巾、衣服等垫好； 上止血带时先将患肢抬高，尽量使静脉血回流 橡皮管止血，用手握住橡皮管一端，拉长另一端缠绕肢体两圈，以不出血为度，在肢体外侧打结固定包扎,包扎可压迫止血，保护创面，减少污染，固定骨折断端的夹板和创面的敷料，减轻疼痛，有利于搬运和转送包扎完毕应检查肢体远端血循环是否正常，若完全阻断，应予放松，重新包扎,包扎,包扎方法 环形包扎法：环绕肢体数圈包扎，每圈需重叠，用于胸腹和四肢等处小伤口及固定敷料 螺旋形包扎法：先环绕肢体三圈，固定始端，再斜向上环绕，后圈压住前圈的1/2～2/3。

用于肢体周径变化不大的部位，如上臂和足部等。