微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血40例疗效观察.doc

1微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血 40 例疗效观察【摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效方法将 79 例高血压脑出血患者分为 A、B 两组，其中 A 组：微创组 40 例；B 组：内科保守治疗组 39 例比较两组治疗后的有效率，死亡率结果内科保守治疗组有效率 69.2%，死亡率为 10.3%；微创组有效率 85%，死亡率为 5%两组比较有显著性差异（P<0.05） 结论微创颅内血肿清除术能提高有效率，降低死亡率 【关键词】微创颅内血肿清除术高血压脑出血 高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因，是高血压伴脑小动脉瘤，血压骤升使动脉破裂所致我院 2001 年 1 月至 2006年 7 月共对 40 例脑出血患者实施了微创颅内血肿清除术，并与以内科保守治疗的 39 例患者作为对照进行了比较，取得良好的疗效现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 A 组：（微创组）40 例，男 26 例，女 14 例，年龄 45～82 岁，平均（60.5±5.1 ）岁，其中 70 岁以上者 8 例，全部患者均有高血压病史B 组：（内科保守治疗组）39 例，男 25例，女 14 例，年龄 45～81 岁，平均（56.8±5.3）岁，全部患者均有高血压病史。

21.2 出血量与出血部位所有病例均行头颅 CT 检查证实有脑出血其中，A 组基底节区出血 30 例，脑叶出血 8 例，小脑出血 2 例出血量：其中 20～50ml15 例，51～70ml13 例，71 ～100ml10例，小脑出血 2 例，为 10～12ml B 组：基底节区出血 29 例，脑叶出血 8 例，小脑出血 2 例出血量：其中 20～70ml28 例，70～100ml9 例，小脑出血 2 例，出血量：8～10ml两组出血部位，出血量构成比无明显差异 1.3 方法 1.3.1B 组：常规合理使用脱水剂，止血剂，神经营养药物及预防并发症等治疗A 组：在常规治疗基础上行微创颅内血肿清除术 1.3.2 手术方法先备皮，然后 CT 定位，根据 CT 上测量穿刺点头皮到血肿中的垂直距离选择相应长度的 YL-1 型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，用电钻驱动将针钻一体按预定靶点送入血肿中， （注意避开颅内重要功能区和静脉窦） ，退出钻蕊，以内径 3mm 不锈钢穿刺针牢固地固定在颅骨上，侧孔接引流管抽吸血肿 第一次一般抽吸少于血肿的 50%，等量生理盐水反复冲洗置换血肿后，向腔内注入尿激酶，闭管 4h 后开放引流， 1～2 次/d。

术后2d 复查 CT，了解血肿残余量与针位残余量较多者用针型血肿粉碎器粉碎后液化引流，至血肿清除术拔除穿刺针，一般拔针时间为术后 2～8d 1.4 疗效评定标准基本痊愈：功能缺损评分减少 91%～100%；显著进步：功能缺损评分减少 46%～90%；进步：功能缺损评分减3少 18%～45%；无变化：功能缺损评分增加在 17%以内；恶化：功能缺损评分增加 18%以上基本痊愈，显著进步，进步均评作有效，无变化或恶化作无效2 结果 A 组：基本痊愈 10 例，显著进步 16 例，进步 8 例，无变化 4 例，死亡 2 例，总有效率 85%，总死亡率 5%；B 组：基本痊愈 7 例，显著进步 11 例，进步 9 例，无变化 8 例，死亡 4 例，总有效率69.2%，死亡率 10.3% 3 讨论 3.1 微创术的优点内科保守治疗高血压脑出血，近年来无新进展，病死率高，而微创颅内血肿清除术的目的主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压（不是破环）的神经元有恢复的可能性微创术具有创伤极小，整个手术过程仅接受一次由直径 3mm 针的穿刺，能一步到位进入血肿腔内，立即进入牢固保留的清除血肿的工作通道，与骨孔间无空隙，故密闭强，不易感染，不开颅，费用低廉。

一般对于出血量大的患者不宜使用微创术，应建议及时行外科开颅手术，一般出血量小于 20ml 可以内科保守治疗，20 ～80ml 出血可以考虑微创术，但对于小脑及丘脑血肿大于 10ml 均可手术患者年龄不应作为考虑手术的因素，微创术尤其适合难以耐受开颅的高龄患者 3.2 微创术手术时机的选择大量研究表明，脑出血常在发病20～30min 内形成血肿，且出血自行停止而急性期在 3～6h 内灶周继发神经元凋亡，神经元损伤与代谢障碍较轻，6～7h 后由于4血肿急性占位挤压及血流成分对周围脑组织的损害，使血肿周围正常的脑组织发生海绵变性，坏死，继发出血和脑水肿等一系列病理改变，在 24～48h 这些改变明显加重因此，我们认为 3～6h 行微创手术较适宜 3.3 术后再出血的防治术前术后合理的血压调控将可减少再出血的发生率若血压高于 210/110mmHg 时，可小心降压治疗，使血压降至 150～160/90～100mmHg，若血压降至过低，可使脑血流量下降，神经系统症状加重另外应去除引起血压开高的危险因素 3.4 微创术对神经功能康复的影响微创术后由于创伤小，恢复快，高血压脑出血患者行微创术后可提早接受康复治疗，从而促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。