产科超声基本概念与测量.ppt

产科超声基本概念与测量周毓青一、妊娠生理•妊娠的概念•妊娠的分期概念•妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 开始：卵子受精 终止：胎儿及其附属物自母体排除胚胎的发育过程14日——受孕（受精卵）17日——桑椹胚到达宫腔19-20日——囊胚开始着床23-24日——着床完毕（胚盘、羊膜囊、原始卵黄囊形成）29日——绒毛膜分支形成原始绒毛30-34日——绒毛膜分化形成叶状与滑泽绒毛膜6W（42日）——原始胎盘形成，胎心开始搏动8W（56日）——卵黄囊9W（63日）——•胚胎：：妊娠开始8周的孕体 主要器官结构完成分化的时期•胎儿：妊娠9周起的胎儿 各器官进一步发育渐趋成熟时期分期•概念：分化、发育——胚胎、胎儿•孕周：7天/周•孕龄：每4周•孕期：早、中、晚期全程38周从末次月经算 +2周＝40周（280天）二、超声检查时间的选择•早孕期（孕12周末以前）： 建议孕60天左右•中孕期（第13－27周末）： 建议孕18－24周•晚孕期（第28周及以后）： 建议孕32周go畸形筛选适宜时间：孕18-24周1、组织结构发育可见度大2、羊水量相对多3、声影少4、可用手推动胎儿5、胎位易变化6、有机会终止妊娠7、可按测量指标推算孕周8、可较早发现妊娠并发症back三、早孕期超声检查•目的：1.确定妊娠*2.了解妊娠的部位3.了解胚胎发育的情况早孕期正常妊娠声像图表现•妊娠的直接征象 ——宫腔内的妊娠物1.孕囊：是最早确定妊娠的征象特点：园或椭圆形、早期内部无回声，囊壁强光环、偏心园注意点：轮廓、形态、数目、位置、大小、内部回声出现时间：TVS(4-4.5W)；TAS(5-5.5W)意义：提示宫内妊娠鉴别：假孕囊（宫腔积液、积血）妊娠囊双环征•成因： 1. 迅速增长的内层细胞滋养层 和外层合体滋养层强回声的球形绒毛 和周围的蜕膜组织•鉴别：假孕囊 ——单个回声增强的环状囊性结构早孕期正常妊娠声像图表现•妊娠的直接征象2. 卵黄囊：特点：孕囊内无回声光环出现时间：5-6W（TVS）消失时间：10-12W大小：3-8mm（7W,平均5mm）意义：胎儿血循环的建立和原肠的形成 1. 是胎儿存活的标志肯定宫内妊娠，排除假孕囊 2. 胚胎预后的一个指标 >=10mm，预后不良 孕囊>＝20mm时，总能见到（否，孕卵枯萎）早孕期正常妊娠声像图表现•妊娠的直接征象3. 胚芽*特点：孕囊内中等回声条状结构，内部为致密光点，内部见节律性搏动（胎心搏动）出现时间：胚芽 5-6W（TVS-TAS) 胎心 5-7W（FP2mm）， CRL 7W（能分头尾）, 运动 7-8W 不易观察，10-12W明显意义：估计胎龄较为准确和常用的方法。

胎龄或预产期的推算•根据末次月经：月份 -3 或+9 日数 +7•根据受精时间•根据孕囊大小•根据胚芽大小•根据双顶径、头围、腹围、股骨长度等CRL的测量•测量时间：7-12W•方法：纵切面最大顶臀长度 （相当于“坐高”）•注意：不包括肢体、胎儿不弯曲•意义：是早孕期估计胎龄的最可信的方法 可信限 +- 5-6天内 颈项透明层的测量•NT增厚意义1.淋巴系统发育延迟；2.颈淋巴囊、淋巴间隙异常；3.胎儿早期心衰；4.染 色 体 异 常 （ 21三 体 ， 18三 体 ， 13三 体 ， 45XO）；5.胎动消失（影响胎动的畸形）；6.胸腔内压力升高（胸水，纵隔移位，TTTS）；7.其它：……早孕期正常妊娠声像图表现•妊娠的直接征象4. 羊水特点：内细胞团表层下液体积聚形成羊膜囊出现时间：停经22天左右意义：对早孕期诊断意义不大， 需与胚外体腔（绒毛膜腔）鉴别 14W 胚外体腔消失（否 羊膜绒毛膜未融合）早孕期正常妊娠声像图表现•妊娠的直接征象5. 胎盘特点：由胚泡植入处（底蜕膜）的滋养层增生——形成致密绒毛膜——形成早期胎盘时间： 10-12W出现形态：新月形，均匀的较强回声早孕期超声声像图的意义超声表现妊娠龄意义注意点孕囊4W2D提示宫内妊娠有时可能时假胚囊双环征5W提示宫内妊娠1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到卵黄囊5W确定宫内妊娠孕囊>20mm，未见YS则预后不良胚芽6W邱冬宫内妊娠孕囊>25mm，未见FP则预后不良胎心6W确定为活胎见胎心仍有3-7％流产可能早孕期正常妊娠声像图表现•妊娠的间接征象1. 子宫的其它改变： 大小：增大、饱满 子宫内膜：增厚、回声增强、回声紊乱 蜕膜层 ：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜早孕期正常妊娠声像图表现•妊娠的间接征象2. 卵巢的改变： 增大或饱满，妊娠黄体注意：妊娠黄体声像图表现多样； 大小不一； 持续时间：8-12W开始消退，或4-5月 鉴别病理性囊肿四、中期妊娠超声检查•目的：1.畸形筛选*2.了解生长发育情况胎儿形态学异常的几大表现1.正常结构消失：如无脑儿2.出现多余结构：如颈部囊肿3.存在缺陷：如疝、脊柱裂、脐膨出4.梗阻后扩张：如脑积水、肠梗阻超声诊断胎儿畸形的影响因素超声诊断胎儿畸形的影响因素1.超声时该疾病是否已存在异常表现；2.表现出的异常是否已达到超声能识别的程度；3.选择超声的孕周是否恰当；4.孕妇的腹壁条件；5.有无羊水过多or过少；6.超声仪的分辨率；7.有无足够的时间等待（45分钟－1小时） ；8.操作者的经验及专业知识等.五、晚期妊娠超声检查•目的：1.了解胎儿宫内安危*2.了解生长发育情况六、中晚期妊娠常用胎儿生长径线的测量双顶径头围腹围股骨与肱骨胎盘和羊水•胎盘 厚度、部位、内部回声、•羊水 平段、指数、性状。