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浅析腰椎间盘突出症的康复治疗浅析腰椎间盘突出症的康复治疗【摘要】目的:观察非手术康复治疗腰椎间盘突出症的疗效方法:对40例腰椎间盘突出症的临床资料进行分析结果:治愈21例，显效14例，好转3例，无效2例，总有效率95%结论:康复治疗能缓解疼痛、肌肉痉挛、纠正姿势、提高肌肉力量、改善关节活动度和日常生活能力，防止复发最后，通过对腰椎间盘突出症非手术治疗的回顾，为腰椎间盘突出症综合保守治疗的选择提供了可靠的依据，也为进一步优化临床治疗提供了理论依据关键词】腰椎间盘突出症 ；康复治疗；非手术治疗前言：腰椎间盘突出症是一种以椎间盘退变、纤维环破裂、核刺激或神经根压迫为特征的综合征这是腰痛最常见的原因之一尤其是在中青年人群中，临床表现主要为腰痛伴辐射痛、四肢麻木，甚至运动功能受限、大便失禁、肌肉萎缩等症状严重影响人们的正常生活和工作有些患者有手术指征，不愿意接受手术有些患者没有明显的手术指征，因此保留治疗但是在保存和处理的过程中，很难获得良好的结果因此，康复治疗和护理干预的结合可以取得更好的效果此外，通过对腰椎间盘突出症的非外科治疗的记忆，为腰椎间盘突出症的全面保存提供了可靠的依据，为进一步优化治疗计划提供了理论依据。

1 对象与方法1.1 对象或一般资料本组治疗腰椎间盘突出症40例，男30例，女10例患者年龄28-72岁，平均46岁病程5-8个月，平均2个月直腿抬高试验和加强试验均为阳性l4-l526例，L5-S1 11例L4-L5、L5-S1双结节隆起三例1.2 康复治疗在腰椎间盘突出的急性期，神经根水肿和无菌性炎症明显理疗中严禁高温牵引距离不宜过大，方法医治主要是肌肉松弛手术恢复期可采用热疗，手动医治以放松为主疝的大小和位置直接影响医治效果未破裂疝的非手术医治主要是骨盆牵引，扩大椎间隙，降低椎间盘压力，减轻肌肉痉挛引起的疼痛康复训练方法，急性期症状经2周初步缓解后，应开始进行腰大肌背肌锻炼背部康复训练能增强肌肉力量和脊柱稳定性，减轻腰椎负荷，对保护腰椎间盘起到一定作用腰大肌和背部肌肉的锻炼应简单而复杂，视患者年龄、疾病、体力、毅力而定，才能有效卧位训练：仰卧位，自然呼吸，腹部内侧；保持上身静止，身体不离床，双脚有节奏地上下移动仰卧位患者胸部仰卧位，全身放松，头、肩、髋、肘、脚落地；上胸，坚持几秒钟；做完后恢复抬起腿上下，左下肢向上，右下肢不动，坚持几秒钟；换腿的方法相同，再做一次双腿抬起，双下肢同时抬起，保持几秒钟后慢慢恢复。

伸展腿、头、肩、肘支撑上身，腿伸直，脚支撑下身2 结果经康复治疗痊愈21例，显效14例，好转3例，无效2例，总有效率95%3 讨论腰椎间盘突出症是下腰痛的主要原因由于社会分工和劳动结构的变化，现代腰痛患者数量逐渐增加，发病年龄逐渐降低由于急性和慢性损伤，椎间盘的髓核过程脱离纤维环，导致神经根周围的一系列症状，称为腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症主要是腰痛，因为椎间盘突出症压迫周围神经根，症状出现在压迫神经根占优势的区域大多数腰椎间盘突出症患者卧床休息后可明显减轻或逐渐消失腰背痛和腿痛的症状屈曲位椎间盘压力最高，仰卧位最低卧床休息和固定可减少肌肉收缩和韧带张力造成的椎间盘压迫，从而修复受损的纤维环和髓核突出，有利于椎间盘周围静脉回流，消除水肿，加速炎症消退，避免行走或运动时腰骶神经反复运动造成的神经根摩擦损伤牵引是治疗腰椎间盘突出症的首选牵引的主要作用是扩大腰椎间隙，降低椎间盘压力，不同程度地促进髓核突出的恢复，降低神经根压力，减轻腰椎小关节负荷，放松痉挛性肌肉恢复正常的腰椎骨线有助于缓解疼痛牵引方式有很多种，包括手动牵引、骨盆牵引和体重牵引、连续牵引和间歇牵引、仰卧位牵引和垂直牵引最广泛使用的是骨盆仰卧位的连续牵引。

牵引重量通常从30公斤增加到小于10%，或者略高于或低于患者的重量，这是患者所能忍受的牵引过程中，患者应该感到疼痛减轻或舒适物理因素对腰椎间盘突出症的影响是积极的物理因素的作用是促进病变的循环，使水肿消失、粘连和释放，减轻疼痛，并逐渐缓解疾病急性期椎间盘压力减轻，突出减轻，神经根减轻，水肿消除，粘连减轻，症状减轻在恢复期，通过加强腰背肌肉的肌肉力量来提高脊柱的稳定性，从而提高脊柱的稳定性恢复脊柱各轴的运动功能，巩固疗效，减少复发大多数腰椎间盘突出症患者经过康复治疗后能获得满意的疗效4 腰椎间盘突出症非手术治疗方法分析大多数腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗得到缓解，这在一定程度上是一种自愈或自限性疾病非手术治疗是治疗腰椎间盘突出症的基本方法总有效率为80% - 90%，适用于大多数初次发病、神经根损伤轻、影像学无椎管狭窄的年轻患者具体方法包括手法按摩、牵引治疗、药物治疗、物理治疗、针灸治疗、四种神经阻滞、功能锻炼等治疗方法但是大多数治疗并没有改变投影的自然过程4.1 手法按摩手动按摩是中医的瑰宝，深受患者欢迎推、压、滚、揉、拉的方法可以改善局部血液循环，促进炎症渗出物的吸收，降低肌肉张力，释放粘连，解除痉挛，使解剖位置恢复正常，促进自我恢复。

麻醉下也有大按摩和小按摩，这是手动按摩治疗的升华4.2 牵引治疗骨盆牵引是治疗腰椎间盘突出症的有效方法已经有计算机控制的三维牵引、静态连续牵引和其它方法的报告骨盆牵引可扩大椎间空间，减少椎间盘的压力，休息和恢复椎间盘，利用纤维环周围韧带的张力，完全或部分地减少突出的髓核，减少神经压迫和刺激腰椎间盘突出症的牵引治疗可以缓解受影响部位的肌肉痉挛，矫正受影响部位的小关节紊乱，打开患椎间的间隙，促进髓核的恢复，或通过改变其形态减少或消除神经根的刺激，但有些患者因牵引不适而停止治疗4.3 药物治疗（1）中医治疗腰椎间盘突出症，属中医“腰痛”、“痹证”范畴，与脾肾虚、邪风复寒湿、跌宕跌宕、气滞血瘀等有关为腰椎间盘突出症的治疗积累了丰富的临床经验中医辨证论治灵活，包括活血利尿、补肾活血、加强腰血循环、益气活血、利尿化痰等主要方法有健脾补肾、益气活血、利尿祛瘀等2）西药治疗，急性期采用脱水、抗炎、营养等治疗方法，如甘露醇注射液、激素、维生素、抗炎镇痛药等，可减少局部组织炎性渗出，减轻充血，减轻水肿，减压镇痛穴位封闭和针灸是用来注射激素，维生素，血管扩张剂和其他药物到局部地区多次这些药物直接影响局部病变，改变局部微循环，减轻神经根水肿、充血和炎性粘连，滋养神经，促进神经组织代谢和神经细胞再生，增强对致病因子的抵抗力。

现代医学研究表明，穴位注射直接接触人体的局部受体或神经干，使神经冲动传导到中枢产生良性调节作用，从而获得治疗效果穴位注射和针刺有针刺的作用针刺局部刺激后，产生一种酸、麻、肿等针刺感觉，作用于经络，调节阴阳，疏通致病因素，疏通经络，活气活血，达到治疗目的4.4 物理疗法目前常用的物理治疗方法有超短波、微波、低频脉冲电疗、计算机中频电疗等短波超短波微波等高频电疗能改善深部组织的血液循环，减轻水肿，促进消炎代谢产物的清除，缓解血管痉挛，常用于急性炎性腰椎间盘突出症物理因素对疼痛的作用机制是：（1）减少或消除感觉系统细胞的自发兴奋，引起疼痛；（2）影响受损伤刺激的感觉系统的信息；（3）影响大脑皮层的感觉信息分析，或抑制强刺激的异常“兴奋焦点”以及可接受的感官刺激4.5 针灸治疗针灸的方法有：单纯针刺、组合针刺、粗银针、电针、热针、水针、穴位埋线、拔罐、耳针、眼针、手针、腕踝针、小针刀等其作用机制是改善微循环，消除炎症介质，调节“穴位”抑制损伤信息传递，缓解痉挛，减轻或消除神经炎症性水肿刺激可促进和加强神经传导的恢复，促进硬膜囊及周围软组织充血水肿，减少压迫刺激脊髓和神经根此外，腹针比体针更有效，短针加芒针优于单纯的短针。

踝关节iii具有起效快、镇痛时间长的特点4.6 神经阻滞使用地塞米松等激素类药物可以抑制炎症和水肿，利多卡因等麻醉药品可以抑制神经末梢的兴奋性，而神经营养药物维生素b1 2可以帮助受损的神经细胞恢复功能适用于腰椎间盘突出症的急性炎症一般分为神经根管注射法和骶管注射法4.7 功能锻炼腰椎间盘突出症常伴有腰背部和腹部肌肉脓肿，影响腰椎的稳定性，是腰痛持续的原因之一因此，有必要注意腰腹部肌肉的运动只有腹部和腰部肌肉保持适当的平衡，才能保持良好的姿势，保持腰椎的稳定性4.8 其他治疗康复治疗包括卧床休息，卧床休息是最基本的治疗方法大多数人认为卧床一周是可以的你也可以穿腰部运动和腰背肌肉锻炼等它可以使后腰休息，保护背部肌肉力量，逐渐加强它，并减少对髓核的压力5 结论与展望因此，通过对40例腰椎间盘突出症患者的康复治疗和护理，认识到提高腰椎间盘突出症治愈率和防止复发的关键是对患者采取适当的非手术治疗和护理，加强康复锻炼，提高腰椎间盘突出症治愈率，防止复发，增强背肌对腰椎间盘突出症的保护作用本文通过对腰椎间盘突出症各种治疗方法的分析，认为选择腰椎间盘突出症治疗方法的核心问题是确定责任椎间盘这必须从整个脊柱功能的改变和椎间盘的局部病理变化来证实。

影像学改变不是唯一的选择标准，必须结合病史、症状、体征等相关资料进行判断三种治疗方法各有优缺点应在最大限度地发挥脊柱稳定性的基础上合理应用，保持椎间盘结构的完整性，为后续功能的恢复留出空间非手术治疗方法很多临床应用应有针对性、选择性和计划性，而不是简单地增加如果需要缓解压迫，主要选择卧床休息、劳损和特技表演为消除炎性水肿和神经根粘连，采用中药离子导入、神经阻滞和针刺治疗要想增强脊柱的稳定性，巩固脊柱的作用，就必须坚持腰背部肌肉的锻炼复杂型腰椎间盘突出症的开放性手术不能用非手术治疗或微创介入治疗代替，但应严格控制手术适应证微创治疗具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，随着成像导航系统和机器人技术等新技术的发展，微创脊柱手术有着广阔的发展前景当我们对不断出现的腰椎间盘突出症的治疗技术和方法欣喜若狂时，也应该清楚地看到，我们缺乏系统、前瞻性的临床对比研究，甚至缺乏全面的长期疗效观察参考文献】[1] 王科英. 腰椎间盘突出症的康复治疗[J]. 中国卫生标准管理, 2014, 5(4):24-25.[2] 李近, 陈娟, 陈默. 腰椎间盘突出症的康复治疗[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017(92):53-54.[3] 周谋望, 岳寿伟, 何成奇,等. “腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识[J]. 中国康复医学杂志, 2017, 32(2):129-135.[4] 袁光洪, 谭波涛, 虞乐华. 腰椎间盘突出症的康复治疗进展[J]. 保健医学研究与实践, 2016, 13(2):93-96.[5] 郑黎勤, 张风华, 林伟春. 58例腰椎间盘突出症康复治疗的疗效分析[J]. 按摩与康复医学, 2014(4):109-110.[6] 沈晓佳, 位娟. 功能锻炼在腰椎间盘突出症康复治疗中的研究进展[J]. 循证护理, 2018(2):96.[7] 王旭东. 腰椎间盘突出症康复治疗的临床分析[J]. 饮食保健, 2016, 3(13):36-37.[8] 黄世容. 腰椎间盘突出症的康复治疗探究[J]. 特别健康:下, 2014(4):562-563.[9] 孙宇鹏. 后期康复锻炼在腰椎间盘突出症非手术治疗中的作用研究[J]. 饮食保健, 2017, 4(2)：63.[10] 陈志敏. 非手术综合治疗腰椎间盘突出症203例[J]. 按摩与康复医学, 2017, 8(18):23-25.。