高血压管理知识周明英.ppt

六盘水市基本公共卫生服务技术指导办公室 周明英,基本公共卫生服务高血压管理,一、服务需要填写的表格 二、服务对象 三、服务的重点内容 四、随访表格的填写 五、考核指标 六、高血压的病因 七、高血压的并发症 八、高血压非药物治疗 九、降压药物治疗 十、血压测量规范,3,城市,农村,心血管病是居民第1位死亡原因,——中华人民共和国卫生部. 《中国卫生统计年鉴2012》. 北京：中国协和医科大学出版社. 2012,我省18岁及以上居民的高血压患病率为27.8%，男性30.6%，女性25.2%；城市28.7%，农村27.4% 不同性别、地区居民高血压患病率呈随年龄增长而增高趋势高血压知晓率 我省18岁及以上居民的高血压知晓率为26.5%，男性22.4%，女性31.1%；城市38.4%，农村22.3% 不同性别地区居民高血压知晓率呈随年龄增长而增高趋势我省18岁及以上居民有49.7%的人从未测量过血压，男性52.0%，女性47.5%；城市28.0%，农村57.1%7,高血压发病的主要危险因素,不可改变的危险因素 可改变的危险因素,,,年龄 超重、肥胖性别 膳食高盐、低钾、低钙遗传因素 长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张,,一、服务需要填写的表格,,三、服务的重点内容 （一）不同人群的管理对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

1.血压高于正常值：对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民预约其复查，填写血压测量预约登记簿.doc（技术指南P178页），若非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压，并纳入管理健康体检：对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合2．高危人群：每半年测量1次血压，并给予生活方式指导 六项指标中达到任一一项： 年龄≥55岁； 血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）； 超重或肥胖； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒：每日饮白酒≥100ml（2两）； 长期膳食高盐3.血压值正常者：建议每年测量1次血压1、对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访 2、第一次收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或者出现药物不良反应的患者，根据患者情况调整用药，并于2周内随访（可通过,但前提是本人或家属会量血压若遇到危急情况，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊2周内主动随访转诊情况（可通过） 3、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，填写转诊单，2周内主动随访转诊情况（可以是）。

四、随访表格的填写,容易出错的内容： 1、编号 2、随访日期 年 月 日3、随访方式 1门诊 2家庭 34、此次随访分类,四、表格的填写 （一）随访表容易出错的： 4、“/”和“—”前后内容的填写 “/”和“—”前填写目前的情况， “/”和“—”后填写下次随访目标的情况不要自行删减或增加“/” 体重（kg）： / 体质指数 / 日吸烟量：0/ 0支 日饮酒量：0/0两 心率: 没有/,5、摄盐情况：轻/中/重 轻/中/重 划“√”，前面选目前摄盐情况，后面是下次随访目标摄盐情况6、运动 1 次/周 30分钟/次3次/周 30分钟/次次/周 分钟/次次/周 分钟/次,,7、遵医行为：1良好 2一般 3差 8、服药依从性：1规律 2间断 3不服药 9、药物不良反应：1无 2有________ 10、此次随访分类：1控制满意 2控制不满意3不良反应 4并发症 11、转诊：原因1.血压控制不满意2.药物不良反应3.出现新的并发症4.原有并发症加重,12、用药情况：本次随访医生为患者开具的药物名称及用法用量，而不光是患者自己吃的药，药物要填写通用名，而不是商品名。

如“倍他洛克”是商品名，我们应填写其通用名“美托洛尔”；如“波依定”是商品名，其通用名为：“非洛地平缓释片”；如“北京降压0号”是商品名，其通用名为：“复方利血平氨苯蝶啶片”四、表格的填写,（二）健康体检表填写注意问题,1、对于已发现有高血压的患者： 如果在这次体检中未发现身体有任何异常的情况，血压也正常，选择 1体检无异常 高血压病 2、对于已发现有高血压的患者： 如果在这次体检中发现身体有异常的情况，选择1体检无异常 2有异常 异常1 超重：体质指数27 . 异常2 高血压：150/90mmHg . 异常3 . 异常4 .,,1,,2,3、对于此次体检中新发现血压高的患者，还未确诊的： 1体检无异常 2有异常 异常1 肥胖：体质指数30 . 异常2 血压高：150/90mmHg . 异常3 . 异常4 .,,2,4、对于已患有高血压的人群 要在其他系统疾病中标注,,5、减体重 《健康体检表》中 减体重（目标 ）终极目标《随访表》中 根据患者情况减体重，阶段目标,（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。

高血压患病率按常住人口15%计算 如：辖区某村常住人口1000人，管理了100人应管理的高血压患者：1000人×15%=150人 高血压患者健康管理率=100/150 ×100%=67%,五、考核指标,（二）高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％ 2012年:30% 2013年:35% 2014年:38% 如：辖区某村常住人口1000人，应管理的高血压患者：1000人×15%=150人 规范管理的要达到多少人？150人×38%=57人,五、考核指标,（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％血压控制率达到60%以上,五、考核指标,（一）遗传因素40% 父母均有高血压，子女的发病概率高达46% 约60%高血压患者可询问到有高血压家族史 （二）环境因素60% 1、饮食：钠盐、高蛋白质、饮酒 2、精神应激：精神紧张度高、长期噪声环境,三）其他因素： 1、体重：超重（BMI24-27.9kg/㎡)或肥胖（BMI≥28kg/㎡)是血压升高的重要危险因素腹型肥胖（腰围：男性≥90cm（2.7尺），女性≥85cm （2.6尺）， ）者容易发生高血压。

2、避孕药：可逆转，终止后3～6个月血压常恢复正常 3、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）： OSAS患者50%有高血压，常伴有重度打鼾1、高血压危象：小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血供而产生危急症状 2、高血压脑病 3、脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗、短暂性脑缺血发作 4、心力衰竭 5、慢性肾功能衰竭 6、主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，是猝死病因之一食盐量（克）,钠盐的轻度减少就可显著降低人群的血压水平 食盐每减少1g，收缩压下降1mmHg左右 对血压正常者的降压作用不明显人群收缩压下降5mmHg，可使减少脑卒中24%，减少冠心病18% 控盐比任何传统的高血压控制项目都具有更好的成本效果使用低钠盐（含25%左右的KCL） 做菜时，出锅前再放盐，盐分尚未深入食物内部，放少量的盐即可感觉有明显的咸味 凉菜即拌即食2、合理膳食：减少膳食脂肪，每天食油﹤25g，尽量不吃猪油；瘦肉类每天50—100g；新鲜蔬菜每天400—500g，水果100g；蛋类每周3—4个，奶类每天250g，少吃糖类和甜食3、规律运动：每周3—5次，每次持续30分钟左右，循序渐进，中等量强度，运动上限心率=170-年龄。

4、控制体重：BMI(kg/㎡) ﹤24腰围：男性﹤85cm 女﹤80cm 5、戒烟：坚决放弃吸烟，提倡科学戒烟 6、限量饮酒：不饮酒，饮酒则少量：白酒﹤50ml/天，葡萄酒﹤100ml/天、啤酒﹤250ml/天. 7、心理平衡：减少精神压力，保持平衡心理分五大类： 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）,1、噻嗪类：氢氯噻嗪，氯噻酮，适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应 2、袢利尿剂：呋塞米，主要用于肾功能不全 3、保钾利尿剂：螺内酯，可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用1、常用的有美托洛尔、阿替洛尔，适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率快的中、青年或合并心绞痛患者，对老年人相对较差 2、不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷 3、急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病禁用又称钙拮抗剂， 1、根据作用于L型钙通道不同的亚单位分为 二氢吡啶类：硝苯地平 非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓 2、根据药物作用持续时间分为 短效 长效：长半衰期：氨氯地平脂溶性膜控型：拉西地平、乐卡地平缓释或控释制剂：非洛地平缓释片、硝苯地平控释片,3、钙拮抗剂优势：除心力衰竭外，禁忌症少，对血脂、血糖无明显影响，与其他类型降压药联合使用能明显增强降压作用。

老年患者疗效好；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎药不干扰降压作用；对嗜酒患者有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病；长期治疗具有抗动脉粥样硬化作用4、主要缺点： 开始治疗阶段有反射性交感活动增加，尤其是短效制剂，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结底下或心脏传导阻滞者中应用1、常用药：卡托普利、依那普利、贝拉普利 2、适应症：伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者 3、主要不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 4、禁忌症：高血钾症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄者禁用血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎1、常用药：氯沙坦 2、优势：低盐饮食与利尿剂联合使用能明显增强疗效治疗对象和禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)相同，不引起干咳，可以是ACEI不良反应的替换药交感神经抑制剂：利血平、可乐定； 直接血管扩张剂：肼屈嗪； α1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪； 因副作用多，目前不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时还在使用1、测量仪器 ： 标准汞柱式血压计 2、测量要求 ： 温暖、安静，理想温度21度。

1小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食、喝饮料特别是含咖啡因的饮料 测量前 30分钟应停止吸烟，精神放松，排空膀胱，安静休息5分钟 。