几种常见传染病的诊疗规范.doc

优选素材几种常见传染病的诊疗标准 甲类传染病〔2 种〕：鼠疫、霍乱乙类传染病〔25 种〕：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾丙类传染病〔 12 种〕：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的 感染性腹泻病，手足口病，水 痘甲型肝炎【 诊断要点 】1. 流行病学〔１〕 注意当地甲型肝炎流行情况；〔２〕 病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者紧密接触史；个人、 集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差〔３〕 食物或水型爆发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等〔４〕 儿童及青年少为好发病年龄以及秋、冬和春季顶峰，皆有利于甲型肝炎的诊断 〔１〕 急性黄疸型2. 临床表现埋伏期15~45 日，平均 301〕 黄疸前期：起病较急，多有发热，突出的病症为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道病症。

尿色逐渐加深本期一般延续 5~7.优选素材日2〕 黄疸期：热渐退，自觉病症好转，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大，有压痛及叩击痛本期延续 2~6 周3〕 恢复期：黄疸渐退，病症消逝，肝脏逐渐回缩至正常本期 延续 2 周~4 个月，平均 1 个月〔２〕 急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻，也以乏力和 胃肠道病症为主，但不出现黄疸〔３〕 急性重型：极少见，参见乙型肝炎 〔４〕 急性淤胆型：主要表现为较长期(超过 3 周)的肝内梗阻性黄疸黄疸较深而自觉病症 较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒3. 实验室检查〔１〕 常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升 高黄疸前期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反响〔２〕 血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要依 据多数患者 ALT>400~1000u/L，AST 亦有升高〔３〕 胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤 胆型肝炎血胆红素明显升高，以直接胆红素为主〔４〕 蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常〔５〕 凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显 下降，提示重症肝炎的可能〔６〕 血清学检查：1 〕血清抗 -HAV-IgM 阳性即可确诊为甲型肝炎。

急性期和恢复.优选素材期双份血清抗-HAV 总抗体(主要是 IgG)有 4 倍以上升高亦可诊断为本 病2〕粪便、血清或肝组织中发觉 HAV 颗粒、HAV Ag 或 HAV RNA 可确诊为甲型肝炎〔７〕 B 型超声波检查：B 超检查有助于了解肝脾大小及肝内、外梗 阻性黄疸的鉴别诊断 鉴别诊断 】1. 应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性 肝炎、药物性肝损害、酒精性肝炎等相鉴别2. 黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别；3. 本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行 病学资料外，主要依据血清病毒标志物的检测 医治原则 】1. 一般医治：早期卧床休息，直至黄疸消退饮食清淡、易于消化消化道病症明显而不能进食者，可静脉补液，给予葡萄糖、电解质液 体及维生素 C 等禁酒，禁用损害肝脏的药物2. 护肝、退黄医治：一般对症医治即可，亦可选用强力宁、门冬氨酸钾镁或复原型谷胱甘肽(TAD)淤胆型肝炎可选用苯巴比妥钠或肾上腺皮质激素，但后者只在其他疗法无效时应用 3. 中医中药医治：中药以清热利湿为主有黄疸者用茵陈蒿汤加减，淤胆型肝炎可用凉 血活血中药 预 防 】1. 治理传染源：做好疫情汇报及疫源地消毒。

隔离病人至发病后 3 周优选素材儿童接触者应进行医学观察 45 天2. 切断传播途径：是预防本病的重要环节搞好个人和集体卫生，养成餐前便后洗手习惯，实行分餐制，强化水源、饮食、粪便治理，做好食具消毒及水产品的卫生监督等 3. 爱护易感人群： 〔1〕主动免疫：减毒活疫苗和灭活疫苗均已在临床应用前者只需接种一 次，如接种二次〔0、12 月〕，效果更好后者一般接种二次〔0、6 月〕；〔2〕 被动免疫：对紧密接触的易感人群，可用人丙种球蛋白, 剂量：学龄前儿童 1ml，学龄儿童 2ml，成人 3ml注射时间越早越好，不 宜迟于感染后 7～10 天乙型肝炎【 诊断要点 】 1. 流行病学 〔1〕有与乙型肝炎或 HBsAg 携带者同吃、同住、同生活等紧密接触史或 多个家庭成员病史，特别是出生于 HBsAg 阳性母亲的婴幼儿，对乙型肝炎诊断有参 考意义〔2〕 经常接触乙型肝炎病人的血液、粪便、尿液等排泄物而未采取 预防措施者； 〔3〕 静脉吸毒、纹身〔4〕 接受输血或血制品、血液透析、免疫接种、内窥镜检查、注射、手术或针刺医治等 2. 临床表现：埋伏期 30~180 日，平均 70 日 〔1〕急性乙型肝炎：分急性黄疸型、急性无黄疸型。

起病较隐匿，多无发.优选素材热，临床表现与甲型肝炎相似，多数呈自限性〔2〕 慢性乙型肝炎1〕 我国的慢乙肝往往是新生儿或婴幼儿期感染，在成年期方出现病症或肝功能异常而被发觉，因此，成年人中以急性乙型肝炎表现形式者约有半数是慢性乙肝病毒感染的急性发作，需与真正的急性乙 型肝炎进行鉴别2〕 急性乙肝迁延不愈，病情超过 6 个月以上即为慢性乙肝，儿童中急性乙肝较多体征和/或化验者3〕 发病日期不明，就诊时已有慢性肝炎的慢性肝炎的临床表现包含：消化道病症如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，神经病症如乏力、萎靡、头晕、失眠等，肝区不适、肝痛、肝肿大、压痛、质地变硬，脾肿大，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容还可出现肝外多脏器损害如肾炎、关节炎等依据病症、体征、化验综合分析，以判定慢性肝炎的程度如有肝活检 材料则按肝活检判定肝脏炎症活动程度与肝纤维化程度〔３〕 重型乙型肝炎乙型肝炎约 1~5%开展为重症肝炎，以亚急性多见，急性重肝(爆发性肝炎)较少，在慢乙肝根底上发生重症肝炎(慢性重症肝炎)较常见1〕 急性重型肝炎：发病初期常似急性黄疸型肝炎,但病情开展迅猛，起病 10 日内迅速出现精神神经病症(肝性脑病，如烦躁不安、神志不清、嗜睡、昏迷等 ) 。

有扑翼样震颤及病理性反射肝浊音界迅.优选素材速缩小，黄疸迅速加深，随即出现脑水肿甚至脑疝，明显出血倾向、 肝肾综合征等2〕 亚急性重型肝炎：发病初期亦类似急性黄疸型肝炎，但起病10 日以上出现以下表现：高度乏力、高度食欲不振、恶心、呕吐、高度腹胀、黄疸迅速上升(数日内血清胆红素即达 171umol/L 以上)，明显出血倾向，明显腹水，凝血酶原活动度低于 40%肝性脑病常出 现较晚(病期 10 日以上)晚期可出现肝肾综合征3〕 慢性重型肝炎：临床表现根本上同亚型急性重型肝炎，但有 慢性肝炎或肝硬化病史4〕 淤胆型肝炎：乙型淤胆型肝炎的临床表现与甲型淤胆型肝炎 相似但慢性淤胆型肝炎有慢性肝炎病史5〕 慢性 HBsAg 携带者：无任何临床病症和体征，肝功能正常， HBsAg 延续阳 性 6 个月以上者 3. 实验室检查〔1〕 肝功能试验：急性乙型肝炎 ALT、AST 均明显升高，ALT 常高于 AST慢性乙肝 ALT、AST 延续增高或反复升高，血清胆红素、A/G 比值、PTA、胆固醇等可反响病情严峻程度HA、PIIIP、IV 型 胶原等可提示肝纤维化程度重型乙肝胆红素迅速上升，平均每日上升大于 17.1umol/L，ALT 逐渐下降，而形成胆酶别离现象，胆固醇及胆固醇脂均下降，凝血酶原时间延长、A/G 倒置、血氨升高，血浆支链氨基酸(BCAA)与芳香氨 基酸(AAA)的比值下降或倒置。

〔2〕 病原学检查：1 〕 血清 HBsAg 、 HBeAg 、 HBcAg 、 HBV DNA 、 DNAP 或抗.优选素材-HBc-IgM，其中任有一项阳性可诊断为现症 HBV 感染2〕 单项抗-HBc 阳性时，需同时伴有上述当中的 1 项阳性才能 确诊3〕 单项抗-HBs 阳性，或同时伴有抗-HBc 阳性，肝功能正常,特别是血清抗-HBs 浓度大于 10m IU/ml 时，可根本排解乙型肝炎 流行性乙型脑炎定义流行性乙型脑炎，简称乙脑，也称日本脑炎是由乙脑病毒〔日本脑炎病毒〕经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传 染病，发生于夏秋季，儿童多见临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理 反射征为主要特征重症病人病死率高局部患者留有严峻后遗症，重症患者病死率 较高乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属 ，有包膜，呈球型，直径 20 ～ 30nm，核心为含单股 RNA 的核衣壳乙脑病毒有三种蛋白：培抵抗力本病毒在外界环境中抵抗力不强，对酸、乙醚和氯仿等脂溶剂敏感，56℃30 分钟或 100℃2 分钟即可灭活但对低和气枯燥的抵抗力 很强，用冰冻枯燥法在 4℃冰箱中可保存数年。

临床分型.优选素材并发症发生率 10%支气管肺炎：最常见肺不张败血症尿路感染褥疮诊断标准疑似病例流行病学资料：流行地区、流行季节临床特征：发热、神志意识障碍临床诊断病例符合疑似病例条件，且 CSF 常规检查：压力增高，非化脓样改变 确诊病例符合临床诊断病例条件，且下述 3 点中任一项阳性者：①一个月内未接种乙脑苗，CSF 抗乙脑 IgM 抗体阳性②恢复期血清中抗乙脑 IgG 抗体滴度较急性期有 4 倍以上增加者，或抗乙脑 IgG 抗体急性期阴性，恢复期转阳性者 ③CSF、脑组织、或血清别离出乙脑病毒者鉴别诊断化脓性脑膜炎结核性脑膜炎.优选素材霉菌性脑膜炎中毒性菌痢• 其它病毒: CMV, HSV,EBV治治疗• 一般医治• 对症医治• 恢复期及后遗症处理• 一般医治© 病人住院隔离，防蚊© 严密监护，紧密观察病情变化© 昏迷护理：爱护角膜；昏迷抽搐防护舌咬伤；预防褥疮© 水电解质平衡与能量供应：① 静脉给予足够量的液体，维持水、电解质的平衡；给 予高热量的液体② 鼻饲给予营养和液体。