链球菌与人类感染课件.ppt

链球菌与人类感染链球菌与人类感染 5/12/2022链球菌分类及感染概况链球菌分类及感染概况 16S rRNA或23S rRNA序列检测在细菌分类中的应用，其分类出现了很大变化，总的趋势是链球菌属的成员有的成为新的菌属，如肠球菌属、乏养菌属、孪生球菌属和乳球菌属等 按近年来的分类链球菌属可分为7个菌群5/12/2022 链球菌属中各菌群所包括的菌种群群 名菌 种 名 称1化化脓链脓链球菌群球菌群化脓链球菌无乳链球菌马链球菌G群链球菌乳房链球菌副乳房链球菌海豚链球菌犬链球菌豕链球菌肠链球菌海豹链球菌停乳链球菌2牛牛链链球菌群球菌群牛链球菌马肠链球菌不解乳糖链球菌3缓缓症症链链球菌群球菌群缓征链球菌戈氏链球菌肺炎链球菌口腔链球菌血链球菌副血链球菌4变变异异链链球菌群球菌群变异链球菌仓鼠链球菌道恩链球菌猕猴链球菌野鼠链球菌鼠链球菌表兄链球菌5唾液唾液链链球菌群球菌群唾液链球菌嗜热链球菌前庭链球菌6咽峡炎咽峡炎链链球菌群球菌群咽峡炎链球菌星座链球菌中间链球菌7不相关菌群不相关菌群少酸链球菌猪链球菌多型链球菌（引自Color atlas and textbook of Diagnostic Microbiology,1997:577-582）5/12/2022链球菌分为三大类链球菌分为三大类 -溶血性链球菌 非-溶血性链球菌 草绿色链球菌和罕见的链球菌Facklam R. 2002. Clin Microbiol Rev,15(4):613-630.5/12/2022-溶血性链球菌、非-溶血性链球菌和草绿色链球菌的主要种别-溶血性溶血性链链球菌球菌非非-溶血性溶血性链链球菌球菌草草绿绿色色链链球菌球菌化脓性链球菌肺炎链球菌变变异异链链球菌群球菌群唾液唾液链链球菌群球菌群血血链链球菌群球菌群无乳链球菌马肠链球菌 变异链球菌 唾液链球菌 血链球菌停乳链球菌停乳亚种解没食子酸链球菌表兄链球菌 前庭链球菌 副血链球菌 停乳链球菌似马亚种巴氏链球菌 仓鼠链球菌 婴儿链球菌* 格氏链球菌马链球菌马亚种婴儿链球菌* 道恩链球菌 不解乳链球菌缓缓症症链链球菌群球菌群马链球菌兽瘟亚种巴黎链球菌 野鼠链球菌 猪肠链球菌 缓症链球菌狗链球菌猪链球菌 猕猴链球菌 嗜热链球菌 口腔链球菌咽峡炎咽峡炎链链球菌群球菌群 鼠链球菌咽峡炎咽峡炎链链球菌群球菌群 嵴链球菌星群链球菌咽炎亚种 猪阴道链球菌 咽峡炎链球菌 婴儿链球菌豕链球菌 星群链球菌 泛口腔链球菌海豚链球菌 中间链球菌 鼠链球菌海豹链球菌 袋鼠链球菌婴儿链球菌* ：Streptococcus infantarius（Schlegel等, 2000）; 婴儿链球菌*：Streptococcus infantis（Kawamura 等 1998）5/12/2022链球菌的感染报告链球菌的感染报告 缺乏全面的统计资料5/12/202220012004年英格兰等地从链球菌菌血症患者分离的各种链球菌数2001年（分离株数）2002年（分离株数）2003年（分离株数）2004年（分离株数）化化脓脓性性链链球菌球菌2469290640413693A群链球菌910102518551604B群链球菌984106111991125C群链球菌171218267249G群链球菌584602720715非化非化脓脓性性链链球菌球菌1826207023872446咽峡炎咽峡炎链链球菌群球菌群469546605618咽峡炎链球菌150148146191星群链球菌114140165156中间链球菌74675775milleri链球菌群106153200175F群链球菌253837215/12/2022牛牛链链球菌群球菌群201226234224牛链球菌（未分型）155193186180牛链球菌（生物型）2071920牛链球菌（生物型）12141413马肠链球菌1310129不解乳糖链球菌0231婴儿链球菌0001解糖链球菌1000缓缓症症链链球菌群球菌群7327649921035缓症链球菌10202749口腔链球菌244244307334缓症链球菌群478500658652（续）5/12/2022变变异异链链球菌群球菌群32444541变异链球菌32444540表兄链球菌0001唾液唾液链链球菌群球菌群150196187223唾液链球菌133178159192前庭链球菌17182831血血链链球菌群球菌群242292324305格氏链球菌17212014血链球菌71448副血链球菌25496457血链球菌群193210236226（续）5/12/2022其他其他链链球菌球菌1053114514841656少酸链球菌37374446猪链球菌1121乳房链球菌5534厌氧链球菌44473948链球菌（未完全鉴定）966105513961557总计5528612179127795（续）5/12/2022-溶血性链球菌溶血性链球菌 -溶血性链球菌是链球菌中主要溶血性链球菌是链球菌中主要致病菌，包括许多种群，如化脓链致病菌，包括许多种群，如化脓链球菌群的球菌群的A群链球菌和无乳链球菌群链球菌和无乳链球菌，是人类的重要致病菌，咽峡炎链球是人类的重要致病菌，咽峡炎链球菌群也是引起人类心内膜炎的重要菌群也是引起人类心内膜炎的重要链球菌。

链球菌5/12/2022-溶血性链球菌的主要种别及其生化特性兰氏分群杆菌肽PYRCAMPVP马尿酸盐精氨酸七叶苷淀粉水解山梨醇海藻糖核糖感染来源A群链球菌AS+-+V-NA- -人无乳链球菌BR-+-+-NANA人，牛停乳链球菌停乳亚种CR-+V-V+动物似马亚种A，C，G，LR-+-+人，动物马链球菌马亚种CR-+V+-NA动物兽瘟亚种CR-+V+VNA动物，人5/12/2022犬链球菌GR-+-+-VNA狗，人咽峡炎链球菌群A，C，G，F，无R-+-+-+NA人星群链球菌咽炎亚种CR-+-+-+NA人豕链球菌E，P，U，V，无R+V+-+NA猪，人海豚链球菌无R+-+-NANA海豚，鱼，人海豹链球菌C，FS-NANA海豹袋鼠链球菌R-+-+NA袋鼠（续）5/12/2022化脓性链球菌化脓性链球菌 1877年Billroth和Ehrlich首次发现了链球菌，少数菌种能产生外毒素和酶某些链球菌能引起心、肾、关节和脑的非化脓性感染，临床表现:风湿热、急性肾小球肾炎和舞蹈病有些链球菌是人类口腔和肠道不可缺少的正常菌群，偶尔进入血流，引起菌血症5/12/2022生物学性状 呈圆形或卵圆形，直径为0.51.0m，呈链状排列，长短不一。

在固体培养基上呈短链，约由48个细胞组成，少数成堆排列，常易与葡萄球菌相混淆在液体培养基中一般链较长，长者可达2030个菌细胞，链的长短与细菌的培养条件有关5/12/2022 化脓性链球菌在5%脱纤维羊血琼脂平板上生长时呈-溶血溶血，在肉汤培养基中，幼龄时多见荚膜，以后逐渐消失，无鞭毛，无芽孢，易被碱性染料着色，革兰染色为阳性，陈旧培养物或被细胞吞噬后可转为阴性5/12/2022 需氧或兼性厌氧菌，但在有氧时生长较好，对营养要求较高，需在培养基中加入血液、血清和腹水才能生长最适生长温度3537，最适 pH为7.47.6在血清肉汤培养基中，35培养1824小时，管底呈絮状或颗粒状沉淀生长，且链较长在血琼脂平板上经35培养1824小时，可形成灰白色、透明或半透明、表面光滑，有乳光、直径约0.50.75mm、圆形、突起的小菌落，呈-溶血 5/12/2022 触酶阴性，能分解乳糖、水杨苷、海藻糖，产生精氨酸脱羧酶和碱性磷酸酶，不分解菊糖、甘露醇、棉子糖、核糖、山梨醇不水解马尿酸，V-P阴性，-半乳糖苷酶阴性40%胆汁可抑制其生长 化脓性链球菌是链球菌属中重要的致病菌，属A群-溶血性链球菌，其DNA的 G+C含量为3344 mol %。

5/12/2022对抗菌药物的敏感性对抗菌药物的敏感性 细菌对抗菌药物的敏感性测定的数据，即抗生素对各种临床菌株的最低抑菌浓度 （MIC）数据，对指导临床合理使用抗生素有重要作用，可有针对性的选择治疗用抗生素5/12/202230株化脓性链球菌对抗菌药物的敏感性（MIC，g/ml）MIC范围MIC50MIC90链阳性菌素0.13-0.50.250.25万古霉素0.25-0.50.50.5苯唑西林0.015-0.060.060.06氨苄西林0.015-0.060.030.03庆大霉素2-424环丙沙星 0.25-40.50.5利福平0.015-0.130.130.13Fass RJ. 1991. Antimicrob Agents Chemother, 35(3):553-559.5/12/2022莫西沙星等抗菌药物对47株化脓性链球菌的抗菌作用（MIC，mg/L）MIC范围MIC50MIC90莫西沙星0.06-0.50.250.25加替沙星0.06-10.250.5环丙沙星0.25-211曲沃沙星0.06-10.250.25可林沙星0.06-0.50.50.5左氧氟沙星0.5-111Bauernfeind A. 1997. J Antimicrob Chemother , 40:639-651. 5/12/2022 5种抗菌药物对212株化脓性链球菌的最低抑菌浓度临界浓度MIC（g/ml）耐药（%）中介（%）范围5090红霉素1/0250.015-320.125812.70.5克拉霉素1/0.250.030-320.125412.70.5环丙沙星4/10.5-40.512.86.1青霉素4/0.120.007-0.0150.0070.00700头孢噻肟2/0.50.015-0.030.0150.01500 Arvand M, Hoeck M, Hahn H. et al. 2000. J Antimicrob Chemother, 46:621-624.5/12/2022 红霉素对不同来源的212株化脓性链球菌的抗菌活性（MIC，g/ml）临界浓度从儿童分离株数（%）从成人分离株数（%）总数（%）耐药110（18.9）17（10.7）27（12.7）中介0.50（0）1（0.6）1（0.5）敏感0.02543（81.1）141（88.7）184（86.8）总计53（100）159（100）212（100） Arvand M, Hoeck M, Hahn H. et al. 2000. J Antimicrob Chemother, 46:621-624.5/12/2022263株化脓性链球菌对抗菌药物的敏感性MIC，g/ml耐药率（%）范围90青霉素G0.0004-0.030.00750氨苄青霉素0.125-0.250.1250头孢唑林0.125-1.00.1250头孢呋辛0.125-0.50.1250头孢曲松0.125-0.250.1250氧氟沙星0.5-1.01.00万古霉素0.25-0.50.250克林霉素0.25-2.00.253.0红霉素0.125-2.00.1253.8克拉霉素0.125-2.00.254.2阿齐霉素0.125-2.00.254.2Ciftci E, Dogru , Griz H. 2003. J Ankar Med School, 25(1):15-20. 5/12/2022 419株化脓性链球菌对25种抗菌药物的敏感性MIC（g/ml）敏感（%）中介（%）耐药（%）范围5090青霉素0.03-0.120.030.0310000阿莫西林0.03-0.250.030.0610000头孢噻肟0.03-0.50.030.0310000头孢匹罗0.03-0.250.030.03-头孢吡肟0.03-1.00.030.06100-亚胺培南0.030.030.03-美洛培南0.03-0.120.030.0310000Ertapenem0.03-0.250.030.03-替吉环素0.03-0.120.060.12 -红霉素0.06-1280.5128225424阿齐霉素0.12-1281.0128225424Hs。