医学课件心律失常分类.ppt

心心 律律失常心电图失常心电图 诊诊 断断1 一、激动起源异常一、激动起源异常 1、窦性心律失常：、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦窦性心律不齐、窦性停搏性心律不齐、窦性停搏 2、异位心律失常：、异位心律失常： ⑴⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动 ⑵⑵被动性：逸搏、逸搏心律被动性：逸搏、逸搏心律二、激动传导异常二、激动传导异常 1、传导阻滞：、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞阻滞、室内传导阻滞 2、传导途径异常：预激综合征、传导途径异常：预激综合征心律失常分类心律失常分类2 心心 电电 图图 诊诊 断断心律失常心律失常 I激动起源异常激动起源异常3 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦性心律（一）正常窦性心律 1 1、、、、符合窦性心律条件：符合窦性心律条件：符合窦性心律条件：符合窦性心律条件： ①① 每个每个每个每个QRSQRS波前都有相关波前都有相关波前都有相关波前都有相关P P波波波波 ②② P P波在波在波在波在Ⅰ Ⅰ、、、、ⅡⅡ、、、、aVFaVF、、、、V V4 4~V~V6 6直立，直立，直立，直立，aVRaVR倒置倒置倒置倒置 ③③ P-R≥0.12sP-R≥0.12s 2 2、、、、同一导联同一导联同一导联同一导联P~PP~P间距相差间距相差间距相差间距相差<0.12<0.12s s。

3 3、、、、心率：心率：心率：心率：60~10060~100次次次次/ /minmin4 Ø每个每个QRS波前都有相关波前都有相关P波波ØP波：波：I、、II、、aVF、、V2~V6直立，直立，aVR倒置；倒置；P-R间期：间期：0.14sØ同一导联同一导联P-P间距相差：间距相差：0.08s；；心率：心率：72次次/分分正常窦性心电图正常窦性心电图5  （二）窦性心律失常（二）窦性心律失常1、窦性心动过速、窦性心动过速 （（1））符合符合窦性心律条件窦性心律条件;（（2）心率）心率>100次次/min 心率心率104次次/分分6 .n n新生儿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿110~150次/分n n2岁~ 80~125 次/分n n4岁~ 75~115 次/分￿n n6岁~ 65~105 次/分n n6岁以上￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿60~100 次/分n n成人￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿60~100 次/分7 2、、窦性心动过缓窦性心动过缓（（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（（2）心率）心率<60次次/min II心率：心率：43次次/分分8 3、窦性心律不齐、窦性心律不齐 （（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件 （（2）同一导联中最长与最短）同一导联中最长与最短P-P间期相差间期相差>0.12sII0.68s1.12s同一导联同一导联P-P间期相差：间期相差：1.12-0.68 =0.44s9  4、窦性停搏、窦性停搏（（1）符合窦性心律条件）符合窦性心律条件（（2）在规则的）在规则的P-P间期中突然出现较长的间期中突然出现较长的P-P间期间期 (>1.5s)（（3）长）长P-P间期与基本的窦性间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系间期之间无倍数关系2.6s1.1s10 期前收缩概述：概述： 又称过早搏动，简称早搏。

是在窦房结尚未发又称过早搏动，简称早搏是在窦房结尚未发出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及出激动之前，低位起搏点抢先发出激动控制心房及/ /或心或心室的活动根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、室的活动根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏房室交界性、室性早搏 早搏是最常见的一种心律失常，也是最良性的早搏是最常见的一种心律失常，也是最良性的心律失常之一，多数人在一生中有过早搏绝大多数为心律失常之一，多数人在一生中有过早搏绝大多数为功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的功能性，由器质性心脏疾病引起的只占总数的1/101/10左右左右11 早搏相关的常见概念早搏相关的常见概念ØØ偶发早搏：偶发早搏：<￿5<￿5次次/ /minmin或或<30<30次次/ /h hØØ频发早搏：频发早搏：≥5≥5次次/ /minmin或或≥30≥30次次/ /h hØØ二联律：二联律：1 1个窦性激动个窦性激动+1+1个早搏个早搏,￿,￿连续连续3 3次或以上次或以上ØØ三联律：三联律：2 2个窦性激动个窦性激动+1+1个早搏个早搏,￿,￿连续连续3 3次或以上次或以上12 联律间期与代偿间歇联律间期与代偿间歇联律间期联律间期代偿间歇代偿间歇• 联律间期联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。

异位搏动与其前窦性搏动之间的时距• 代偿间歇代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇13 代偿间歇代偿间歇代偿间歇不完全：联律间期代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇代偿间歇﹤2个正常心动周期个正常心动周期代代 偿偿 间间 歇歇 完全：联律间期完全：联律间期+代偿间歇代偿间歇 = 2个正常心动周期个正常心动周期联律间期联律间期代偿间歇代偿间歇14 1、房性早搏、房性早搏 （（1）提前出现）提前出现P’波波,其形态与窦性其形态与窦性P波不同波不同; （（2））P’-R间期间期≥ 0.12s; （（3））P’波后波后QRS波群呈室上性波群呈室上性; （（4）代偿间歇不完全）代偿间歇不完全15 P’IIV11.68s1.60s0.6sØ提前出现的提前出现的P’波与窦性波与窦性P不同不同ØP’-R间期间期: 0.16sØP’波后波后ORS波呈室上性波呈室上性Ø代偿间歇不完全代偿间歇不完全房性早搏房性早搏16 房性早搏二联律房性早搏二联律17 房性早搏未下传房性早搏未下传18 房早伴差异性传导房早伴差异性传导19 2、房室交界性早搏、房室交界性早搏1)提前出现的提前出现的QRS波群呈室上性；波群呈室上性；2)逆行逆行P”波（波（II、、III、、aVF倒置，倒置，aVR直立）可出直立）可出现在现在QRS波波 之前（之前（P”-R<0.12s））, 也可出现在也可出现在QRS波之后波之后 (R-P”<0.20s)，，或埋藏于或埋藏于QRS波之中；波之中；3)代偿间歇多数完全。

代偿间歇多数完全20 P”0.92s1.84sØ提前出现的提前出现的QRS波群呈室上型波群呈室上型Ø其前可见逆行其前可见逆行P”波波, P”-R间期间期:0.10sØ代偿间歇完全代偿间歇完全 21 3、室性早搏、室性早搏心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏室性早搏1）提前出现的宽大畸形）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关波，其前无相关P波波（（2））QRS时间时间≥ 0.12s（（3））T波与波与QRS波群主波方向相反波群主波方向相反（（4）代偿间歇完全）代偿间歇完全22 IIIII2.0s2.0sØ提前出现宽大畸形提前出现宽大畸形QRS波其前无波其前无P波波ØQRS时间时间: 0.14s ØT波与波与QRS主波方向相反主波方向相反Ø代偿间歇完全代偿间歇完全室性早搏室性早搏23 单源性室性早搏单源性室性早搏24 成对出现的室性早搏成对出现的室性早搏26 短阵室性心动过速短阵室性心动过速27 （二）阵发性心动过速（二）阵发性心动过速• 在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性次以上的早搏，即称为阵发性心动过速。

心动过速• 根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为故统称为阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT）28  1、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速(PSVT)（（1））连续连续3个或个或3个以上的房性或房室交界性早搏；个以上的房性或房室交界性早搏；（（2）频率）频率160~250次次/min；；（（3））心律绝对整齐心律绝对整齐 心室率：心室率：214次次/分分29  2、阵发性室性心动过速、阵发性室性心动过速 （（1））连续连续3个或个或3个以上的室性早搏；个以上的室性早搏； （（2）频率）频率140~200次次/min；； （（3））心律可略有不齐；心律可略有不齐； （（4））房室分离房室分离（（ P波与波与QRS波群无关波群无关,且其频率慢于且其频率慢于QRS频率）频率）30  （（三）扑动与颤动三）扑动与颤动• 较心动过速更快的一种异位心律失常。

较心动过速更快的一种异位心律失常多由器质性心脏病所致多由器质性心脏病所致• 根据发生部位及机制的不同，可分为心根据发生部位及机制的不同，可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动31 1、心房扑动、心房扑动 是心房内形成环行激动所致是心房内形成环行激动所致• P波消失，代之大小相等、形态相同、波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（间距一致的锯齿状波（F波）波）•心房率心房率250~350次次/min• QRS波群呈室上性心室率取决于波群呈室上性心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐房室传导比例，节律可整齐或不整齐 32 心房扑动心房扑动2 2：：1 1II、、III、、aVF导联导联F波倒置，波倒置， V1导联导联F波呈正向，波呈正向，V6导联呈导联呈负向，负向， 心心房率房率300次次/分分33 心房扑动心房扑动2:12:1∼ ∼5:15:134  2、心房颤动、心房颤动1)P波消失，代之为大小不等、形态不同和间波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（距不一致的小颤动波（f 波）；波）；2)心房率为心房率为350~600次次/min；；3)QRS波群多呈室上性，波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；心室律绝对不整齐；35 36 3、心室扑动、心室扑动是心室肌内形成环行激动所致是心室肌内形成环行激动所致 1)P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的间距相对一致的 大振幅波；大振幅波；2)室性频率约为室性频率约为250次次/min。

37 4、心室颤动是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤1)P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波；波；2)频率为频率为200~500次次/min38 逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律n n当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢，或者因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室n n发生1—2个称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律39 n n按发生的部位分为房性、房室交界性、室性逸搏n n房性逸搏心律：频率50—60次/分n n交界性逸搏心律：最常见，频率40—60次/分，慢而规则n n室性逸搏心律：QRS波宽大畸形，频率20—40次/分，慢而规则，也可不规则40 本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分。

第3次心搏的QRS波群提前出现、宽大畸形且前无Ｐ波，为室性早搏该QRS波群后有较长间歇，在长间歇后可见一组形态正常、前无P波的QRS波群，因此可确定该次搏动为交界性逸搏41 本例心电图心率缓慢，心室率为57次/分，R-R间期相等，QRS波群正常，在每组QRS波群之前均有恒定逆行P波，P-R间期小于0.12秒提示：交界性逸搏心律42 本例心电图：窦性基本心动周期为1.0秒，第3次心搏为一次室性异位搏动，由于其出现的异位心动周期长度为1.05秒，长于窦性基本心动周期提示：室性逸搏1.00秒秒1.05秒秒43 本例心电图第1、第2次心搏为窦性搏动下传，频率为68次/分，第3、4、5次心搏节律缓慢，QRS宽大畸形，R-R间期相等，在QRS前后均无明显P波提示：室性逸搏心律44 本例心电图为标肢导联，可见第2、7次心搏提前出现，QRS波群宽大畸形，前无P波，为室性早搏。

在这两次早搏之后，均有较长的代偿间歇，长间歇后都有一组宽大畸形的QRS波群，前无P波，其形态与早搏形态一致提示：室性逸搏(考虑该室性逸搏起源点与早搏为同源) 室性早搏45 本例心电图录自于一急性心肌梗死，发生心脏骤停后所记录的心电图，显示心率缓慢而规则，心室率为40次/分，QRS波群明显增宽达0.18秒整条图中无P波，R-R间期绝对相等提示：室性逸搏心律46  逸搏QRS波群的形态和特点与各相应的早搏相似，二者的差别是早搏属提前发生，为主动节律，而逸搏则在长间歇后出现，属被动节律 临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸搏较少见性逸搏较少见 47 本例心电图：PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置，PaVR直立，P-R间期为0.15秒，心率80次/分提示：加速性房性逸搏心律48 分类房性交界性室性过缓的逸搏逸搏周期>1.2S逸搏周期>1.5S逸搏周期>3.0S过缓的逸搏心律<50次/分<40次/分<20次/分逸搏1.0—1.2S1.0—1.5S1.5—3.0S逸搏心律50—60次/分40—60次/分20—40次/分加速性逸搏0.6—1.0S0.6—1.0S0.6—1.5S加速性逸搏心律60—100次/分60—100次/分60—100次/分49 心心 电电 图图 诊诊 断断心律失常心律失常 II激动传导异常激动传导异常50 心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维网51 52 激动传导异常激动传导异常1.传导阻滞：窦房阻滞；房内阻滞；房室阻滞；左、右束支阻滞2. 典型预激综合征 53 房室传导阻滞房室传导阻滞传导阻滞传导阻滞• 激动在传导过程中，任何一个部位发生的传导延缓激动在传导过程中，任何一个部位发生的传导延缓或者传导中断称为传导阻滞。

或者传导中断称为传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞54 传导阻滞传导阻滞传导阻滞的分类（按照阻滞程度）1、一度传导阻滞：传导延缓2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落3、三度传导阻滞：传导完全中断55 窦房传导阻滞窦房传导阻滞vv定义：￿￿￿存在于窦房结和心房之间的传导阻滞vv特点：￿￿￿常规心电图不能记录窦房结动作电位￿￿￿只能通过分析P波的规律进行推断56 窦房传导阻滞窦房传导阻滞1 1n n一度窦房传导阻滞（传导延缓）n n每一次窦房结的电活动都产生窦性每一次窦房结的电活动都产生窦性P P波，节律基本波，节律基本整齐体表体表ECGECG无法诊断无法诊断n n三度窦房传导阻滞（传导完全中断）n n窦性窦性P P波消失波消失, ,与持续窦性静止无法鉴别与持续窦性静止无法鉴别57 窦房传导阻滞窦房传导阻滞2 2n n二度窦房传导阻滞：n nI I型：型：P-PP-P间期逐步缩短间期逐步缩短, ,然后突然延长然后突然延长 周而复始，最长P-P小于2倍最短P-Pn nIIII型：短型：短P-PP-P间期规则。

有长间期规则有长P-PP-P间期间期 长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系58 * *窦房传导阻滞窦房传导阻滞* *59 房内阻滞房内阻滞n n房内阻滞一般不产生心律不齐，以不完全性房内房内阻滞一般不产生心律不齐，以不完全性房内阻滞多见，主要是前结间束的房间支传导障碍阻滞多见，主要是前结间束的房间支传导障碍n n心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽≥0.12s,出现双峰，切迹间距≥0.04s，注意与左房肥大相鉴别n n完全性的少见，心电图表现：在正常的P波之后还可见与其无关的异位P’波或心房颤动波或心房扑动波，自成节律60 一、房室阻滞一、房室阻滞 （（ AVB ））n n 房室传导系统不应期呈病理性延长引起房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断称为房室阻滞的传导延缓或传导中断称为房室阻滞n n 根据阻滞程度不同可分为一度、二度、根据阻滞程度不同可分为一度、二度、和三度房室阻滞。

和三度房室阻滞61 一度房室阻滞一度房室阻滞1、每个、每个P波后均有相关的波后均有相关的QRS波群波群2、、 P-R间期间期>0.20s • 房室传导系统相对不应期的延长房室传导系统相对不应期的延长• 只有传导延缓、无传导中断只有传导延缓、无传导中断P-R间期：间期：0.28sPPPPPPP-R间期间期0.28s62 • 房室传导系统既有相对不应期的延长，又有房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长绝对不应期的延长 • 既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分出现部分P波后波后QRS波群脱漏波群脱漏• 根据阻滞程度的不同，又可分为两型：根据阻滞程度的不同，又可分为两型： 二度二度Ⅰ型型 二度二度Ⅱ型房室阻滞型房室阻滞二度房室阻滞二度房室阻滞63 二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞莫氏莫氏(Morbiz)I型型1.P-R间期逐渐延长，直至间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个波后脱漏一个QRS波群；波群；2.脱漏后第一个脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至间期最短，以后又逐渐延长，直至P波波后再后再次脱漏一个次脱漏一个QRS波群，如此周而复始波群，如此周而复始（（文氏文氏Wenckebach现象现象）） 。

A:V= 4 : 3 ~ 3 : 2 64 莫氏莫氏(Morbiz)I型型P65 二度二度II型房室阻滞型房室阻滞莫氏莫氏II型型1.P-R间期固定（正常或延长）间期固定（正常或延长）2.间断出现间断出现P波后波后QRS波群脱漏波群脱漏66 莫氏莫氏II型型房室传导比例房室传导比例 3 ：：1 （高度（高度AVB））67 * *二度二度I I型和型和IIII型比较型比较* *二度二度I I型型二度二度IIII型型68 三度房室阻滞三度房室阻滞(完全性房室阻滞完全性房室阻滞)1.P波与波与QRS波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）2.心房率心房率>心室率心室率(P-P

4.出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律发生机制：发生机制：房室传导系统房室传导系统绝对不应期绝对不应期无限延长无限延长房室传导完全中断，出现房室分离现象房室传导完全中断，出现房室分离现象69 三度房室阻滞三度房室阻滞2 n nQRS波群：n n取决于逸搏心律心室节律点的位置取决于逸搏心律心室节律点的位置n n心室节律点位于希氏束分叉以上心室节律点位于希氏束分叉以上n nQRSQRS波群时间形态正常，心室率波群时间形态正常，心室率35-5035-50次次/ /分分n n心室节律点位于希氏束之下心室节律点位于希氏束之下n nQRSQRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率3535次次/ /分以下分以下70 IIV1PPPP1、、P波与波与QRS波群无关，各按自身的频率出现波群无关，各按自身的频率出现2、心房率、心房率>心室率心室率(P-P

房室束分叉以下的传导障碍称为室内传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞73 （一）（一）右束支阻滞心电图特点右束支阻滞心电图特点1.V1导联呈rsR’型，R’宽大有切迹；V5V6导联呈qRs型或Rs型，s波宽钝；2.QRS时间≥0.12s（完全性），＜0.12s（不完全性）3.继发性ST-T波改变：V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒 置；V5、V6导联ST段抬高，T波直立74 完完全全性性右右束束支支阻阻滞滞75 完全性右束支传导阻滞76 （二）左束支传导阻滞（二）左束支传导阻滞1. Ⅰ1. Ⅰ、、aVLaVL 、、 V5V5、、V6V6导联导联R R波增宽、顶部粗钝或有切迹波增宽、顶部粗钝或有切迹2. V12. V1、、V2V2导联导联QRSQRS波呈波呈QSQS型或型或rSrS型型3. ST-T3. ST-T改变改变 :ST-T:ST-T方向与方向与QRSQRS主波方向相反，如主波方向相反，如V1V1导联导联STST段略抬高，段略抬高，T T波直立波直立;V5;V5、、V6V6导联导联STST段压低，段压低，T T波倒波倒置置 4. QRS4. QRS波时限波时限≥ ≥0.12s 0.12s 为完全性左束支传导阻滞，为完全性左束支传导阻滞，QRSQRS时时限限<0.12s<0.12s为不完全性左束支传导阻滞。

为不完全性左束支传导阻滞77 完全性左束支传导阻滞78 三、左前分支阻滞三、左前分支阻滞n n电轴显著左偏＞-45°具有肯定价值n nⅠ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠn nII、III、avF呈rS型，SIII＞SIIn nQRS时间一般不明显增宽n nST-T一般正常79 * *左前分支阻滞左前分支阻滞* *80 左前分支阻滞81 四、左后分支阻滞四、左后分支阻滞n nQRSQRS波群右偏，在波群右偏，在120°120°以上以上n nⅠⅠ、、aVLaVL呈呈rSrS型型n nⅡⅡ、、ⅢⅢ、、aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，SIIISIII＜＜SIISIIn nQRSQRS波群时间正常或轻度延长波群时间正常或轻度延长n n诊断还需排除其它电轴右偏的情况诊断还需排除其它电轴右偏的情况n n如右室肥厚如右室肥厚n n肺气肿肺气肿n n正常小儿等正常小儿等82 左后分支阻滞左后分支阻滞83 三、预激综合征三、预激综合征preexcitation syndrome•是一种捷径传导现象，激动除沿正常的房室传导途是一种捷径传导现象，激动除沿正常的房室传导途径传导外，尚经附加传导束（旁道）预先激动部分径传导外，尚经附加传导束（旁道）预先激动部分或全部心室肌。

或全部心室肌三种附加传导束：三种附加传导束：1.Kent束束：：→典型预激综合征典型预激综合征2.James束束：：→L-G-L综合征（短综合征（短P-R综合征综合征））3.Mahaim束束：：→Mahaim型预激综合征型预激综合征84 典型预激综合征典型预激综合征WPW综合征综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome)• 兴奋沿兴奋沿Kent束下传预先激束下传预先激动一部分心室肌，动一部分心室肌，Kent束束Kent束束• 同时也沿正常的房室结途径同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌下传激动其余心室肌Kent束：起自心房肌，止于心室束：起自心房肌，止于心室肌肌85 典型预激综合征心电图特点典型预激综合征心电图特点1.P-R间期间期﹤0.12s2.QRS波起始部出现粗钝模糊的预激波波起始部出现粗钝模糊的预激波(delta波波)3.QRS时间时间≥0.12s4.继发性继发性ST-T改变改变delta波波J点点86 典型预激综合征典型预激综合征 A型型• 左侧旁道，左侧旁道， Kent束束位于左室后基底部。

位于左室后基底部心室除极向量指向前心室除极向量指向前• V1~V6导联导联delta波及波及QRS波主波方向均向上波主波方向均向上 Kent束束87 典典型型预预激激综综合合征征A型型88 典型预激综合征典型预激综合征 B型型•右侧旁道，右侧旁道， Kent束位于右束位于右室前侧壁心室除极向量室前侧壁心室除极向量指向左、后指向左、后• V1、、V2导联导联delta波及波及QRS波波主波方向主波方向向下向下；； • V5、、V6导联导联delta波及波及QRS波波主波方向主波方向向上向上Kent束束89 典型预激综合征典型预激综合征 B型型V1V3V590 （一）洋地黄作用曲线：以（一）洋地黄作用曲线：以R波为主的导联波为主的导联ST段下段下斜型或水平型压低与负正双相斜型或水平型压低与负正双相T波形成波形成“鱼钩状鱼钩状”或或“水槽状水槽状”改变。

改变四、洋地黄类药物对心电图的影响四、洋地黄类药物对心电图的影响（二（二））洋地黄中毒心电图表现：洋地黄中毒心电图表现： （（1）各种早搏和心动过速（以室性早搏二联律多见））各种早搏和心动过速（以室性早搏二联律多见）（（2）不同程度的房室传导阻滞（二度）不同程度的房室传导阻滞（二度AVB多见）多见）94 洋地黄作用曲线洋地黄作用曲线95 96 五、血钾异常对心电图的影响五、血钾异常对心电图的影响（一）低血钾（一）低血钾（<3.5mmol/L) 正常正常 T波下降波下降 U波更显波更显 TU融合融合 TU矛盾出现矛盾出现 U波明显波明显 1.T波降低、波降低、U波明显，呈波明显，呈T-U融合；或出现融合；或出现T波倒置、波倒置、U波增高，波增高，T、、U矛盾出现矛盾出现2.异位起搏点自律性增强表现：室性早搏、阵发性异位起搏点自律性增强表现：室性早搏、阵发性心动过速等。

心动过速等97 低血钾心电图低血钾心电图IIV5V3V4AB98 高血钾心电图特点：高血钾心电图特点：1.T波高尖、基低部变窄如波高尖、基低部变窄如“帐蓬状帐蓬状”；；2.R波降低，波降低，S波增宽，波增宽，QRS时间增宽；时间增宽；3.P波降低甚至消失；（出现窦室传导）；波降低甚至消失；（出现窦室传导）；4.各种传导阻滞（以室内阻滞多见）各种传导阻滞（以室内阻滞多见）99 （二）高血钾（二）高血钾（（>5.5mmol/L)100 高高 血血 钾钾101  谢谢！ 102 。