静脉全身麻醉全麻药注入静脉,通过血液循环,作用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章 静脉全身麻醉,全麻药注入静脉，通过血液循环，作用 中枢系统，使意识消失，周身不感疼痛General anesthesia maybe produced by many drugs which are administered by intravenous injection and depress the central nervous system.,第一节 概述,一静脉全身麻醉的特点,(一)优点：,1、起效快,效能强.,2、病人依从性好.病人舒适；,3、药物种类齐全对呼吸道无刺激；,4、无污染和燃烧爆炸；,5、麻醉效应可逆转.,6、操作简单.,Advantage,1.Rapid induction of anesthesia,2.Non irritant to the respiratory tract,3.No enviremental pollution,4.Making patient comfortable,5.Rapid recovery,二)缺点：,可控性差:,入血不易排除,麻醉效应依赖肝肾功能；,麻醉深度不易控制,需要复合给药；肌松差,麻醉效能弱；对呼吸循环有一定程度的抑制,Disadvantage,1.poor control,2.no muscle relaxation,3.poor analgesia,二、静脉全身麻醉分类,分类(classification principal)：(一)根据所用药物分类 麻醉药分类：巴比妥类硫喷妥钠 非巴比妥类 苯二氮卓类安定 阿片类 吗啡,(二)根据临床应用静脉诱导、静脉维持、静脉基础。

1.intravenous induction of anesthesia2.intravenous maintain of anesthesia,3.intravenous basal anesthesia三)根据用药方法分类：,单次(bolus induction of anesthesia)、分次(intermittent injection)、连续给药(continuous infusion)、泵输注(target controlled infusion TCI)根据用药种类：单一、复合平衡麻醉：镇静+镇痛+肌松,三、监测下的麻醉管理(MAC),主要工作内容,1、监测重要生命体征、,维护呼吸道通畅和评估其功能,2、诊断和处理MAC中的临床问题,3、根据临床情况给予镇静药、,镇痛药、麻醉药以及其他合适药物,4、其他所需医疗服务措施.,四、静脉全身麻醉的药物输注系统,(一)滴注泵和输注泵,(二)靶控输注系统（）,(Target controlled infusion.TCI).,第二节硫喷妥钠静脉全麻,硫喷妥钠(thiopental sodium):巴比妥类静脉全麻药特点:优点:起效快、维持时间短、操作管理方便缺点:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循环抑制、呼吸道分泌物增多(一)麻醉方法可单次(bolus):用于短小手术麻醉诱导分次 (interminttent injection):短的浅表手术连续滴入(continous infusion).,(二)适应症,1、适用于短小手术,(short procedures or induction of anesthesia、,2、全麻诱导(induction)、,3、控制痉挛和惊厥(anesthesia maintain)、,4、颅脑手术:降低颅内压(reduction of intracranial pressure)。

三)禁忌症,1、婴幼儿,2、产妇或剖宫产,3、不能用于心衰(cardiac failure)、,4、休克(shock)、,5、呼吸道梗阻(airway obstruction)、,6、哮喘(asthmas)、,7、饱胃患者(full )、,8、咽喉部肛门手术(largeal pharax)、,9、巴比妥过敏四)并发症,1、局部刺激,2、动脉炎,3、抑制循环系统,4、抑制呼吸系统,5、过敏反应,第三节,芬太尼,及其衍生物,静脉麻醉,一、芬太尼,起效快、作用时间短、容易控制.对循环影响轻微1.analgesia potency is powerfull2.onset of action is rapirdiovasculardepression is slight(一)适应症和麻醉方法1、全身麻醉诱导2、全身麻醉维持3、大剂量芬太尼复合麻醉4、MAC,Dose and administration,Indution of anesthesia 6-8,g/kg,10-20,g/kg for cardiovascular surgeryMaintance of anesthesia Total dosage may up to 50-100,g/kgfor cardiovascular surgery.,Indications,Introduction of anesthesia,Sedation and anesthesia,Cardiac vascular surgery,Trauma,General Surgery,Neurosurgery,(二)注意事项,循环系统,呼吸系统,肌肉僵硬,恶心、呕吐,二 舒芬太尼,特点,1、镇痛作用最强(芬太尼的5-10倍),2、镇痛时间长(芬太尼的2倍),3、对循环、呼吸影响更轻微,三 瑞芬太尼,特点,1、镇痛作用相当于芬太尼,2、作用时间短、恢复迅速无蓄积,适合门诊小手术.,3、收缩脑血管、降颅压,适合颅脑手术.,4、停药后疼痛发生早.,第四节 丙泊酚静脉麻醉,(intravenous anesthesia of propofol),特点:,起效快(rapid onset),作用时间短(short lasting duration),降颅压:适合颅脑外科手术,较强的循环功能呼吸抑制作用,抑制呼吸,(一)适应症和麻醉方法,Dosage and Administration,1、麻醉诱导(Induction):1.5_2.5mg/kg iv2、麻醉维持maintance:50-150,g/kg/min,4_12mg/kg/hr,3、区域麻醉镇静(Sedatio):2.5_5,g/kg/min,4、门诊小手术及内镜检查,(二)禁忌症,1、过敏者,2、严重循环功能不全者,3、妊娠及哺乳期妇女,4、高血脂患者,5、有精神病病史者,6、3岁以下小孩.,(三)注意事项,1、注射部位疼痛,2、过敏反应,3、呼吸和循环功能抑制,4、偶发兴奋、肌痉挛,Indication,Induction of anesthesia,Total venous of anesthesia,Outpatient anesthesia,Sedation in ICU,Sedation during surgery,(Regional analgesic and endoscopy),Cardiovascular depression,Respiratory phenmena,Pain of injection,Allergic reaction,Absolute contraindication,Airway obstruction,Hypersensitivity,3years old,第五节 氯胺酮麻醉,临床表现睁眼，眼球震颤，维持一定肌张力和反射心血管系统兴奋，意识和感觉分离(analgesia without loss of consciousness)。

麻醉方法：1 肌肉注射：小儿手术麻醉2 静脉注射：成人短小手术3 静脉滴注：长时间不需肌松的手术临床表现睁眼，眼球震颤，维持一定肌张力和反射心血管系统兴奋，意识和感觉分离适应症(indications)：,小儿基础麻醉(basal narcosis in children for regional anesthesia(pediatric anesthesia)、,成人短小表浅手术(superficial operation with minor and short procedure)、,诱导(induction of anesthesia for children)、,局麻辅助(assistant of local anesthesia)并发症(complication):,血压升高(Hypertension)、,颅内压眼压增高(intracranial eyes pressure),呼吸抑制(respiration depress)、喉痉挛(larnygeal airway obstruction)、噩梦精神症状(agitation night mares or hallucination)、暂时失明(transient blindness)、恶心呕吐(nausea and vomit)。

禁忌症(contraindication)：高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、高颅压(intracranial pressure)、,眼、口、咽手术、心衰、癫痫、精神病第六节,羟丁酸钠静脉麻醉,药理作用,具有镇静和催眠作用，镇痛作用很弱，是目前静脉全麻药中作用时间最长者一）麻醉方法1氯胺酮,羟丁酸钠静脉复合麻醉:广泛应用于小儿.,2全麻诱导：起效缓慢，510min入 睡，2030min达作用高峰，持续时间长4560min,3,麻醉维持：多与其他静脉药复合应用,（二）适应症和禁忌症,适应症：主要用于麻醉诱导；辅助麻醉；,基础麻醉；,禁忌症：高血压、传导阻滞、低血钾,心动过缓、癫痫和惊厥病人,（三）并发症,1、上呼吸道梗阻:下颌松弛,2、分泌物增多,3.锥体外系症状及苏醒期躁动,4、术后苏醒延迟,5、低钾,Contraindication1.sever hypertension,2.RVBBB,3.slow heart rate,Complication,锥体外系兴奋,低钾,幻觉,激动,兴奋,躁动,恶心、呕吐、二便失禁.,第七节 咪达唑仑 静脉麻醉,药理作用：,具有较强的镇静、催眠、杭焦虑、抗惊觉及降低肌张力作用。

顺行性遗忘作用与剂量有关 对呼吸的抑制作用 可作为麻醉前用药/麻醉辅助用药/全麻诱导,麻醉诱导剂量0.15-0.3mg/kg;1-2mg病人即可入睡.,（一）麻醉方法1.麻醉诱导：特别适用于危重病人的麻醉诱导,2.麻醉维持：,多与其他静脉药复合应用（二）适应症和禁忌症：适应范围广泛，门诊小手术、各种诊治操作尤其心血管手术和颅脑手术三）并发症：可有轻微的呼吸抑制，大剂量时可使血压降低第八节 依托咪酯静脉麻醉,药理作用,短效催眠药，无镇痛作用脑血流量、颅内压及代谢率 ，有一定的脑保护作用对心血管影响很少，可使冠脉血流增加，阻力降低，可改善心肌供氧，对重危病人有益轻微的呼吸抑制对肝肾功能无影响,适应症,全身麻醉的诱导和维持,与其他药物合用用于短小手术,如内窥镜检查、扁桃体摘除、心脏电转复.,副作用:,抑制肾上腺皮质功能,注射部位疼痛,麻醉后恶心、呕吐发生率高,+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlTiQeNbJ8G5D1A-x*t$qYnVkSgPdMaI7F3C0z)v&s!pXmUiRfOcK9H6E2B+x(u%rZoWlThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI7F3C0y)v&s#pXmUiRfNcK9H5E2B+x(u$rZoWkThQe。