合肥工业大学国家公派留学项目.doc

合肥工业大学国家公派留学项目申请书申 请 人 专 业 导 师 学 院 合肥工业大学研究生培养办公室 年 月一、申请人基本信息姓 名导师姓名性 别出生年月学 院专 业入学时间学 号学生类型博士□ 硕博□ 应届本科□硕士□ 免研□ （请注明年级，硕博分别注明硕士、转博时间）联系E-mail家庭地址家庭联系人及联系方式工作或学习简历（从大学入学时填起）起止年月学校或工作单位获得学位类型二、申请公派基本情况申请类型攻读博士学位研究生□联合培养博士研究生□拟留学学校联络方式自己联系□ 通过导师合作关系□ 联系我校“111”引智人员□ 其他□（给出具体说明） 拟留学国家拟留学期限拟留学学校拟留学专业外语水平（附相关证明）托福雅思WSK其他（不含大学英语四六级）联系情况（附相关证明）已接受□ 正在联系受理中□ 有意向者□三、国外导师基本情况导师姓名职称职务国外导师工作经历、学术造诣、主要研究领域、近五年出版的著作及发表的代表性论文（不宜过多）、主持的主要科研项目及所获得重要学术成果、奖励等。

四、国内导师基本情况导师姓名职称职务国内导师工作经历、主要研究领域、近五年出版的著作及发表的代表性论文（不宜过多）、主持的主要科研项目及所获得重要学术成果、奖励；与国外院校/导师的合作情况等本科生不填此项内容）五、申请人主要学术成果与获奖等详细给出论文、专利及获奖等情况（应至少包括论文全部作者（申请者姓名加黑或斜体标示）、论文名称、期刊名称及级别（如JCR分区，SCI、EI或小核心等）、出版时间（录用的论文，附上录用函件）等，专利及获奖类似撰写同时附上成果及获奖等全部完整的电子版及纸质版材料作为支撑材料）六、研修计划（请详细描述） 我保证上述所填信息真实、准确！ 申请人签名： 年 月 日七、国内导师推荐意见：（请陈述被推荐人的学术、业务水平和发展潜力；综合素质与健康状况；外语水平；出国研修的必要性和可行性；培养目标及回国后的计划；国内导师与国外导师的合作情况及对国外院校、导师的评价等本科生不填此项内容 签名： 年 月 日八、所在学院意见：单位负责人（签字） （公章）年 月 日。