平板运动试验临床应用.ppt

运动平板试验的临床应用运动平板试验的临床应用 平板运动试验临床应用运动平板试验优势运动平板试验优势安全性：安全性：AMIAMI和死亡率和死亡率<1/2500<1/250019321932年年GoldhammerGoldhammer提出，提出，通过分级运动增加心脏负通过分级运动增加心脏负荷和心率，评价冠脉供血荷和心率，评价冠脉供血特异性：特异性：77%77%无创性：三大无创检查之一无创性：三大无创检查之一2平板运动试验临床应用运动试验的用途运动试验的用途一.￿诊断1.￿帮助诊断不明原因的胸痛2.￿早期检出高危患者中隐性冠心病￿3.了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）的原因4.￿了解运动引起的心律失常￿3平板运动试验临床应用运动试验的用途运动试验的用途二.￿评价￿￿￿￿1.￿冠心病和心肌梗死的预后￿￿￿￿2.￿稳定性心绞痛危险分层（Duke平板评分）:￿Duke评分=运动时间（Min）-5 ST偏移数（mm）-4￿ 心绞痛指数（无心绞痛为0，有心绞痛为1，心绞痛导致试验停止为2）￿￿￿￿3.￿心功能评价及心脏康复￿￿￿￿￿￿￿￿4平板运动试验临床应用运动试验绝对禁忌症运动试验绝对禁忌症•1.￿AMI（2天内）•2.￿高危不稳定型心绞痛。

•3.￿严重心律失常•4.￿严重主动脉瓣狭窄•5.￿临床未控制的心衰•6.￿急性肺栓塞或肺梗死•7.￿急性心肌炎或心包炎•8.￿急性主动脉夹层分离5平板运动试验临床应用运动试验相对禁忌症运动试验相对禁忌症•1.￿冠脉左主干狭窄•2.￿中度狭窄的心脏瓣膜病•3.￿血清电解质紊乱•4.￿严重高血压（＞200200／110 mmHg110 mmHg）•5.￿快速性或缓慢性心律失常•6.￿肥厚型心肌病•7.￿年老体弱者•8.￿高度房室传导阻滞6平板运动试验临床应用试验中止绝对指征试验中止绝对指征1.￿中重度心绞痛2.￿持续性室速或室颤3.￿ST段抬高大于1mm￿4.￿低灌注体征（面色苍白、发绀）5.￿神经系统症状（共济失调、眩晕）6.￿收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状7平板运动试验临床应用试验中止相对指征试验中止相对指征1.￿收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状2.￿ST段水平或下斜型压低＞0.0.2mV3.￿多源PVC、短阵VT、SVT、AVB4.￿乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱5.￿胸痛加重6.￿高血压（￿＞250 250 ／115mmHg115mmHg）￿￿￿￿￿￿8平板运动试验临床应用•1.￿ST段阳性标准：￿￿￿ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续>2min。

￿￿￿￿￿￿￿￿￿ST段上斜型下降>￿0.2mV伴aVR导联ST段抬高>￿0.1mV￿￿￿运动试验阳性标准运动试验阳性标准9平板运动试验临床应用运动试验阳性标准运动试验阳性标准STST段下段下移移8080STST段下移测量方法（段下移测量方法（J J点后点后4040或或80ms80ms））10平板运动试验临床应用运动试验阳性标准运动试验阳性标准•2.￿症状阳性：中重度心绞痛•3.￿收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性•4.￿心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于25%•5.￿严重心律失常：致命性室速、室颤11平板运动试验临床应用例例1:￿ST1:￿ST段下移阳性（段下移阳性（5353岁，男，胸闷待查）岁，男，胸闷待查）12平板运动试验临床应用例例2:￿ST2:￿ST段抬高阳性段抬高阳性（（5656岁，男，胸闷待查）岁，男，胸闷待查）13平板运动试验临床应用例例3:￿3:￿心率骤降伴心率骤降伴STST段下移段下移•6565岁女性，活动后胸闷憋气待查岁女性，活动后胸闷憋气待查14平板运动试验临床应用例例4:￿4:￿平板诱发流出道平板诱发流出道VTVT（（6767岁男性，频发室早待查）岁男性，频发室早待查）15平板运动试验临床应用例例5:￿5:￿平板诱发平板诱发RBBBRBBB型型VTVT（（2424岁女性，心悸待查）岁女性，心悸待查）RBBBRBBB型型电轴左偏电轴左偏V1V1导联导联R R型型III III导联导联QSQS型型V6R/S<1V6R/S<1左后分支折返左后分支折返型型VTVT16平板运动试验临床应用例例6:￿6:￿平板诱发多形性平板诱发多形性VTVT5050岁女性，心前区不适岁女性，心前区不适5 5天，曾晕天，曾晕厥厥1 1次，门诊次，门诊ECGECG正常。

正常17平板运动试验临床应用例例6:￿6:￿平板诱发多形性平板诱发多形性VTVT住院后平板诱发多形性住院后平板诱发多形性VTVT18平板运动试验临床应用例例6:￿6:￿平板诱发多形性平板诱发多形性VTVT胸外按压复律19平板运动试验临床应用例例7:￿7:￿平板诱发平板诱发VfVf2222岁男性，门诊岁男性，门诊ECGECG示早复极，曾示早复极，曾运动后晕厥运动后晕厥1 1次，次，平板诱发平板诱发VfVf20平板运动试验临床应用心功能评价及心脏康复参考纽约心功能分级、￿6min步行实验•康复处方:•1.测定心功能能力(FC)，然后根据FC的级别，取相应运动能力(EC)并将此作为运动处方的运动强度•2.按心率确定运动强度，即根据Jungmann标准￿：运动适宜心率：170(180)一年龄(岁)，其中60岁以上或体质较差中老年人用170一年龄；•3.还有一种计算方法：以最高心率(HR)×￿40%￿～85%￿作为靶心率(targetheart￿rate，THR)，通过THR控制运动强度，其中最高心率(HR￿)=220一年龄(岁)21平板运动试验临床应用影响结果分析的常见因素影响结果分析的常见因素•1.￿洋地黄类药物：￿ST段降低，需停药两周。

22平板运动试验临床应用影响结果分析的常见因素影响结果分析的常见因素•2.￿左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降低特异性23平板运动试验临床应用影响结果分析的常见因素影响结果分析的常见因素•3.￿心房复极造成假阳性：可通过校正避免STST段下段下移移808024平板运动试验临床应用运动试验并发症运动试验并发症•1.￿心脏性猝死：0.5%以内•2.￿严重心律失常：窦性停搏、￿III度AVB、持续性VT、室颤，25平板运动试验临床应用运动试验并发症运动试验并发症•3.￿晕厥：血管迷走性晕厥（SBP<70mmHg伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病•4.￿心肌梗死•5.￿极度疲劳和肌肉损伤：1%26平板运动试验临床应用小结小结•1.￿安全性和特异性高，可作为危险度分层依据•2.￿牢记禁忌症和绝对中止指正•3.￿准确测量ST段下移程度，降低假阳性率•4.￿有诱发严重心律失常的可能，备好抢救用品27平板运动试验临床应用平板运动试验临床应用。