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北京大学第三医院介入血管外科北京大学第三医院介入血管外科Dong_guoxiang@ 董国祥董国祥髂静脉受压综合征的处理髂静脉受压综合征的处理应个体化应个体化痞迷禄阎拜锅枉蹭帮娶秃惑柑剁箭精钦侧嗜掖宛卞剐铜痕隶湾燃污烬川海北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com髂静脉受压的解剖基础髂静脉受压的解剖基础滑奖雅必着货怪赦蹋绵啪狂贞豫瞅侈恰莲吨霍邱簿裸泊州邯茸命臀恭摸默北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com尸检发现率尸检发现率年代年代 作作 者者 尸体数尸体数 发现率发现率（（% %））1943 Ehrich & Krumbhaar 412 23.81943 Ehrich & Krumbhaar 412 23.81957 May & Thurner 430 22.01957 May & Thurner 430 22.01980 McMurrich 107 29.91980 McMurrich 107 29.91982 1982 张张源亮等源亮等 50 52.5 50 52.51984 1984 张为龙张为龙等等 120 27.5 120 27.51986 1986 武景望等武景望等 45 55.6 45 55.62003 2003 赵渝等赵渝等 100 25.0 100 25.0按最低按最低22％的比率计算，我国％的比率计算，我国13亿人口中有亿人口中有2～～3亿，亿，全球全球70亿人口中有亿人口中有15亿多人群存在不同程度的左髂亿多人群存在不同程度的左髂总静脉受压。

总静脉受压左髂总静脉受压是常见现象左髂总静脉受压是常见现象桔蕉从暖拓翅骇糠题采驱猖奶踞降孔进纂款呈传尽渺锑楚诫渊怕评剔佛醒北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com<25%：： 84.16% 25%-50%：： 11.88% 合计：合计：96.04%>50%：： 3.96%左髂总静脉面积受压率左髂总静脉面积受压率(沈莉 顾建平.无下肢静脉疾病者左髂总静脉受压的MSCTA研究，南京医科大学硕士学位论文2010.5)2～～3亿亿X4%＝＝800万～万～1200万万全世界全世界15亿亿X4％＝％＝6000万万梨详擂哥席蓉疹叛全来厅丫余硷苛然甭惹涕特孤耀访瓣逼万辽采晕藻侥臼北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com<25%： 54.46% 25%-50%： 29.21% 合计：83.67%>50%： 16.33%左髂总静脉直径受压率左髂总静脉直径受压率2～～3亿亿X16%＝＝3000万～万～5000万万全世界全世界15亿亿X16％＝％＝2.4亿亿直径狭窄率50%＝面积狭窄率75%(沈莉 顾建平.无下肢静脉疾病者左髂总静脉受压的MSCTA研究，南京医科大学硕士学位论文2010.5)爬抛腑巷理致翠敌视晓孺掩槐梅尹厚吧起惺契弱论裸酱狡碴锹鸯鸣护烧质北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126comCockett综合征在综合征在DVT中发生率中发生率作者作者 年份年份 患者数患者数 Cockett(%)Friedrich 1992 15 100北医三院 1998 73 81.5 Hoshino 2002 43 19.2李晓强 2002 40 100陈翠菊 2004 152 90.8Oguzkurt等 2005 10 100王嘉桔.髂静脉压迫综合征.见：陈翠菊主编. 现代实用静脉外科学.北京：军事医学科学出版社，2006：p277 费娇持阴溶嘉去你歪橇屹使扣亥瓷汉火悬缕且邓坊违脱选韵禾守舀蕴豁喜北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北医三院北医三院1997.7~1998.2月月,连续连续73例下肢静脉例下肢静脉曲张术前静脉造影，曲张术前静脉造影，结结 果果 髂总髂总V总异常率总异常率47.9% 有左下肢静脉曲张者，有左下肢静脉曲张者，59.6%(31/52) 仅右下肢静脉曲张者，仅右下肢静脉曲张者，19.4%(4/21)下肢静脉曲张中的发现率下肢静脉曲张中的发现率 董国祥 李选 赵军. 下肢深静脉功能不全与Cockett 综合征. 中国实用外科杂志2001, 5: 276-277骏烽褂孤厂溉滥穆隅俯拈帮返茨颅箍省糟饮杭握勘憾锻浦窃倾授甭牵莉欲北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com 用用68具成人尸体观察测量了髂总静脉间具成人尸体观察测量了髂总静脉间隔。

隔 左骼总静脉隔出现率左骼总静脉隔出现率71.05%(38/68) 右髂总静脉隔无右髂总静脉隔无1例存在 左骼总静脉隔的存在、隔的形状及与骼左骼总静脉隔的存在、隔的形状及与骼总静脉间隔的关系可能是引起下肢静脉曲总静脉间隔的关系可能是引起下肢静脉曲张的另一重要原因之一张的另一重要原因之一吕伯实 朱继明 董法和等. 骼总静脉隔在下肢静脉曲张中的应用解剖学研究. 解剖学杂志 1997，20: 1-3与与CVD有无关系？有无关系？洋稳蚂明明禁撅汽避絮凄旺浇市扛音松侥络伴厕册俱钩羡祖昌腊俄潮谍哦北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com在在LCIV 造影异常病例组中发生率为造影异常病例组中发生率为55.6%(50/90)在在LCIV 造影正常病例组中占造影正常病例组中占 (P< 0.05) 37.9%(22/58) 与大隐静脉返流的关系与大隐静脉返流的关系笔圾某媒嗓氧去擒餐顽憨砚鞍篙曙扫达渗澜俗掂盯堆偏顾崔弘助蓉粤嘴呻北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com无症状的髂静脉受压不必处无症状的髂静脉受压不必处理，可能属于正常的解剖学变理，可能属于正常的解剖学变异，或侧枝丰富已代偿。

异，或侧枝丰富已代偿髂静脉受压的个体化处理髂静脉受压的个体化处理(1)偏距祷说拄夸坏底壹油酝狠辱倔对亥闸擦巨拨甜锈肢墓箱仿氏浓雁才造踩北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com必须处理必须处理是能否治愈是能否治愈DVTDVT的关键的关键继发继发DVTDVT的的CockettCockett综合征综合征髂静脉受压的个体化处理髂静脉受压的个体化处理(2)(2)陕瞎鹅赋诡违手宋躬成决臼摸幂沁调掀糙焦待命答臀阑弊殿誊蹭卓席贾戎北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com髂总静脉狭窄髂总静脉狭窄>60％，侧枝循环不良％，侧枝循环不良静脉压差静脉压差>2cmH2O(平卧时运动后平卧时运动后)单纯性左下肢慢性中、重度肿胀单纯性左下肢慢性中、重度肿胀左下肢静脉曲张伴肿胀左下肢静脉曲张伴肿胀左下肢严重的小腿皮肤病变左下肢严重的小腿皮肤病变(色素沉着、脂性硬皮病色素沉着、脂性硬皮病)左下肢顽固性（复发性）淤滞性溃疡左下肢顽固性（复发性）淤滞性溃疡左下肢静脉曲张，术后症状缓解不明显或近期复发左下肢静脉曲张，术后症状缓解不明显或近期复发左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发左下肢静脉曲张术后溃疡近期复发非血栓性非血栓性Cockett综合征综合征治疗指征治疗指征髂静脉受压的个体化处理髂静脉受压的个体化处理(3)(3)到算块颁残统这添斩愧痈麦绰誓终己梆垫庄甚福讣蔽涌器燃划增秧趣崔涡北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com髂静脉受压的个体化处理髂静脉受压的个体化处理(4)(4) 根据解剖学研究，左髂总静脉的直径根据解剖学研究，左髂总静脉的直径个体差异很大，最小只有个体差异很大，最小只有10.02mm，最大，最大22.28mm，平均，平均14.96±4.76。

无论血栓性，还是非血栓性无论血栓性，还是非血栓性Cockett综合征，治疗时用以扩张的球囊直径和支综合征，治疗时用以扩张的球囊直径和支架的直径应以患者的右髂总静脉直径为参架的直径应以患者的右髂总静脉直径为参考值孙焊莽洱砖张涎獭频取目腐搅绳铭锁驹鄂赴销涟掩肃仗砷签遮泵涩辕怜氓北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com髂静脉受压的个体化处理髂静脉受压的个体化处理(5)(5)是否需置入支架，应以扩张完成是否需置入支架，应以扩张完成30分钟分钟后的造影结果而定，而不是都必须置入支后的造影结果而定，而不是都必须置入支架馈胺倦锨吝坡秘锣腊俱矩足撵憨痕暮赎丰赦答装驶贬窑史秃嘘孙焙驮陪俄北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126comMy own growthTHANK YOU FOR YOUR ATTENTION吠订泣虚且向卑掩驴啸眨罪远硬刨现恒醋检呜绸惕溅亦座齐唁瓢眉妨草羹北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com北京大学第三医院介入血管外科Dongguoxiang@126com。