无痛肠镜单人操作132例临床分析临床医学论文.doc

无痛肠镜单人操作132例临床分析_临床医学论文 作者：周骥 付雄 杨清强 刘昌志 周正华【摘要】 探讨无痛结肠镜单人操作方法［方法］采用丙泊酚注射液静脉麻醉，行无痛结肠镜单人操作单人操作技术［结果］132例肠镜检查中，有127例插至回盲部，21例进入末段回肠，所有病例均无穿孔、出血等并发症发生，插至回盲部成功率96.21％［结论］在麻醉睡眠情况下进行结肠镜单人操作，受检病人始终处于放松状态，易于接受，并省时省力，值得临床进一步推广 【关键词】 无痛肠镜 结直肠息肉 溃疡性结肠炎 结直肠癌 结肠黑病变　　Abstract：［Objective］To explore the oneperson operation of nonpain enteric microscope.［Method］ Take Propofol Injection for vein anesthesia，then make oneperson operation of nonpain enteric microscope.［Result］ In 132 cases，127 were inserted to cecum，21 the end of ileum，all cases had no complication of perforation and bleeding.The successful rate of being inserted to cecum was 96.21%.［Conclusion］ Making oneperson enteric microscope operation under anesthesia and sleeping，which is easily to accept for the tested patients always in relax，can save time and labor，worth further promotion.　　Key words：nonpain enteric microscope；polyp of rectum and colon；ulcer colonitis；rectum and colon cancer；colon black lesion　　我院自2006年4月至2007年5月开展无痛肠镜检查及部分镜下介入 治疗 术132例，并全部采用单人操作法，效果良好，现报告如下。

　　1 临床资料 　　纳入统计病例共132例，年龄24～79岁，其中男92例，女34例；年龄>60岁28例结直肠息肉25例，其中高频电凝切11例；溃疡性结肠炎5例，结直肠癌12例，结肠黑病变3例，其余76例　　2 方法与步骤 　　2.1 术前常规 采用Olympusv70 电子 肠镜及PSD30高频电发射系统肠道准备尽可能保证结肠清洁度，如需息肉电凝切，不宜甘露醇导泻，并查PT、APTT，了解基础疾病并履行麻醉前及肠镜检查术前的告知工作，检查备用抢救药品、氧气、心电监护仪及简易球囊呼吸器等　　2.2 具体方法 采用丙泊酚注射液静脉麻醉，根据病人体质状况按体重决定麻醉药剂量，一般平均用药量10～30ml予以持续低流量氧气吸入，监护H、R、BP、SpO2等；建立静脉通道，药物缓慢推入，待病人处于睡眠状态后，即可进行检查　　2.3 操作方法 患者左侧卧位，常规术前直肠指检；操作时术者左手持肠镜操作部，右手握住距肛门20～30cm处的内镜镜身,按照结肠走向协调内镜旋转度与角度调节，循腔进镜，保持内镜与肠壁间的适当距离，适时左右旋镜、旋进、旋退，结合钩拉、抽吸始终保持镜身拉直，肠管缩短状态，术者左右手密切配合，协调完成进镜全过程，一般不需翻转体位。

　　2.4 麻醉观察 术中麻醉师严密监测患者生命体征、心电图及血氧饱和度，辅以吸氧，退镜检查时即可停药　　3 结果 　　132例肠镜检查中，有127例插至回盲部，包括2例重度溃疡性结肠炎患者，21例进入末段回肠，所有病例均无穿孔、出血等并发症发生，插至回盲部成功率96.21％未插至回盲部的5例中，因肿瘤致肠腔狭窄不能或未再进镜3例，肠道准备不佳2例，结肠镜单人插入成功率为100％一般进镜60～75cm左右即可达回盲部；接受检查者在平均10～25min内完成33例发生不同程度心率减慢，血压下降，但均在正常范围，其中1例69岁的老年患者在检查过程中出现心率减慢，平均40次/分，SpO2在80%左右，给以球囊辅助呼吸并静推阿托品0.5mg后心率维持在60余次/分，氧饱和恢复正常后，顺利完成检查23例出现呼吸暂停20～50s,均能自主或挤压腹部后恢复呼吸11例结直肠息肉患者在麻醉情况下行高频电凝切，1例合并有前列腺增生的老年患者术后发生急性尿潴留，其余所有病例均无出血、穿孔及电灼伤综合征等并发症　　4 讨论 　　4.1 受检132例全部采用单人操作法，到达回盲瓣率96.21%,既节约人力，简化操作，又可避免因双人插镜配合不当所致的穿孔、出血等严重并发症的发生，从而提高了检查的安全系数,但操作的成功不仅取决于操作者的技术熟练程度，还取决于充分的术前评估、完善的术前准备及良好的医患配合［1］。

　　4.2 使用丙泊酚短效静脉麻醉药物，患者在睡眠状态下，进行结肠镜单人操作检查，医生在安静的环境下进退自如，快捷准确检查，并减轻了病员痛苦；检查结束后及时苏醒，休息15～30min即可离院,但需嘱其24h内不宜驾驶，不宜精密 计算 和高空作业等注意事项23例出现呼吸暂停和1例病人出现心率减慢，氧饱和下降，可能与丙泊酚对呼吸、循环抑制有关［2］，经处理后很快恢复正常对于老年患者只要没有严重的基础性疾病，无痛肠镜也是安全的，但需密切观察［3］　　4.3 结肠镜单人操作在日本及欧美国家基本普及，国内正在推广［4］检查过程中部分病例通过结肠肝曲较为困难，如余下镜身充足，多数情况下可右旋镜身，少量注气直至见到肠腔，然后吸气缓慢退镜，同时辅以旋钮，较易进入回盲部，一般不需体位变换即可完成　　4.4 11例无痛肠镜下的息肉切除，选择指针是对直径小于2.0cm亚蒂或蒂状息肉使用OlympusPSD30高频电源进行圈套电凝切，一次最多切除3枚，切除后反复观察，如有出血可予热活检钳止血或镜下注射止血在住院观察过程中没有一例发生出血及穿孔等并发症，说明无痛内镜下的息肉电凝切术是安全可行的　　总之，在麻醉睡眠情况下进行结肠镜单人操作，无论是单纯的检查，还是开展镜下 治疗 ，受检病人始终处于放松状态，易于接受，并省时省力，值得临床进一步推广。

参考 文献 】 　　［1］ 肖建国，李闻，杨云生，等.内镜检查和治疗前病人的评估及准备［J］. 中国 消化内镜，2007，1（2）：5457.　　［2］ 张彦普，刘改芳，刘志双，等.异丙酚用于 电子 胃镜、结肠镜的麻醉［J］.河北医科大学学报，2000,21（5）：309.　　［3］ 万木灵.无痛肠镜检查在门诊老年人群中应用的临床分析［J］.四川医学，2006，27（2）：135136.　　［4］ 黄晓焰，蒋海清，蔡洪，等.电子结肠镜单人操作法的临床运用［J］.中华腹部疾病杂志，2003，3（7）：504505.。