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新生儿低血糖hypoglycemia 王春玲新生儿低血糖定义新生儿低血糖病因新生儿低血糖临床表现新生儿低血糖治疗新生儿低血糖脑损伤定义新生儿低血糖定义：美国缅因州医学中心芭芭 拉布什儿童医院新生儿室质量委员会于2004 年7月制定《新生儿低血糖管理指南》，并在 美国沿用至今该指南对新生儿低血糖进行了 定义即：出生24h内,血糖水平应持续2.5 mmol/L出生24h,血糖水平应持续2.8 mmol/L，低于上述水平,则为低血糖刘志伟，陈惠金，美国新生儿低血糖管理指南[J]实用儿科临床杂志.2010.25（8），618-620.高危新生儿：v(1)胰岛素依赖型糖尿病或妊娠糖尿病母亲的新生 儿；v(2) 出生体质量 4 kg 或2.8 mmol/L，即可每6 h监测1次新生儿低血糖的治疗：v反复发作的低血糖，则应增加葡萄糖输入速度,每次调整2 mg/kg/min，直到最大速度12 mg/kg/min如果在持续治疗24 h 后连续2次以上血糖值2.8 mmol/L，则在有血糖监测的情况下葡 萄糖输入速度可以按照每6 h降低2mg/kg/min的速度逐渐降低 葡萄糖输入减少的同时必须相应增加口服喂养。

一旦葡萄糖输入 速度降至4 mg/kg/min，同时口服喂养足够，血糖水平稳定在2.8 mmol/L以上，则可以停止静脉葡萄糖输入应该保证静脉葡萄 糖输入持续稳定不被打断，建议优选使用输液泵新生儿低血糖的治疗：用输液泵持续静脉输入葡萄糖可避免由于输液速度波动 导致胰岛素分泌的变化输糖速度逐步上升直至血糖正 常，并维持在使血糖正常的最小葡萄糖输入速度避免在外周静脉输注葡萄糖水平12.5% ,以避免发生血 栓性静脉炎新生儿低血糖的治疗：持续性低血糖治疗：v这种情况见于出生后7d血糖不能达到稳定状态或 予12 mg/kg/min的静脉葡萄糖输入，血糖仍然不 能维持正常为达到正常血糖水平，可能需要更 高的静脉葡萄糖输注水平新生儿低血糖的治疗：v除了升高葡萄糖的输注速度,有时候需要药物治疗持续 性低血糖常用药物：1.氢化可的松5 mg/kg/d，分2次，静脉推注或口服 2.二氮嗪10～25 mg/kg/d，分3次口服本药通过保持胰岛 β细胞膜上的ATP敏感性钾通道(KATP)开放，减少胰岛素分泌因此该药用 于胰岛素瘤等胰岛素分泌失控的疾病 3.胰高血糖素100 mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300 mg/kg， 每天最多3剂。

该药促进肝糖原的存储,增加糖异生和生酮作 用这种作用在足月小样儿中并不稳定该药的不良反应包括呕吐、腹泻 和低钾血症,大剂量时可刺激胰岛素释放在足月小样儿不使用二氮嗪和高血糖素持续性低血糖常见的重要病因及检查建议：v 原因 考虑检查的项目先天性垂体功能低下 血清胰岛素水平 肾上腺功能减退 血清皮质醇水平高胰岛素血症 生长因子水平半乳糖血症 血氨糖原贮积紊乱 血乳酸水平枫糖尿病 尿酮及还原产物线粒体病 尿氨基酸分析新生儿低血糖性脑损伤：v新生儿血糖的正常范围至今尚未统一,足月儿血糖低于 2.6 mmol /L时, 尽管临床无症状,却已经引起神经系统可 逆性损伤新生儿低血糖脑损伤的高危因素有：早产、 出生体重小于第3百分位的小于胎龄儿、糖尿病母亲婴 儿、窒息、败血症等v汤泽中, 姜毅, 周丛乐, 等. 新生儿持续性低血糖致脑室周围白质软化1 例报告. 新生儿科杂志, 2002, 17: 269-270.低血糖性脑损伤的发病机制：v葡萄糖和氧是维持脑代谢的最基本物质, 脑的能量 几乎全部来自葡萄糖的有氧代谢。

v脑组织是体内功能活动最复杂、最高级，同时也是 耗能最多的组织，大脑与肝脏不同，不能储存糖原 ，只有靠不断的血液循环供给葡萄糖v新生儿出生时肝脏尚未储存足够的糖原, 大脑从肝 脏糖原分解获得的葡萄糖有限, 而且生后易出现合 并症, 如缺氧、感染等, 会消耗大量能量, 因此, 新生 儿易出现低血糖v新生儿出生后神经系统发育迅速, 对能量的需 要量大, 发生低血糖时, 脑细胞不能得到足够 的能量供给, 正常代谢将会受到影响低血糖与脑损伤的关系：v低血糖水平与脑损伤的关系：v血糖值越低, 其所提供的能量就越少, 脑细胞的损伤 就越重Volpe等总结易导致脑损伤的低血糖临界 值足月儿为 1.7 mmo l/L，早产儿 1.1 mmol /L低血糖持续时间与脑损伤的关系：v低血糖是否能造成脑损伤，除低血糖水平外，还取决于低血 糖持续的时间vBurns等报道2例新生儿生后第1天血糖值虽降至1.2 mmol /L 和1.3mmol /L，但他们无神经系统后遗症，头颅影像学检查 正常Lucas等对661例低血糖新生儿的分析发现，当血糖 2.6 mmo l/L 时，若持续时间超过5 d或更长，发展为脑瘫或 发育落后的几率增加3.5 倍。

新生儿低血糖脑损伤的影像学表现：v低血糖性脑损伤的常见部位多分布在顶枕叶，多为 双侧, 单侧损伤亦可见v研究发现，新生儿期顶枕叶皮层的神经轴突生长和 突触形成增加，对糖的需求及敏感性亦增加，低血 糖时顶枕叶最先受损，此特点有助于鉴别低血糖性 脑损伤与其他因素造成的脑损伤除顶枕叶的皮层 损伤外，报道中亦多见合并白质(脑室旁白质多见) 、基底节、弥漫皮层损伤者低血糖脑损伤后遗症：v低血糖脑损伤的后遗症主要包括视觉障碍、听力损 害、认知异常及枕叶癫痫等低血糖脑损伤的随访：v在条件允许的情况下，推荐常规对新生儿低血糖患 儿于纠正胎龄1、3、6、9、12和18 个月进行随访 ，评估其生长及神经发育情况，并进行视、听觉脑 干诱发电位等检查，以及时干预，降低新生儿低血 糖对神经系统的远期不良影响v综上所述，在临床工作中，我们应该对高危新生儿 进行常规血糖监测，当血糖低于2.6 mmol /L时就应 开始喂奶或糖水的干预一旦出现低血糖症状，应 该积极采取措施，及时纠正低血糖，防止低血糖性 脑损伤的发生；加强随访，尽量减轻神经系统后遗 症。