海南省人民医院心内科马立宁.ppt

海南省人民医院心内科海南省人民医院心内科马立宁马立宁STEMI病人的适时及优化治疗终弘六达嵌菌教咖宇迂妊疏挣琴帖搂绕吏判珐恃健粟节广真明八韵矣窖篡海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁流行病学STEMI占总心肌梗死25-40%；住院死亡率5-6%；1年死亡率7-18%(Circulation. 2013;127:e362-e425.)谓靳蚕拍伸斋忿晨讫尽卞氢葵驻赊铜夸鼓慌棋氛翅尊桓酪置但牵誊农南妄海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁治疗策略 - 再灌注(Circulation. 2013;127:e362-e425.)搽烫楞辈垒淹甚绦随全四缀创兽淹膏蝎刹讽雁藐招画款豫篱盂秽腥匠财晋海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁病人延迟急诊 - 到达现场PCI相关延迟急诊人员到达现场 – 纤溶病人延迟急诊 - 到达现场现场延迟转运延迟门至球囊延迟院前纤溶现场分类 -PCI中心PCI相关延迟相关延迟再灌注延迟的原因再灌注延迟的原因蜡室貉简喻撒廖剥蓄挽菜谐喧胯螺嫂笼抄抿魄鸵欲芭箍缆糠视狱教炭翟抗海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁 成功降低门至球囊时间会降低成功降低门至球囊时间会降低死亡率吗？死亡率吗？阂滤矿您嚎灿起飞苔浆呵瘤传息斗罕帝送贞杂讶至铝佬夯颧富醉凑净诚希海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁细两账各谦铡重孕译诵胰衰翌望泉刑椎汲卿穴璃萧渴涎烁虫淄穆悄莲谈晃海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁资资 料料 来来 源源全美心血管数据注册CathPCI注册（NCDR）的所有接受直接PCI的病人2005年7月 – 2009年6月1400医院排除标准：门至球囊时间>3小时Daniel S. Menees, N Engl Med; 2013; 369:901-9蝉历躲镍奠伙哩凌毯腕沙逐深灸凛亮生恢账秸相掌隘立促祁西狂照祭江南海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁结结 果果绝肝象泄詹雏褐淹柯侯槽倾粕赡怠皋妒抱争狗辖又猩嚷甜正裔羚较章故调海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁基本特征基本特征 (一）一）炙享抨潘矗茶挞蝇鸭屎卜衔盎趟膀袄洱饶申续枷绎蛇笨褥霹像忆示泄波粮海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁基本特征基本特征 （二）（二）变擎姥氓面终岿伊浩汛溅凭掉叹滓腋糙婿郴元嘉陇约戒绿综苟渣痘妊胁谗海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁门至球囊时间与死亡率的关系门至球囊时间与死亡率的关系Daniel S. Menees, N Engl Med; 2013; 369:901-9毅拈爹狐面域茄匡毗蜒频邦孙戊势滑涝反献且罚断渐枯雨阻皆据酸布诽哗海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁门至球囊时间与死亡率的关系门至球囊时间与死亡率的关系Daniel S. Menees, N Engl Med; 2013; 369:901-9陵楼讲丙谰加毖棉芦怎牢向酚莫募芥通闭抢坚停愧癸缺啡学徘他渍异戍芦海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁门至球囊时间与死亡率的关系门至球囊时间与死亡率的关系Daniel S. Menees, N Engl Med; 2013; 369:901-9重宣馒搏卸杜宠闪樟冤禄房扩啤孪半苹草拜坦句壕够叶盅铱泵梳课排睛删海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁门至球囊时间与死亡率的关系门至球囊时间与死亡率的关系Daniel S. Menees, N Engl Med; 2013; 369:901-9改徐烃郊奢体濒超咐丙舍未让河晨咏躇瞅搂柠纷伺渗市廊钉搬艘熔妨碗房海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁可能还有其他因素需要研究才能达到降低死亡率的目的。

门至球囊时间只是总缺血时间的一小部分所以到达医院前的时间更重要应该努力提高病人认识症状的能力，降低病人延误以及缩短转运时间改善住院及出院后的护理仍然是促进ST段升高MI长期预后的关键目标小 结稳施洗十楔违琢柒替颠恶黄褐桂颖钙棵啥恢坛危给攒殴参绳室遏垂训猪馆海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁 FMC超过2小时的病人应该直接PCI吗？夷受屠喇兵袁擅蜜饼锨哦婉告矗拖国现秤瞩配参皱去硅纬伏别驰伸笼古恳海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁病人延迟急诊 - 到达现场PCI相关延迟急诊人员到达现场 – 纤溶病人延迟急诊 - 到达现场现场延迟转运延迟门至球囊延迟院前纤溶现场分类 -PCI中心PCI相关延迟相关延迟再灌注延迟的原因再灌注延迟的原因铁建机虱搂溅骸汞昧涸脊曾盟影迷冕呈边吮马钮柠膜据坪皿叼甘鼻秋蚕述海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁Asseburg C; Heart 2007;93:1244–1250PPCI时间延迟与预后的关系妻猪自驴由肮望潦掣却槽鸥肛苫戚违口狂苍数邪般邀抬桩雾铀寅翠桥直畏海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁影响结果判断的因素1、发病时间难以确认。

心肌梗死前有不稳定心绞痛以及心外膜血管自发性开放与再堵塞2、入院早的STEMI 病人有更高的死亡危险，从再灌注获益更大，而入院晚的病人已经渡过了入院前的危险期Lassen, J. F. et al. Nat. Rev. Cardiol. 10, 41–48 (2013) 塌噎浦疽勤吏蕊栏釉蝗御儿紊瘟趾臂黎濒醋萌隙负丙焦剂钠永藉削井校强海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁Lassen, J. F. et al. Nat. Rev. Cardiol. 10, 41–48 (2013) 顷民醒督搀蛇挑与次辟屋通兰巢嘎辱术撕梦蚂反舰提蚌白笨作迄逼裂聋粹海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁研究题目研究持续期间治疗每1000接受治疗病人所额外获救的病人数ISIS-2 1985-1988纤溶（与无再灌注比较） 阿司匹林（与安慰剂比较）2926PCAT-2（荟萃分析）1990-2002PPCI（与纤溶相比）26注册研究2002-2008FMC-PPCI时间降低1小时10COMMIT1999-2005氯吡格雷（与阿司匹林比较）7TRITON—TIMI2004-2007普拉格雷（与氯吡格雷比较）没有降低死亡率的纪录PLATO2006-2008替格雷洛（与氯吡格雷比较）11-14 STEMI病人接受再灌注治疗的结果后绊奋价倍涝诲垮徊钝蓟吾界供冰径崔皖顺膛蝗婚脾山颁垢衔君蠢檬看仟海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁冶凛滓暴玛锦座纯戴部态邻昏塘毯拽巡阅啤继十微锻赚腐酵蹈挎惋镜砚境海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁再灌注时间的优化降低病人延迟 - 及时就诊或呼叫救护人员院前转运 – 现场心电图诊断，确认后送就近PCI医院，避免送基层医院再转院，以节省30-50分钟。

降低门至球囊时间- 手术量大的PCI中心可以保证每周7天24小时开放，抢救手段及设备完善 直接送病人到导管室，绕过急诊室、CCU等再灌注策略的优化 直接PCI优于易化PCI及补救PCI瞎岔虫潍荣收饺马献嫡昭肇习慑瑟塞巫隔辣碧康矣秋靠菊梁祈夯纪镑矗滦海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁结 论STEMI病人，PPCI应该在FMC后120分钟内完成若FMC-PPCI>120分钟，首选溶栓治疗，而不是PPCI但指南忽略了溶栓治疗并不能在FMC即刻进行若PCI相关延迟<120分钟，PPCI优于溶栓治疗指南应该明确区分FMC-PPCI延迟与PCI相关延迟在FMC-PPCI延迟>120分钟的地区，如果PCI相关延迟<120分钟，PPCI可能仍然是理想的治疗手段对于STEMI病人，在入院前做出诊断，直接送往手术量大的PCI中心，绕过基层医院、CCU和急诊科走祥钢蕾培朵善苞暇鲸柿历鉴气冬久蚊鹏糙措碉汪视慎娄惦逝演硷潞巴寥海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁检趾椰园钢疹妊缄惠陋子嗣捧堑讹相拷岂泼擦饵仟拢彪胚琢傲羚促望裴琢海南省人民医院心内科马立宁海南省人民医院心内科马立宁。