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手足口病手足口病手足口病防治培训 手足口病防控知识手足口病防治培训一、疾病概述 --病原学病原学►►引起手足口病的病毒属于小引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠病毒科肠道病毒属道病毒属 柯萨奇病毒A组（CA)：2、4、5、7、9、10、16 型 柯萨奇病毒B组(CB)：1、2、3、4、5 型 肠道病毒71型(EV71) 埃可病毒(ECHO) 手足口病防治培训疾病概述 --病原学病原学n n病原学特性病原学特性病原学特性病原学特性n n 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播n n 75%75%酒精和酒精和5%5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感；氯胆酸盐等不敏感；n n 对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂( (高锰酸钾、高锰酸钾、漂白粉等漂白粉等) )、甲醛、碘酒以及、甲醛、碘酒以及5656℃℃3030分钟可以灭活分钟可以灭活病毒n n 病毒在病毒在4 4℃℃可存活可存活1 1年，年，-20-20℃℃可长期保存，在外可长期保存，在外环境中可长期存活。

环境中可长期存活 手足口病防治培训►►传染源：传染源： 人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强 疾病概述 --流行病学流行病学手足口病防治培训疾病概述 --流行病学流行病学►►传播途径传播途径 ：：l l 胃肠道（粪胃肠道（粪- -口途径）传播口途径）传播l l 呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播l l 接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播被污染的手及物品等造成传播l l 尚不能明确是否可经水或食物传播尚不能明确是否可经水或食物传播手足口病防治培训►►易感性 l l人对人肠道病毒普遍易感人对人肠道病毒普遍易感 l l以以5 5岁及以下儿童为主，尤以岁及以下儿童为主，尤以3 3岁及以下儿童发岁及以下儿童发病率最高病率最高 l l显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力 产生的中和抗体可在体内存留较长时间产生的中和抗体可在体内存留较长时间，，对同对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力血清型病毒产生比较牢固的免疫力l l但不同血清型间鲜有交叉免疫但不同血清型间鲜有交叉免疫 疾病概述 --流行病学流行病学手足口病防治培训疾病概述 --流行病学流行病学n n流行特征 n n无明显的地区性无明显的地区性 n n全年均可发生，一般全年均可发生，一般5-75-7月为发病高峰月为发病高峰 n n托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发 n n肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。

暴发和短时间内较大范围流行 手足口病防治培训►►潜伏期为潜伏期为2-102-10天，平均天，平均3-53-5天，病程一般为天，病程一般为7-107-10天天 n n （一）普通病例表现一）普通病例表现一）普通病例表现一）普通病例表现n n急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症疱内液体较少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎多在一周内痊愈，预后良好部分病例皮疹表现不典型，一周内痊愈，预后良好部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹如：单一部位或仅表现为斑丘疹n n （二）重症病例表现二）重症病例表现二）重症病例表现二）重症病例表现n n少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3 3岁者）病情进展迅速，在发岁者）病情进展迅速，在发病病1-51-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症疾病概述-临床表现手足口病防治培训n n1.1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，惊厥查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性巴氏征等病理征阳性n n2.2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音n n3.3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

升高或下降手足口病防治培训►► 目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈有效的疫苗是预防传染病的最重要措施由于多种肠道病原由于多种肠道病原体均能引起手足口病，因此给疫苗的研究带来了很大的难度近几年体均能引起手足口病，因此给疫苗的研究带来了很大的难度近几年来，通过对手足口病疫情的监测，认识到来，通过对手足口病疫情的监测，认识到EV71EV71为流行毒株，致病力较为流行毒株，致病力较强，容易侵袭神经系统，发展成重症病例，甚或造成死亡，而且部分强，容易侵袭神经系统，发展成重症病例，甚或造成死亡，而且部分病例预后较差，有肢体麻痹等后遗症症状因此目前对病例预后较差，有肢体麻痹等后遗症症状因此目前对EV71EV71疫苗进行疫苗进行了大量研究了大量研究20102010年年1212月中国国家食品药品监督管理局批准国内某公司月中国国家食品药品监督管理局批准国内某公司进行进行EV71EV71疫苗的临床试验疫苗的临床试验20112011年年2 2月完成了对月完成了对3636名健康成年志愿者名健康成年志愿者疫苗接种和安全性观察疫苗接种和安全性观察20112011年年3 3月成人组月成人组I I期临床数据显示：在接种期临床数据显示：在接种后没有严重不良事件被报告，成人组显示出良好的安全性和耐受性，后没有严重不良事件被报告，成人组显示出良好的安全性和耐受性，疫苗的研究上了一个新的台阶）。

疫苗的研究上了一个新的台阶）疾病概述 --治疗原则 手足口病防治培训手足口病防治培训手足口病防治培训手足口病防治培训二、病例定义 聚集性病例►► 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例手足口病防治培训n n出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；手足口病防治培训 三、预防控制 --重点人群及重点机构的预防控制措施 ►►散居儿童的预防控制措施►►托幼机构预防控制措施 ►►医疗机构的预防控制措施洗净手、勤通风、喝开水、吃熟食、晒衣被-----15字歌诀手足口病防治培训医疗机构的预防控制措施n n(1)(1)各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室各级医疗机构应加强预检分诊，专辟诊室( (台台) )接接诊发热、出疹的病例增加候诊及就诊等区域的清诊发热、出疹的病例。

增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；n n(2)(2)医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真医务人员在诊疗、护理每一位病例后，均应认真洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；洗手或对双手消毒，或更换使用一次性手套；n n(3)(3)诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次诊疗、护理手足口病病例过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；性仪器、体温计及其他物品等要及时消毒；n n(4)(4)对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；须消毒后才能继续使用；n n(5)(5)患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理行消毒处理 手足口病防治培训四、常见污染对象的消毒方法1、室内空气n n每日通风2-3次，每次不少于30minn n病家、幼托机构和小学以自然通风为主，无法自然通风的可采用空调等机械通风措施手足口病防治培训2、地面、墙壁n n对污染地面、墙壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒，作用15min.手足口病防治培训3、物体表面n n对门把手、楼梯扶手、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15min,必要时用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。

手足口病防治培训n n4、污染物n n患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/l消毒剂溶液2000ml,搅匀放置2h.n n5、衣物、被褥等织物 衣服、被褥---70℃以上热水浸泡30min 毛巾、擦手巾、尿布等---清洗后煮沸5min.手足口病防治培训6、奶瓶和食饮具n n奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒20min.n n食饮具每天煮沸消毒20min或用二星级消毒碗柜消毒，也可用含有效氯250mg/l的消毒液浸泡30min后再用清水冲洗干净7、玩具、学习用品 患儿接触过的玩具、学习用品用含有效氯500mg/l的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、冲洗干净手足口病防治培训8、手n n手的消毒用0.5%碘伏溶液作用2-3min后清水冲洗干净看护人在给患儿换尿片、处理粪便，或直接接触患儿分泌物、皮肤疱疹前后要按正确方法洗手，或进行手消毒手足口病防治培训n n洗手时间：洗手时间：洗手时间：洗手时间：孩子和成年人均应勤洗手，尤其是在饭孩子和成年人均应勤洗手，尤其是在饭前便后、咳嗽或打喷嚏后及护理患儿前后要洗手。

前便后、咳嗽或打喷嚏后及护理患儿前后要洗手n n正确的洗手方法正确的洗手方法正确的洗手方法正确的洗手方法：：1. 1. 湿：在水龙头下将手腕、手掌湿：在水龙头下将手腕、手掌和手指均充分淋湿和手指均充分淋湿2. 2. 搓：双手擦肥皂或洗手液，搓：双手擦肥皂或洗手液，搓洗双手的手心、手背、手指、指尖、指甲及手腕，搓洗双手的手心、手背、手指、指尖、指甲及手腕，最少洗最少洗2020秒3. 3. 冲：用清水将双手彻底冲洗干净冲：用清水将双手彻底冲洗干净4. 4. 捧：捧水将水龙头冲洗干净，或用擦手纸包着水捧：捧水将水龙头冲洗干净，或用擦手纸包着水龙头关闭龙头关闭5. 5. 擦：用擦手纸或干净毛巾将双手擦干擦：用擦手纸或干净毛巾将双手擦干整个洗手的过程至少持续整个洗手的过程至少持续3030秒才能达到有效的清洁秒才能达到有效的清洁n n洗手禁忌：洗手禁忌：洗手禁忌：洗手禁忌：多人共用一个洗脸盆和一条毛巾多人共用一个洗脸盆和一条毛巾手足口病防治培训9、厕所、卫生间n n患儿使用后的便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60min后再冲水坐便器表面用含有效氯500mg/l的消毒液喷雾、擦拭消毒，作用15min。

n n厕所、卫生间使用的拖把采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，厕所、卫生间的拖把应专用手足口病防治培训五、工作建议五、工作建议n n1、医疗机构加强宣传和培训n n2、做好手足口病门诊居家治疗病人的随访和管理，观察病情变化，指导和监督病人的居家隔离、消毒，开展病人家庭的健康教育 等，隔离期满后将管理表格上报区疾控中心手足口病防治培训n n3 3、乡镇卫生院及以上医疗机构需规范设立预检分、乡镇卫生院及以上医疗机构需规范设立预检分诊和发热疱疹门诊，接诊就诊病人明确手足口诊和发热疱疹门诊，接诊就诊病人明确手足口病诊断后，须填写传染病报告卡并在病诊断后，须填写传染病报告卡并在2424小时内网小时内网络直报n n4 4、传染病报告卡须详细写明病人的重要信息：病、传染病报告卡须详细写明病人的重要信息：病人姓名、性别，年龄；家长姓名、联系方式、幼人姓名、性别，年龄；家长姓名、联系方式、幼托及学生写明学校班级，详细住址（农村病人须托及学生写明学校班级，详细住址（农村病人须写明乡镇、行政村和村民小组名称；城区病人须写明乡镇、行政村和村民小组名称；城区病人须写明街道名称、门牌号、楼号和门牌号号）。

同写明街道名称、门牌号、楼号和门牌号号）同时，在备注栏写明居家治疗，或住院治疗，或转时，在备注栏写明居家治疗，或住院治疗，或转院治疗手足口病防治培训ØØ5、继续高度关注聚集性疫情，特别是托幼机构及小学，发现聚集性疫情及时报告区疾控中心，以便早发现、早报告、早隔离、早治疗，防止疫情的扩散和蔓延手足口病防治培训。