急性炎症性脱髓鞘多发性神经病病人的护理PPT课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,急性炎症性脱髓鞘多发性神经病病人的护理,格林巴利综合症（,Guillain-Barre,Snydrome,GBS,）是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白,-,细胞分离为特征的综合征又称格林巴利综合征任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见基本概念,一、病因和发病机制,确切病因不清,属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关多数病人在本病发病前,1,4,周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占,85%,，此外还可有病毒、支原体等感染一）病因,（二）发病机制,病原体（有与,周围神经相似,成分）侵入,机体免疫,识别错误,产生自身免疫性,T,细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,髓鞘,:,包绕在有髓神经轴索外面的细胞膜，它是由髓鞘形成细胞（许旺）的细胞膜组成。

中枢神经髓鞘形成细胞,:,少突胶质细胞,周围神经髓鞘,形成细胞,:,施万细胞,保护轴索,传导冲动,绝缘作用,髓鞘组成,&,生理功能,髓鞘的生理功能,破坏的神经,髓鞘,神经纤维,损伤的髓鞘,神经细胞,正常的神经,神经脱髓鞘示意图,病理生理,免疫致病因子可能是抗周围神经髓鞘抗体,或对髓鞘有毒性的细胞因子致,脊膜及周围神经充血、淤血、渗出、瓦解许旺细胞、吞噬髓鞘引起阶段性脱髓鞘免疫细胞在发病后第二天即可出现，见于脊神经根、周围神经的神经束衣、外衣及小血管旁,发病后即可见到神经节段性髓鞘脱失,后期髓鞘再生、恢复,二、临床表现,(一）运动障碍：,1.急性或亚急性起病,2.四肢对称性无力（首发症状）,多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至,2,周达高峰病情危重者在,1,2,日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡二）感觉障碍：,肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失,（三）脑神经损害：,面瘫,等,（四）自主神经症状：,发汗异常,等,（五）神经反射异常：,深反射减弱或消失,（六）并发症,：窒息，肺部感染，心衰等,三、检查及诊断,（一）检查,1,脑脊液,脑脊液压力正常，无色透明。

蛋白细胞分离现象（蛋白增高，压力正常）是本病的重要特点3,腓肠神经活检,可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润2,肌电图检查,早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现,.,（二）诊断,1.,病前,1,4,周有感染史，急性或亚急性起病,2.,四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害,3.,末梢型感觉障碍,4.,常有蛋白,-,细胞分离现象（一般起病,2,周后）,四、治疗要点,1,辅助呼吸,当患者出现气短、肺活量降至,1L,以下或动脉氧分压低于,70mmHg,时可行辅助呼吸2,血浆置换疗法,发病后,2,周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等3,应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白,4,糖皮质激素,5,其他,对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染五、,护理诊断,/,问题,1,低效性呼吸型态,与呼吸肌麻痹有关2,躯体活动障碍,与四肢无力、瘫痪有关3,恐惧,与呼吸困难、四肢瘫痪有关六、护理措施,（一）、一般日常护理,1.,休息与活动,2.,饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素,B12,3.,生活护理,1.,重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。

二）观察病情,2,保持呼吸道通畅,本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰可进行雾化吸入，必要时吸痰3,呼吸机管理,如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至,2025ml/kg,体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于,9.3kPa,宜及早使用呼吸机一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机护士应熟悉血气分析的正常值，随时调节呼吸机的各项指标,血气分析的正常值,pH,在,7.35,7.45,，,PaCO,2,在,35,45mmHg,，,PaO,2,在,90,100mmHg,PaCO,2,一般急性呼吸衰竭时，,PaCO,2,55mmHg,；慢性呼吸衰竭,PaCO,2,70,80mmHg,pH,7.20,7.25,控制面板呼吸机管道湿化罐调温器,PaO,2,在,50,，,30min,后,PaCO,2,仍,50mmHg,也是使用呼吸机的指征临床常用的,ZY3200,型呼吸机,控制面板,呼吸机管道,湿化罐,调温器,：呼吸频率,Pmax,：气道压上限,I:E,：呼气吸气时间比,PEEP,：呼气末正压,SIGH,：加用叹息,TRIGGER,：触发敏感度,潮气量调节,氧浓度调节,4,备好抢救物品,如气管插管包、气管切开包、呼吸,机、氧气、吸引器、抢救车等抢救,设备。

三）,.,肢体运动障碍护理,体位护理：,保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“,T”,型板固定双足四）,.,心理护理：,做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的1.,患者出院后要按时服药，保证足够的营养，坚持每天被动或主动的肢体锻炼病愈后仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避免受凉及感冒五）出院指导（健康教育）,2.,起病后症状迅速进展，约半数病例在,1,周内达到高峰，最长可达,8,周通常症状稳定,14,周后开始恢复本病一般预后良好，,85,病例完全或接近完全恢复病死率为,3,，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭的病例可有明显的病残率后遗症格林,-,巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病首发症状是四肢对称性无力呼吸肌麻痹是本病的主要死因蛋白细胞分离现象是本病的重要特点课堂小结,治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。