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恙恙 虫虫 病病Tsutsugamushi Disease中山大学附属中山大学附属(fùshǔ)第三医院感染病科第三医院感染病科 张晓红张晓红第一页，共三十一页1中山大学恙虫病分析医疗纠纷案例医疗纠纷案例(àn lì)两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住两年前，广州某医院收住了一位发热病人，住院院2周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送周未能确诊，患者出现多脏器损害，后送到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现到另一家三甲医院，经仔细体格检查，发现(fāxiàn)焦痂焦痂，后确诊为，后确诊为恙虫病恙虫病，但为时已晚，患，但为时已晚，患者最后死于者最后死于多脏器衰竭多脏器衰竭患者家属把第一家患者家属把第一家医院告上法庭医院告上法庭如何避免类似医疗纠纷发生？如何避免类似医疗纠纷发生？第二页，共三十一页2中山大学恙虫病分析恙 虫 病一一 概概 述述二二 病病 原原 学学三三 流行病学流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)四四 发病机理发病机理五五 病理解剖病理解剖六六 临床表现临床表现七七 实验室检查实验室检查八八 并并 发发 症症九九 诊诊 断断十十 鉴鉴 别别 诊诊 断断十一十一(Shí－－Yī) 治治 疗疗十二十二 预预 防防 第三页，共三十一页。

3中山大学恙虫病分析概概 述述l丛林斑疹伤寒（丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，急性自然疫源，急性自然疫源性传染病性传染病l病原体：病原体： 恙虫病立克次体恙虫病立克次体l传染源：传染源： 鼠类鼠类l传播媒介：恙螨传播媒介：恙螨l临床临床(lín chuánɡ)特征：发热特征：发热 焦痂（或潰疡）焦痂（或潰疡） 淋巴结淋巴结肿大肿大 皮疹皮疹 第四页，共三十一页4中山大学恙虫病分析 病 原 学(Etiology)恙虫病立克次体恙虫病立克次体 ( Rickettsia tsutsugamushi )l 形态：双球形形态：双球形 革兰染色阴性革兰染色阴性l 寄生条件：活细胞内寄生条件：活细胞内l病原体分离：血液病原体分离：血液 淋巴结淋巴结 焦痂焦痂 骨髓骨髓l抗抗 原原 性：各株间有差异性：各株间有差异 致病性不同致病性不同 与变形杆菌与变形杆菌OXk有共同抗原有共同抗原(kàngyuán)l抵抵 抗抗 力：弱力：弱 对氯霉素，对氯霉素， 四环素敏感四环素敏感第五页，共三十一页。

5中山大学恙虫病分析流 行 病 学(Epidemiology) 传染源：鼠类传染源：鼠类 其他其他(qítā)(qítā)动物动物l 传播途经传播途经 传播媒介：恙传播媒介：恙 螨（螨（Chigger)Chigger) 生活特性：生活特性： 发育周期：卵发育周期：卵 幼虫幼虫 蛹蛹 稚虫稚虫 成虫成虫 第六页，共三十一页6中山大学恙虫病分析成虫成虫(chéngchóng)卵卵 幼虫幼虫(yòuchóng)(寄生性寄生性)鼠鼠蛹蛹稚虫稚虫(zhì chónɡ) 成虫成虫(地上杂草地上杂草)卵卵 幼虫幼虫（寄生性）（寄生性）鼠鼠蛹蛹 稚稚 虫虫第一代第二代(遗传、传染遗传、传染)恙螨生活史恙螨生活史叮咬第七页，共三十一页7中山大学恙虫病分析l易感人群易感人群(rénqún)：普遍易感，野外工作者及青壮年发病：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高率高l 病后免疫：同株：持久病后免疫：同株：持久 异株：数月异株：数月l 流行特征：散发流行特征：散发 夏秋季夏秋季 5~11月月 6~7月高峰月高峰 l流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区流行地区：亚洲太平洋地区，我国东南地区第八页，共三十一页。

8中山大学恙虫病分析 发病发病(fā bìng)(fā bìng)机制机制 ( ( Pathogenesis )Pathogenesis ) 人人 体体立克次体立克次体(lì kè cì tǐ)血症血症重要重要(zhòngyào)脏脏器炎症器炎症溃溃 疡疡焦焦 痂痂淋巴结肿大淋巴结肿大肝脾肿大肝脾肿大心肌炎、心肌炎、 肾损害、肾损害、 脑膜脑炎、肺炎、出血脑膜脑炎、肺炎、出血 全身毒血症状全身毒血症状 充血、皮疹充血、皮疹 局部立克立克次体次体恙螨焦痂脱落入血全身小血管炎全身小血管炎血管周围炎血管周围炎鼠鼠类类第九页，共三十一页9中山大学恙虫病分析病 理 解 剖 ( Pathology ) 基本病变：全身基本病变：全身(quán shēn)小血管炎小血管炎 血管周围炎血管周围炎 网状内皮细胞增生网状内皮细胞增生第十页，共三十一页10中山大学恙虫病分析临 床 表 现(Clinical manifestations)濳伏期：濳伏期：4~21天，一般天，一般10~14天天l病程第病程第1周：周： 发热发热 全身中毒症状全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜体征：颜面潮红，结膜(jiémó)充血充血 焦痂，淋巴结肿大焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大皮疹，肝脾肿大第十一页，共三十一页。

11中山大学恙虫病分析l病程第病程第2周：多脏器损害表现周：多脏器损害表现 神经系统神经系统(shénjīngxìtǒng)症状症状 心肌炎表现心肌炎表现 肺炎肺炎 广泛出血广泛出血l病程第病程第3周：症状消失，恢复健康周：症状消失，恢复健康第十二页，共三十一页12中山大学恙虫病分析特 征 性 表 现焦痂与溃疡焦痂与溃疡(kuìyáng) (Eschar and ulceration)A.发生率发生率: 见于见于 36.9~98% 患者患者B.外外 观观: 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 C.直直 径径: 3~15mmD.形形 态态:表面焦黑色痂皮表面焦黑色痂皮, 基底部肉芽创面基底部肉芽创面E.边边 缘缘: 稍隆起稍隆起 周围有红晕周围有红晕(hóngyùn)F.数数 目目: 1个个 个别个别2~3个个G.好发部位好发部位: 潮湿潮湿 气味浓气味浓 隐秘隐秘第十三页，共三十一页13中山大学恙虫病分析恙恙虫虫(yànɡ chónɡ)病病——焦焦痂痂第十四页，共三十一页。

14中山大学恙虫病分析 恙虫(yànɡ chónɡ)病——焦痂第十五页，共三十一页15中山大学恙虫病分析恙虫恙虫(yànɡ chónɡ)病病——焦痂焦痂第十六页，共三十一页16中山大学恙虫病分析 恙虫(yànɡ chónɡ)病——溃疡第十七页，共三十一页17中山大学恙虫病分析l部位部位(bùwèi)：焦痂附近：焦痂附近 性状：压痛性状：压痛 可移动可移动 不化脓不化脓特 征 性 表 现淋巴结肿大淋巴结肿大 ( Lymphadenopathy ) ( Lymphadenopathy )第十八页，共三十一页18中山大学恙虫病分析特 征 性 表 现肝脾肿大( Splenomegaly and hepatomegaly )第十九页，共三十一页19中山大学恙虫病分析特 征 性 表 现皮疹皮疹(pízhěn)(pízhěn) ( Rash ) ( Rash )l时间时间: 4~6天天 部位部位: 躯干躯干 四肢四肢(sìzhī) 大小大小: 0.2~0.5cm 性状性状: 淡红色淡红色, 斑丘疹斑丘疹, 充血性充血性, 不痒不痒 持续持续: 3~7天天第二十页，共三十一页。

20中山大学恙虫病分析 实 验 室 检 查　 ( Laboratory examinations )l 血血 象象 : WBC 或正常或正常l血清学检查：血清学检查： 外斐反应外斐反应(fǎnyìng) 抗抗 OXk阳性阳性 滴度滴度1:160以上有诊断意义以上有诊断意义l病原体分离：病原体分离： 小白鼠腹腔内接种小白鼠腹腔内接种 第二十一页，共三十一页21中山大学恙虫病分析并 发 症( Complications ) 支气管肺炎支气管肺炎(fèiyán) 心肌炎心肌炎 心力衰竭心力衰竭第二十二页，共三十一页22中山大学恙虫病分析诊 断 ( Diagnosis )l流行病学资料：野外活动史流行病学资料：野外活动史l临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡 淋巴结肿大，皮淋巴结肿大，皮 疹疹 肝脾肿大肝脾肿大l实验室检查实验室检查(jiǎnchá)：外斐反应：外斐反应 病原体分离病原体分离第二十三页，共三十一页。

23中山大学恙虫病分析鉴别(jiànbié)诊断(Differential diagnosis) 斑疹伤寒斑疹伤寒 伤寒伤寒(shānghán) 钩体病钩体病 疟疾疟疾第二十四页，共三十一页24中山大学恙虫病分析治 疗( Treatment )l氯霉素（或四环素）：氯霉素（或四环素）： 成人成人(chéng rén)2g/d 儿童儿童25~40mg/(kg·d) 4次分服次分服 退热后剂量减半，再用退热后剂量减半，再用7~10天天l强力霉素：强力霉素：0.2g/d，连服，连服5~7天天第二十五页，共三十一页25中山大学恙虫病分析预 防( Prevention )l 消灭传染源：灭鼠消灭传染源：灭鼠l 切断传播途径：改善环境卫生切断传播途径：改善环境卫生l 保护保护(bǎohù)易感人群易感人群第二十六页，共三十一页26中山大学恙虫病分析病例(bìnglì)分析l患者，男，患者，男，2828岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一岁，教师，以寒战高热伴剧烈头痛一周入院周入院l起病前起病前1010天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉天曾在校园内草坪上的石凳上睡过午觉l入院检查入院检查(jiǎnchá)(jiǎnchá)，体温，体温39.5℃39.5℃，烦躁，头面及颈胸，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左会阴处有皮肤潮红，左会阴处有1 1个焦痂，左腹股沟淋巴结个焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对肿大，有触痛，眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下光反射存在，颈软，心肺正常，腹软，肝右肋下15mm15mm，质软、触痛。

质软、触痛第二十七页，共三十一页27中山大学恙虫病分析病例(bìnglì)分析l四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征四肢肌力肌张力正常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性l胸透：心肺正常胸透：心肺正常l肝功肝功ALT 120 IU/LALT 120 IU/L；尿检：蛋白；尿检：蛋白(+)(+)；血常规：；血常规：血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，粒细胞，粒细胞5.4×105.4×109 9/L/L，中性，中性0.720.72，淋巴，淋巴(lín bā)(lín bā)0.280.28l外斐氏反应：外斐氏反应：OXk1∶160OXk1∶160第二十八页，共三十一页28中山大学恙虫病分析病例(bìnglì)分析l病例的诊断及诊断依据是什么？病例的诊断及诊断依据是什么？l需要和那几个疾病进行鉴别？需要和那几个疾病进行鉴别？l治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察治疗上应选择什么药物？用药期间要注意观察(guānchá)(guānchá)那些指标那些指标? ?第二十九页，共三十一页29中山大学恙虫病分析第三十页，共三十一页30中山大学恙虫病分析内容(nèiróng)总结恙 虫 病。

丛林斑疹伤寒（Scrub typhus)，急性自然疫源性传染病病 原 学(Etiology)易感人群：普遍易感，野外工作者及青壮年发病率高心肌炎、 肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血濳伏期：4~21天，一般10~14天时间(shíjiān): 4~6天大小: 0.2~0.5cm持续: 3~7天肝功ALT 120 IU/L病例的诊断及诊断依据是什么30第三十一页，共三十一页中山大学恙虫病分析。