耳鼻咽喉—头颈外科学：气管食管学.ppt

气管食管学第一节 气管、支气管 的应用解剖学 一、气管（trachea） 气管由16-20个C型弹性透明软骨构成，其间有结缔组织相互连接 1位 置：第六颈椎下缘至第5胸椎上缘平面 相对分为颈部气管和胸段气管 第5胸椎上缘平面分成左右两主支气管2成人气管长度1012cm, 内径：左右=22.5cm , 前后=12cm3 气管壁结构：弹性透明软骨、粘膜和韧带 气管前壁为软骨性,后壁为膜性4气管隆嵴：左右两侧主支气 管交角处形成一个边缘光滑 锐利矢状嵴突 5气管的血供：主要来自甲状腺下动脉 6气管前壁为软骨性,后壁为膜性 7神经： 交感神经星状神经节扩张 交感神经迷走神经收缩 二、支气管（bronchus）右侧主支气管：粗、短、直 与纵轴形成的夹角约25o左侧主支气管：细、长、斜 与纵轴形成的夹角约45o 左右两侧支气管各自进入肺门后反复分支如同树枝，称支气管树第二节 食管的应用解剖学肌性管道,上与喉咽相连,下通贲门,成人 2325cm,静态左右径约2cm,平时前后壁相贴,吞咽时可扩张 食管壁内层为粘膜层，中层为粘膜下层，外层为肌层（内环外纵）食管无浆膜层 食管的行程：食管入口左右横膈与贲门相接。

四个狭窄第一狭窄：食管入口处,由环咽肌收缩所致,距上切牙约 1516cm,为食管最狭窄处,异物最易嵌顿于此食管镜查时,用力不当,易损伤,导致食管穿孔第二第二狭窄：主动脉弓压迫食管左侧壁而成,据中切牙约2324cm,食道镜检可见有动脉搏动第三狭窄：左主支气管压迫所致,据中切牙约25cm, 临床上第二、三狭窄可视为一个狭窄第四狭窄：横膈裂孔处,据中切牙约40cm 气管、支气管的生理学及食道的生理功能一、气管、支气管生理功能1呼吸；2清洁；3免疫功能；4防御性咳嗽二、食管生理功能饮食通道，输送食团至胃 气管、支气管异物异物来源：内源性伪膜、干痂、干酷样坏死物等 外源性经口误吸入呼吸道者 一、病因：常发生于5岁以下儿童,13岁多见，偶见于成人1小儿牙齿发育不良,不易将花生、瓜子、豆类等嚼碎2喉的反射功能不健全 3口内含物时哭闹、嬉笑4全麻或昏迷患者，假牙、呕吐物误吸二、异物的种类 植物类、 动物性 、 其它 三、停留部位 右主支气管多见四、病理与异物停留的部位、时间、异物的种类有关1植物类异物：可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫 性炎症反应 2异物停留于支气管内，导致管腔不完全阻塞或完全阻塞四、临床表现可为分4期：吸入期、安静期、炎症反应期、并发症期。

1气管异物：剧烈呛咳,反射性喉痉挛,呼气未拍击声,异物撞击感 2支气管异物：咳嗽减轻,病侧肺气肿,肺不张表现,呼吸音减低3并发症：气胸、纵隔或皮下气肿,心力衰竭感染引起肺炎 五、诊断1病史十分重要2体征3辅助检查：X射线：纵隔摆动，肺气肿、肺不张 CT：平扫、三维重建4最后的确诊：支气管镜检查六、治疗：1、对症处理：给氧，建立静脉路，抗感染+激素2、尽早气管镜检查+异物取出七、手术方法：经直接喉镜、经硬性支气管镜、纤维支气管镜、开胸八、预防1避免给5岁儿童吃花生,瓜子,豆类食物2进食时不要嬉笑、打闹3改口内含物,喂药等危险习惯 食管异物（foreign bodies in the esophagus)一、病因1进食匆忙或注意力不集中2年龄：小儿磨牙发育不全,口内食物3松动的牙齿，假牙4食管本身的疾病：食管狭窄或食管癌等 5一种自主的行为二、异物的种类：以动物骨，鱼骨刺最常见其次为金属、植物类 三、临床表现1吞咽困难2吞咽疼痛3呼吸道症状4强迫体位 四、诊断：1异物史：十分重要,可了解异物的性质、形状、大小等2间接喉镜检查3X光检查：食道钡透与点片4对于X光检查,提示有异物存在者5食管镜检查：硬管食管镜、纤维食管镜。

五、并发症1颈部皮下气肿及纵隔气肿2食管穿孔3炎症可播散纵隔引起纵隔炎纵隔脓肿4损伤大血管（主动脉）5气管食管瘘 六、治疗1食管镜异物取出术（硬管、纤维镜）2营养支持,抗感染等治疗3脓肿引流术4有严重的合并症,可请胸外科协助处理 七、预防1改变不良的进食习惯2修整松动的义齿3改变口内含物的不良习惯4误吞异物后,忌吞服饭团、馒头等食物强行将 异物吞下,否则会加重食管粘膜的损伤。