低风险死亡病例分析与医疗质量.ppt

低低风险、中低、中低风险死死亡病亡病历原因分析原因分析焦建军质量指标质量指标- -低风险、中低风险死亡低风险、中低风险死亡 –基本思想：–不同死亡风险组的住院死亡率：反映各医院医疗质量–利用各DRGs病例的住院死亡率对不同DRG进行死亡风险分级质量指标质量指标- -低风险、中低风险死亡低风险、中低风险死亡 具体步骤如下：① 计算各DRG的住院死亡率（ ）② 对 取对数（ ）③ 计算的均值（ ）和标准差（ ）④ 计算死亡风险评分质量指标质量指标- -低风险、中低低风险、中低风险死亡风险死亡 •死亡风险评分为“0”分者表示归属于这些DRGs病例没有出现死亡病例；•“1”分表示住院死亡率在低于负一倍标准差；•“2”分表示住院死亡率在平均水平与负一倍标准差之间；•“3”分表示住院死亡率在平均水平与正一倍标准差之间；•“4”分表示住院死亡率高于正的一倍标准差 43210定义风险评分死亡风险评分及其含义 说明说明l与临床沟通说明很重要，与传统意识中的风险概念不同l临床科室主任、医师应提高对于低风险死亡病例的认识，加强对低风险死亡病例的分析和经验总结，持续改进医疗质量。

l质量监管部门应把低风险死亡作为医疗质量的抓手和监管的重点（北京市医管局已经把该项指标作为院长考核指标）l通过对低风险、中低风险死亡病例追踪分析发现，大致可分为三类：1.数据错误（假）2.首页主要诊断、主要手术和操作选择错误（冤）3.医疗质量问题（错）“冤案冤案”为什么是为什么是“冤案冤案”？？冤！主要诊断、主要诊断、手术操作错误手术操作错误DRGs分组错误分组错误可能误入低风险、可能误入低风险、中低风险组中低风险组低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析1 1低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析1 1患者姓名患者姓名性别：性别：男年龄：年龄：78科室：科室：CCU病案号病案号：1299902主要诊断主要诊断：心室颤动其他诊断其他诊断：完全性房室阻滞,高脂血症,高血压,支气管哮喘手术及操作：手术及操作：经静脉临时起搏器置入术,永久起搏器置入术,气管插管分析结果分析结果： 1.主要诊断错误 2.其他诊断漏填（肺部感染）低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析2 2低、中低风险死亡病低、中低风险死亡病历原因分析历原因分析2 2低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析2 2患者姓名患者姓名性别：性别：女年龄：年龄：88科室：科室：老年病科病案号病案号：964682主要诊断主要诊断：脑梗死其他诊断其他诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病,心房颤动(心房纤颤),心功能Ⅲ级,肺部感染。

手术及操作：手术及操作：分析结果分析结果： 1.主要诊断错误 2.其他诊断漏填（感染中毒性休克、急性肾功能衰竭）主管医师主管医师低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析3 3低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析3 3低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析3 3患者姓名患者姓名性别：性别：女年龄：年龄：52科室：科室：神经内科病案号病案号：1310918主要诊断主要诊断：蛛网膜下腔出血其他诊断其他诊断：脑梗死,动脉狭窄,高血压Ⅲ,高脂血症,动脉粥样硬化,糖尿病,糖尿病性视网膜增厚性视网膜病手术及操作：手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部CT检查,肾血管超声检查分析结果分析结果： 1.椎动脉支架置入后的并发症预防（出血问题） 2.病历死亡讨论对于应吸取的死亡经验教训没有总结 3.主要诊断错误（多发脑梗）主管医师主管医师低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析4 4低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析4 4低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析4 4患者姓名患者姓名性别：性别：女年龄：年龄：43科室：科室：急诊EICU病案号病案号：1299954主要诊断主要诊断：系统性红斑狼疮其他诊断其他诊断：肺部感染,肾功能不全,高血压。

手术及操作：手术及操作：脑动脉造影,经皮颈动脉药物洗脱支架置入术,椎动脉造影,头部核磁共振检查,头部CT检查,肾血管超声检查分析结果分析结果： 1.主要诊断错误（咯血或肺部出血） 2.其他诊断漏填（上消化道出血、腹水、DIC）主管医师主管医师低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析5 5低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析5 5低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析5 5患者姓名患者姓名性别：性别：男年龄：年龄：67科室：科室：消化内科病案号病案号：1297857主要诊断主要诊断：直肠恶性肿瘤其他诊断其他诊断：肝继发恶性肿瘤,肺继发恶性肿瘤,肠梗阻,结肠息肉,后天性肾囊肿,肾盂扩张,输尿管扩张,肺大泡手术及操作：手术及操作：电子结肠镜检查,盆腔CT检查,盆腔CT检查,腹部CT检查,胸部CT检查分析结果分析结果： 1.患者死亡为跳楼自杀跳楼自杀，其他诊断未填写该项-中低风险死亡的主要原因 2.主要诊断错误（恶病质，或恶性肿瘤支持治疗）主管医师主管医师低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析6 6低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析6 6患者姓名患者姓名性别：性别：男年龄：年龄：75科室：科室：中西医结合肿瘤内科病案号病案号：394575主要诊断主要诊断：肺恶性肿瘤其他诊断其他诊断：肺部感染,胸腔积液手术及操作：手术及操作：胸腔穿刺术分析结果分析结果： 1.主要诊断错误 2.漏填其他诊断（肺间质纤维化、心力衰竭）主管医师主管医师低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析7 7低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析7 7低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析7 7患者姓名患者姓名性别：性别：女年龄：年龄：77科室：科室：中医呼吸科病案号病案号：1287736主要诊断主要诊断：盆腔肿物其他诊断其他诊断：慢性肾功能不全,肾性贫血,骨质疏松,骨折术后,高血压,冠状动脉粥样硬化性心脏病,应激性胃溃疡。

手术及操作：？手术及操作：？分析结果分析结果： 1.主要诊断错误 2.操作（肾透析、肾盂穿刺置管）漏填 3.收治科室？主管医师主管医师低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析8 8低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析8 8低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析8 8患者姓名患者姓名性别：性别：女年龄：年龄：67科室：科室：病案号病案号：主要诊断主要诊断：结肠恶性肿瘤其他诊断其他诊断：肝继发恶性肿瘤,腹腔积液,低蛋白血症,肝功能异常,电解质紊乱,癌性疼痛,恶病质,反流性食管炎,慢性浅表性胃炎,泌尿道感染手术及操作：手术及操作：纤维结肠镜检查分析结果分析结果： 1.纤维结肠镜检查目的、指症欠妥 2.主要诊断错误（恶病质） 3.其他诊断漏填：梗阻性黄疸主管医师：主管医师：“假案假案”为什么是为什么是“假案假案”？？假死！转归转归离院方式离院方式离院方式离院方式5误入死亡组误入死亡组“假案假案”制作者制作者---医师医师 患者被“写死”啦！问题级别--低级--责任心问题！34“错案错案”为什么是为什么是“错案错案”？？ 医疗质量问题—过错！医疗质量问题医疗质量问题DRGs分组错误分组错误可能误入低风险、可能误入低风险、中低风险组中低风险组低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析1 1低、中低风险死亡病历原因分析低、中低风险死亡病历原因分析1 1中、低风险死亡病历原因分析中、低风险死亡病历原因分析1 1患者姓名：患者姓名：性别性别：男年龄年龄：70科室：科室：病案号病案号：主要诊断主要诊断：寰椎后弓骨折其他诊断其他诊断：多脏器功能衰竭手术及操作：手术及操作：颈托外固定。

分析结果分析结果：手术没有问题，患者病情恶化源于：痰堵-坠积性肺炎 是否反映了医院护理工作的问题？是否反映了医院护理工作的问题？主管医师：主管医师：中、低风险死亡病历原因分析中、低风险死亡病历原因分析2 2中、低风险死亡病历原因分析中、低风险死亡病历原因分析2 2患者姓名：患者姓名：性别性别：男年龄年龄：76科室：科室：病案号病案号：1302445主要诊断主要诊断：胃恶性肿瘤其他诊断其他诊断：多脏器功能衰竭手术及操作：手术及操作： 胃大部切除术[毕罗特Ⅱ式],胆囊切除术,十二指肠造口术,胃镜检查,腹部CT检查,肠系膜上动脉造影分析结果分析结果： 1.严重的手术并发症（术后十二指肠瘘、腹膜炎、腹壁脓肿）-反应手术问题 2.首页其它诊断漏填-首页填写不规范 3.术前BUS、CT对胆囊问题均未提示（诊断水平问题）主管医师：主管医师：中、低风险死亡病历原因分析中、低风险死亡病历原因分析3 3中、低风险死亡病历原因分析中、低风险死亡病历原因分析3 3中、低风险死亡病历原因分析中、低风险死亡病历原因分析3 3患者姓名患者姓名性别：性别：男年龄：年龄：75科室：科室：病案号病案号：1317783主要诊断主要诊断：右肺恶性肿瘤其他诊断其他诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭,陈旧性心肌梗死,高血压,糖尿病。

手术及操作：手术及操作： 肺叶切除术伴淋巴结清扫术,头部CT检查,超声心动图,心肌核素显像,肺功能测定分析结果分析结果： 1.应严格掌握手术适应症，手术前的手术风险估计不足 2.心脏功能基础太差，应在术前意识到以致术后心衰难以逆转）主管医师：主管医师：中、低风险死亡病历原因分析中、低风险死亡病历原因分析4 4中、低风险死亡病历原因分析中、低风险死亡病历原因分析4 4患者姓名：患者姓名：性别：性别：男年龄：年龄：67科室：科室：胸外科病案号病案号：1291585主要诊断主要诊断：食管恶性肿瘤其他诊断其他诊断：？手术及操作：手术及操作： 食管病损切除术,胸内食管-胃弓上吻合术,胃镜检查,胃镜检查分析结果分析结果： 1.严重的手术并发症（术后吻合口瘘、脓胸、上消化道出血）-反应手术技术问题 2.首页其它诊断漏填-首页填写不规范 3主管医师：主管医师：中、低风险死亡病历原因分析中、低风险死亡病历原因分析5 5中、低风险死亡病历原因分析中、低风险死亡病历原因分析5 5患者姓名：患者姓名：性别：性别：男年龄：年龄：72科室：科室：病案号病案号：1295328主要诊断主要诊断：胆总管恶性肿瘤其他诊断其他诊断：手术及操作：手术及操作：胰头伴十二指肠切除术。

分析结果分析结果： 1.严重的手术并发症（术后出血、胰瘘、腹腔感染）-反应手术问题 2.死亡讨论未仔细明确分析发生的原因，经验的吸取 2.首页其它诊断漏填-首页填写不规范主管医师：主管医师：。