胆管癌11例临床分析【大学临床医学毕业论文设计精选】.doc

临床医学论文•胆管癌11例临床分析【摘要】 目的 探讨如何提高胆管癌的早期诊断率及治疗方法方法 对 2000〜2004年间收治的11例胆管癌患者进行回顾性分析结果 术前诊断率为 81.82%(9/11)，其中早期诊断率仅 36.36% (4/11)，手术率为 90.91%(10/11)， 但根治性手术只占45.45%(5/11)年生存率仅为36.36% (4/11)结论 胆 管癌起病隐匿，早期诊断有困难，预后较差，为提高早期诊断率，对50岁以上 易感人群进行B超及CT筛查并结合血清碱性磷酸酶分析是必要的手术切除是 治疗的•最佳选择，但应遵循积极而有效的原则关键词】胆管癌；诊断；治疗原发性胆管癌发病率较低,尸检发现率为0.01%〜0.46%，男性发病率咼， 男女比例约为1.4 ： 1〔 1〕，近年来发病有增加的趋势由于其发病隐匿，发病 早期缺乏特异的临床症状，发现吋多为晚期，预后不佳我院自2000〜2004年 共收治各类胆管癌11例，现分析报告如下1临床资料1.1 一般资料本组11例胆管癌，男5例，女6例，年龄47〜78岁，平 均66.27岁其中胆总管上1 /3癌有2例，中、下1 /3癌有9例；分期为T1N0M0〜 T3N2M1，其中 T2N1M0 占 45.45% (5/11)，T1N1M0 占 27.27% (3/11)。

本组患 者发病前均有明显症状，如梗阻性黄疸9例(81.82%):右上腹疼痛或不适6 例(54.55%)；上腹部包块7例(63.64%)；消化道梗阻1例(9.09%) ； 11例 患者血清碱性磷酸酶均有不同程度升高1.2方法 本组11例均行B超检查，其中提示胆囊肿大的有8例；11例 中均提示有胆总管增粗，直径范围在1・1〜1.8cm之间，但直接提示胆总管内有 新生物的仅有4例11例患者在B超检查后均行CT扫描，其中有8例报告为胆 管癌，诊断符合率为72.73%有6例患者行ERCP，1例行PTC检查，均为阳性 并确诊；本组中有2例为剖腹探查并经术后病检最终确诊11例中有9例做过 病检，其中乳头状胆管癌2例；硬化性胆管癌2例；腺癌5例1.3结果本组11例中，手术10例，放金属支架1例手术组中，有3 例行胰、十二指肠切除术，其中1例于术后2周死于并发症，另2例均已存活过 13个月，现情况良好；有3例做Roux-en-Y内引流术，分别存活了 3个月、5 个月、6个月；有2例做肿瘤段胆管切除，分别已存活15个月和23个月，但有 1例已复发非手术患者通过ERCP放置金属支架于3个月后死亡2讨论2.1早期诊断 胆管癌病因尙不能确定，高发年龄段为50〜70岁〔2〕， 但由于胆管癌生长相对缓慢，病变直接蔓延浸润并且早期缺乏特异性的临床表 现，故患者发病就诊时多已属肿瘤晩期，病变已侵犯广泛，最佳根治时机错过。

本组11例中仅有3例适合做胰、十二指肠切除术目前，B超、CT仍为胆管癌 筛查的首选方法，对发现胆管直径增粗、管壁增厚，特别是伴有无痛性黄疸的患 者要高度怀疑胆管癌的可能，及早行PTC或ERCP确诊，另外，唯一恒定的临床 化验指标是碱性磷酸陋的升高，它可以较早单项出现而不伴有任何其他症状，应 引起重视MRCP属于无创技术‘能准确判断肿瘤位置和估计肿瘤体积的大小' 它杜绝了侵袭性有创检查的并发症'具有重要意义2.2积极而有效的治疗 胆管癌的治疗可分为手术治疗和非手术治疗，但 都应遵循积极而冇效的原则所谓积极，就是要尽可能争取手术，且争取行根治 术，而有效则是指治疗吋要充分考虑患者之间的差异，对于不同部位、不同分期 的胆管癌，有效的意义也不同就手术而言，胰、十二指肠切除对根治中、下 1 /3胆管癌的效果是令人满意的，但胰、十二指肠切除是日前普外科最大型手术 之一，手术创伤大、风险多，特别对体质差的魄期患者，手术切除反而增加患者 的痛苦，缩短生存时间因此，对有手术适应证，身体条件能耐受的患者要争取 做胰、十二指肠切除，但对于肿瘤已扩散或身体状况不住的患者决不能将胰、十 二指肠切除作为姑息性手术来做〔3〕，而应考虑行简单的引流术或非手术疗法。

另外，对于早期的上1 /3胆管癌，如有可能应争取行肿瘤处胆管切除术，从本组 资料看效果也是令人满意的，不要为理论上的根治而随意扩大手术范围由于胆 管癌发现时多已为晩期，如无法手术，可通过ERCP放置支架，减轻黄疸，提高 生活质量，延长患者生存吋间，此亦不失为一种有效的办法参考文献】1严仲瑜，万远廉・消化道肿瘤外科学•北京：北京大学医学出版社，2003 ‘ 489-491.2裘法祖，孟承伟•外科学，第4版•北京：人民卫生山版社，2005，564.3黄志强，黎鳌，张肇祥‘等・外科手术学•北京：人民卫生出版社‘ 2004 ‘ 1120-1121.。