辨证论治卵巢功能失调性不孕症.docx

    辨证论治卵巢功能失调性不孕症    【关键词】辨证论治；卵巢功能失调性不孕症；经验本人于妇科疾病多有研究，对于卵巢功能失调性不孕症也积累了丰富的临床经验现总结其经验，介绍如下1.病因病机卵子是女性受孕的主要条件，是否排卵取决于卵巢功能，而卵巢功能失调导致无排卵，是引起女性不孕的主要原因之一本人临证多年，根据其以往所接触的病例及临床体会，认为卵巢功能失调所导致的不孕与中医的肾、肝、脾三脏关系最为密切肾主人体的生长、发育与生殖肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，生化失期，则有碍卵子的形成与排出；肾阴亏虚，耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚，卵子形成无源肝藏血，主疏泄，肝气郁结则疏泄不畅，气滞血瘀，卵子形成、排出困难，则不孕；脾主运化，脾虚则健运失司，水湿内停，湿聚成痰，痰湿内阻，躯脂满溢，卵子排出困难因此，本人认为治疗卵巢功能失调性不孕症，关键是改善卵巢功能，促进卵子的产生与排出2.辨证论治临床上，参考患者的妇科检查资料，本人所接触的确诊为卵巢功能性不孕症的患者，根据其病史、症状，主要分为4种证型：肾阳虚型、肾阴虚型、肝郁型、痰湿型2.1肾阳虚型久婚不孕，月经后期，量少色淡，或闭经，伴腰酸形寒，小腹冷感，性欲淡漠。

舌质暗淡，苔薄白，脉沉细治法：温肾暖宫，调补冲任方药：温胞饮加减巴戟天20g、补骨脂15g、肉桂6g、菟丝子15g、制附子10g、杜仲15g、山药15g、人参8g、芡实10g、白术15g、紫河车15g、石菖蒲8g每日一剂，分早晚二次温服，月经后连服7天2.2肾阴虚型婚久不孕，月经先期，量少色红，或闭经，伴头晕耳鸣，腰腿疲软，手足心热，咽干口苦，阴中干涩舌红，苔少，脉细数治法：滋肾养血，调补冲任方药：左归丸加减熟地15g、当归15g、山茱萸10g、枸杞子15g、女贞子15g、山药15g、紫河车20g、石菖蒲8g每日一剂，分早晚二次温服，月经后连服7天排卵后改用温肾汤至受孕2.3肝郁型婚久不孕，月经或前或后，经量或多或少，血块质稠，色黯红，经前乳胀，少腹胀痛，胸闷，喜太息，心烦易怒舌红，苔薄黄，脉弦治法：疏肝解郁方药：丹栀逍遥散加减丹皮12g、栀子12g、当归12g、柴胡12g、白芍12g、茯苓12g、石菖蒲18g若肝郁肾虚见头晕耳鸣，加紫河车15g、熟地15g，以滋肾养肝每日一剂，分早晚二次温服，月经后连服7天2.4痰湿型婚久不孕，月经后期或正常，量少，色痰，白带量多稠粘，形体肥胖，口腻。

舌质淡胖，苔薄白腻，脉滑治法：燥湿化痰方药：苍附导痰丸加减苍术10g、白术12g、茯苓12g、当归10g、白芍10g、香附10g、陈皮6g、黄芪15g、菟丝子15g、石菖蒲8g、紫河车15g每日一剂，分早晚二次温服，月经后连服7天3病案举隅3.1案例1邱某某，29岁，惠安螺阳人，于2011年10月15日初诊患者诉婚后7年未孕，月经3-6个月来一次自测BBT单相，曾服用过克罗米芬、黄体酮胶囊后月经来潮，停止服用该类西药后月经复闭止辅助检查：其配偶生殖功能正常；患者行子宫-输卵管造影检查结果提示：双侧输卵管通畅盆腔B超示：子宫大小形态正常，内膜6mm，双侧卵巢未见明显卵泡发育就诊时症见：停经2个月，伴头晕耳鸣，腰酸如折，下肢冰冷，性欲冷漠舌淡红，苔薄白，脉沉细拟诊：原发不孕症（卵巢功能失调性不孕症）病由肾阳虚衰，冲任失调治宜温肾暖宫，调补冲任方取温胞饮加减：巴戟20g、补骨脂15g、仙灵脾15g、杜仲15g、山药15g、肉桂6g、制附子2g、黄芪20g、当归15g、紫河车20g每日1剂，水煎至400ml,分早晚二次温服，共服10剂患者诉服药后再次月经来潮时，小腹冰冷消失，腰酸肢冷好转后再次行盆腔B超示：子宫内膜8mm，双侧卵巢见卵泡发育。

嘱患者自测BBT于上方加石菖蒲8g，连服14剂，至月经再次来潮于月经后16天查阴道B超示：子宫内膜8mm，双侧卵巢可见卵泡发育自测BBT示：BBT双相<12天再于上方去附子，共服中药64剂，并嘱间断以高丽参7g/日炖猪瘦肉分餐服用，每次连服3日该患者治疗半年后受孕，于2012年8月顺产1男婴3.2案例2何某某，32岁，于2009年3月30日初诊患者诉婚后3年多未孕，经多方治疗近2年未孕，自测BBT单相该患者曾行子宫-输卵管造影提示：双侧输卵管通畅经外院多项检查诊为卵巢功能失调性不孕症就诊时症见：月经先后不定期，经量时多时少，经前乳房胀痛，胸闷胁痛，喜太息，心烦易怒舌暗红，苔薄，脉弦末次月经2009年2月21日，查阴道B超：子宫内膜5mm，双侧卵巢未见明显卵泡发育拟诊：原发不孕症（卵巢功能失调性不孕症）病由肝郁不舒，冲任失调治宜疏肝理气，养血调经方取丹栀逍遥散化裁：丹皮10g、栀子10g、当归12g、白芍12g、柴胡12g、青皮5g、郁金10g、生地10g经后每日1剂，水煎至400ml,分早晚二次温服，连服5剂，并开导心情舒畅药后于2009年4月19月经来潮，来时诸症好转患者于行经后14天，行阴道B超示：子宫内膜8mm，双侧卵巢见卵泡发育。

遂于上方加紫河车20g、石菖蒲8g，连服5剂，每日1剂该月经周期患者自测BBT双相不典型，后再于上方加怀山15g，连服7剂，于月经中期排卵后因症改用右归饮加减，以上法治疗3个月后于2012年5月2日顺产一女婴4结语卵子是女性受孕的主要条件，是否排卵取决于卵巢功能，也是治疗不孕的关键从中医而言，排卵是肾精作用的结果，补肾填精促使排卵是治疗不孕的重要方法之一补肾中药可使卵泡发育成熟；活血化瘀可扩张血管促进血液循环，从而促使排卵；养血滋肾，使任脉通，太冲脉盛促黄体形成；补肾调经，增强子宫血液循环，改善子宫内膜的容受性，有利于孕卵的着床[1]补肾阳中药如温胞饮中的巴戟天、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉等可温肾暖宫，加上女贞子、旱莲滋阴药，使阳得阴助，生化无穷补肾阴虚者，重用女贞子、旱莲草、鳖甲，配以巴戟天、肉苁蓉以滋养肾阳，阴中取阳，泉源不竭现代药理研究证实，巴戟天、肉苁蓉、菟丝子等补肾药物具有增强性激素受体的功能，促进颗粒细胞的增生而改善“H-P-O”生殖轴的功能活血化瘀中药如桃仁、红花、赤芍可改善卵巢、子宫的微循环，增强性激素受体的功能，诱发排卵，促黄体成熟，从而促进月经周期恢复正常由此在临床上辨证论治卵巢功能失调性不孕症过程中，善用石菖蒲、紫河车。

石菖蒲芳香开窍，能激发垂体，促使卵巢功能的恢复，促进性激素的正常分泌紫河车温补肾精，益肾养血，能促进卵巢性激素的分泌、子宫内膜的增厚、改善子宫内膜的容受性，同时促进卵泡发育成熟，进而排卵，促黄体形成从而达到促孕的目的Reference[1]冉雪梦,邰国香,陈芊.补肾调经中药对多囊卵巢综合征患者子宫内膜整合素β3表达的影响[J].中国中医药信息杂志,2010,17(2):10-11.  -全文完-。