肺生理肺功能(实用课件).ppt

感谢您的阅览感谢您的阅览肺生理肺功能单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式2020-11-192020-11-192 2一、肺呼吸功能不全弹性阻力，顺应性与限制性通气障碍非弹性阻力与阻塞性通气障碍2020-11-192020-11-193 3呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁损伤气道狭窄 或阻塞一一. . 肺通气功能障碍肺通气功能障碍 disfunction of ventilation disfunction of ventilation第一节 病因和发病机制阻塞性通气不足限制性通气不足（一）类型2020-11-192020-11-194 41.限制性通气不足 Restrictive hypovetilation吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍限制性通气障碍呼吸中枢抑制周围神经病变呼吸肌萎缩，无力胸廓及胸膜疾患肺总容量呼吸肌活动胸廓顺应性肺顺应性胸腔积液，气胸肺组织可扩张性PS2020-11-192020-11-195 52. 阻塞性通气不足 obstructive hypoventilationv气道狭窄或阻塞引起的通气障碍。

v气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等大气道阻力：直径2mm，有软骨环支撑，不易塌陷 80% 小气道阻力：直径2mm，无软骨环支撑，易扭曲闭合 20% R=8Lr42020-11-192020-11-196 6气道狭窄或阻塞的原因：管壁收缩或增厚：支气管哮喘、慢支支气管痉挛 炎症支气管粘膜下充血、水肿、纤维增生管腔阻塞：支气管哮喘、慢支粘液 纤毛损伤、肿瘤、异物管壁受压：肿瘤、肿大淋巴结肺组织对小气道管壁的牵拉作用减弱2020-11-192020-11-197 7（1）中央性气道阻塞：气管分叉处以上的阻塞：阻塞位于胸外：声带麻痹、喉炎、喉头水肿，喉癌，白喉阻塞位于胸内：气管，大支气管的狭窄和阻塞如气管肿瘤，气管异物，气管外肿物压迫（甲状腺，纵隔肿瘤）气道阻塞可分为中央性和外周性2020-11-192020-11-198 8呼气吸气呼气吸气不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化 * *吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难Inspiratory dyspneaInspiratory dyspnea胸外胸外胸内胸内* *呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难Expiratory dyspneaExpiratory dyspnea2020-11-192020-11-199 9中央气道胸外段阻塞无呼气困难2020-11-192020-11-191010中央气道胸外段阻塞吸气困难2020-11-192020-11-191111中央气道胸内段阻塞呼气困难2020-11-192020-11-191212中央气道胸内段阻塞无吸气困难2020-11-192020-11-191313外周小气道特点： 壁薄、无软骨支撑； 管径随呼气吸气改变； 与管周围肺泡呈紧密连接呼气性呼吸困难 “等压点上移”（2）外周性气道阻塞：内径小于2mm的小支气管COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，分泌物堵塞管腔 小气道阻力 甚至闭合2020-11-192020-11-1914140+20+30+20+20+20+35+10正常人用力呼气+20气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位气道等压点：气道内压于胸膜腔内压相等的部位上移：移向小气道端上移：移向小气道端 “ “桶状胸桶状胸” ”COPD、哮喘病人用力呼气0+10+20+20+20+25+20+20+5+52020-11-192020-11-191515（二） 肺泡通气不足时的血气变化肺泡通气不足肺泡通气不足P PA AOO2 2 PaOPaO2 2 P PA ACOCO2 2 PaCOPaCO2 2 通气障碍引起哪型呼衰通气障碍引起哪型呼衰? ?型型肺泡低通气 d PaCO2 d PaO2 = R2020-11-192020-11-191616二、肺通气功能检查简介2020-11-192020-11-191717单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式2020-11-192020-11-191818 肺通气静息通气量（VE）， 用力肺活量 （FVC） 最大通气量（MVV）四 肺容量肺活量（VC）、FRC、大 RV、TLC、类 残气/肺总量（RV/TLC） 肺换气肺一氧化碳弥散量 (DLCO）、V/Q等 呼吸动力功能测定气道阻力 （Raw），呼吸肌力、CL、P0.1等 2020-11-192020-11-1919191.肺容积和肺容量的测定潮气残气残气容积补呼气容积功能残气量补吸气容积深吸气量肺活量肺总量2020-11-192020-11-1920202020-11-192020-11-192121残气量(residual volume RV): 最大呼气后仍残留于肺内的气量。

正常成人：男性：1615397ml 女性：1245336ml 肺总量（todal lung capacity TLC): 深吸气后肺内所含全部气量 TLC=VC+RC 男性 5766782 ml; 女性 4353644 ml肺总量的减少见于限制性肺疾病；增加主要见于阻塞性肺气肿，因为残气量增加了 肺容量2020-11-192020-11-192222每分钟静息通气量通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量或呼出的气量称为通气量每分钟静息通气量每分钟静息通气量(V(VE E)=VTf)=VTf V VE E10L/min10L/min提示通气过度提示通气过度2020-11-192020-11-192323最大通气量最大通气量最大通气量(MVV):(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量的每分钟通气量MBCMBC能反映机体的通气储备能力意义：能反映机体的通气储备能力意义： 阻塞性和限制性通气功能障碍均可使阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVVMVV降低。

降低 通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定 通气储备量通气储备量%=(MBC %=(MBC V VE E)/MBC100%)/MBC100% 正常应正常应95%95%； 86%86%提示通气功能储备不佳；提示通气功能储备不佳； 70%80%80%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍2020-11-192020-11-1925252. 时间容量曲线时间（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常阻塞限制2020-11-192020-11-192626流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV3. 3. 流速流速- -容量曲线容量曲线受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形2020-11-192020-11-192727流速容量 正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC 阻塞限制限制混合2020-11-192020-11-1928284. 4. 弥散功能弥散功能 肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。

以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为散气体分压差为1mmHg1mmHg时，每分钟能通过肺泡的气体量时，每分钟能通过肺泡的气体量 弥散面积减少：阻塞性肺气肿等弥散面积减少：阻塞性肺气肿等 肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等2020-11-192020-11-192929阻塞性限制性混合性VC或NRVTLCN或RV/TLCN或略增加FEV1.0%N或稍减低阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别2020-11-192020-11-1930301.阻塞性通气障碍慢性支气管炎支气管哮喘阻塞型肺气肿2020-11-192020-11-1931311.1. 限制性通气障碍限制性通气障碍2.2. 肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等3.3. 肺占位性病变：肿瘤和囊肿等肺占位性病变：肿瘤和囊肿等4.4. 胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等5.5. 胸廓病变：胸廓畸形等。

胸廓病变：胸廓畸形等6.6. 神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等7.7. 肺切除肺切除8.8. 肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等2020-11-192020-11-1932322020-11-192020-11-193333中、小气道病变上气道阻塞胸内型UAO胸外型UAO单侧主支气管阻塞（四）（四） 肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位肺功能检查有助于了解气道狭窄的部位 2020-11-192020-11-193434典型胸外型上气道可变性阻塞典型胸外型上气道可变性阻塞流速容量呼气吸气见于单侧声带麻痹2020-11-192020-11-1935352020-11-192020-11-193636典型胸内型上气道可变性阻塞典型胸内型上气道可变性阻塞流速容量呼气吸气2020-11-192020-11-193737典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气2020-11-192020-11-193838单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变典型双蝶型改变FlowVolume呼气吸气2020-11-192020-11-193939Case 1A 60 year old female was evaluated for dyspnea on exertion .2020-11-192020-11-194040Case 12020-11-192020-11-194141Case 1RefMeas%FVC3.413.0288 FEV12.531.2349FEV1%7441PEF6.103.9565How to interpret the test?2020-11-192020-11-194242Case 2A 55 year old male was evaluated preoperatively for cataract surgery.2020-11-192020-11-194343Case 22020-11-192020-11-194444Case 2RefMeas%FVC4.601.8540 FEV13.330.9228FEV1%7250PEF8.553.8245How to interpret the test?2020-11-192020-11-194545Case 330 y/o male, 186 cm, 68 kg, severe interstitial fibrosis.2020-11-192020-11-194646Case 32020-11-192020-11-194747感谢您的阅览您的关注使我们更努力【此课件下载后可自行编辑修改【此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我 每天分享干货】每天分享干货】。