《护理失误、意外与》PPT课件.ppt

2009年8月护理失误、意外与防范护理失误、意外与防范护理事故相关概念护理事故相关概念护护理理事事故故 凡在护理工作中，凡在护理工作中， 由于护理人员的过失，由于护理人员的过失， 造成伤病员死亡、残废、造成伤病员死亡、残废、 组织器官损伤并导致功能障组织器官损伤并导致功能障碍者，属于护理事故由于病碍者，属于护理事故由于病员及其家属不配合诊治为主要员及其家属不配合诊治为主要原因而造成不良后果，原因而造成不良后果， 或发生难以避免的并发或发生难以避免的并发 症均不属于护理事故症均不属于护理事故护理事故相关概念护理事故相关概念在护理工作中，因责在护理工作中，因责任心不强，违反医院任心不强，违反医院规章制度、护理常规规章制度、护理常规和技术操作规程，或和技术操作规程，或技术操作不熟练而发技术操作不熟练而发生差错，致使治疗时生差错，致使治疗时间延长或治疗效果受间延长或治疗效果受到影响，从而增加了到影响，从而增加了病人的痛苦，但无严病人的痛苦，但无严重不良后果，尚未构重不良后果，尚未构成医疗事故的行为。

成医疗事故的行为护护理理差差错错护理事故相关概念护理事故相关概念护护理理意意外外 由于病情或病员体质由于病情或病员体质 特殊而发生难以预料特殊而发生难以预料 和防范的不良后果者，和防范的不良后果者，称为护理意外称为护理意外护理事故相关概念护理事故相关概念护护理理纠纠纷纷 凡未定性或已定性的护理问题，医院与凡未定性或已定性的护理问题，医院与患者极其家属之间发生纠葛，对发生的原患者极其家属之间发生纠葛，对发生的原因、情节、责任、过失等有不同看法，在因、情节、责任、过失等有不同看法，在未作出结论之前，称为护理纠纷未作出结论之前，称为护理纠纷 △△护护理理差差错错的的80%80%因因素素是是药药物物治治疗疗，，而而且且与与违违章章操操作作、、不不执执行行常常规规制制度度有有直直接关系 △△护护理理差差错错与与医医疗疗差差错错有有很很强强的的不不可可分分性性有有些些护护理理差差错错本本身身也也是是医医疗疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的 △△护理差错有明显的重复性，因此也带有一定的护理差错有明显的重复性，因此也带有一定的随机性，存在着随机变量因素，认识这一规律性，我随机性，存在着随机变量因素，认识这一规律性，我们就可以用概率进行分析，进而采取有效的防范措施。

们就可以用概率进行分析，进而采取有效的防范措施 △△护理差错的发生，受工作程序各环节因素的影护理差错的发生，受工作程序各环节因素的影响，受整体质量状况的影响护理差错常常表现为环响，受整体质量状况的影响护理差错常常表现为环节质量失控节质量失控 △△在一般的护理差错中，潜在着较多的危险因素，在一般的护理差错中，潜在着较多的危险因素，同是打错针、发错药，有的可以只是一般缺点，有同是打错针、发错药，有的可以只是一般缺点，有的可能给病人带来严重后果的可能给病人带来严重后果护理差错范围护理差错范围 ◆ ◆不遵守值班制度，擅离职守，病人病情变不遵守值班制度，擅离职守，病人病情变化未及时发化未及时发 现或未按规定及时参与抢救危重病人现或未按规定及时参与抢救危重病人 ◆ ◆对急救器材药品保管不善，影响抢救工作对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者。

进行者 ◆◆因护理不周发生小面积烫伤、褥疮短时间因护理不周发生小面积烫伤、褥疮短时间内可治愈者内可治愈者 ◆◆二级以上护理病人或无陪护患儿，由于护二级以上护理病人或无陪护患儿，由于护理不周引起坠理不周引起坠 床、摔倒但无不良后果者床、摔倒但无不良后果者 ◆◆备皮不合格，致使手术延期者备皮不合格，致使手术延期者 ◆◆重要引流管脱落，影响治疗观察者重要引流管脱落，影响治疗观察者 ◆◆伤口或体腔内留置纱布、引流条（管），伤口或体腔内留置纱布、引流条（管），未按规定时间未按规定时间 取出，无不良后果者。

取出，无不良后果者 ◆◆助产过程，由于保护不力，致使会阴撕裂助产过程，由于保护不力，致使会阴撕裂IIII度以上者度以上者 ◆◆婴儿发生婴儿发生IIII度红臀或腋下感染者度红臀或腋下感染者 ◆◆书面或口头交接班，遗漏重要病情观察、书面或口头交接班，遗漏重要病情观察、特殊检查、治特殊检查、治 疗、手术者疗、手术者 ◆◆特殊检查前准备不充分或发生错误，致使特殊检查前准备不充分或发生错误，致使延误检查或使延误检查或使 检查中断者。

检查中断者护理差错范围护理差错范围 ▲▲主主要要器器械械准准备备不不全全，，影影响响手手术术、、检检查查治治疗者 ▲▲未未按按规规定定更更换换消消毒毒液液, ,培培养养有有细细菌菌生生长长，，但未引起不良后果者但未引起不良后果者 ▲▲手手术术中中因因护护理理工工作作的的原原因因，，手手术术器器械械敷敷料查对不清，影响手术过程料查对不清，影响手术过程3030分钟以上者分钟以上者 ▲▲手手术术病病人人体体位位摆摆置置不不当当或或保保护护不不妥妥，，使使受压局部麻痹或发生褥疮，短期内恢复者受压局部麻痹或发生褥疮，短期内恢复者 ▲▲将将过过期期物物品品或或未未消消毒毒物物品品做做灭灭菌菌物物品品发发出 ▲▲理理疗疗中中发发生生小小面面积积IIII度度以以下下烫烫伤伤，，短短期期内恢复正常者内恢复正常者护理差错范围护理差错范围 男男性性，，２２１１岁岁，，直直肠肠息息肉肉进进行行息息肉肉结结扎扎切切除除术术。

因因息息肉肉基基底底部部较较宽宽（（约约００. .６６厘厘米米）），，术术后后医医嘱嘱特特别别交交代代““注注意意观观察察有有无无术术后后出出血血””．．上上午午１１１１时时返返回回病病房房，，下下午午安安静静入入睡睡，，晚晚６６时时病病人人进进少少量量流流质质饮饮食食，，晚晚８８时时自自感感左左下下腹腹胀胀痛痛，，便便意意急急，，当当即即去去厕厕所所，，病病人人发发现现排排鲜鲜红红色色血血样样便便，，量量不不清清，，晚晚1010时时，，病病人人第第二二次次去去厕厕所所，，又又排排出出鲜鲜红红色色血血样样便便，，量量较较多多，，自自觉觉心心慌慌、、乏乏力力，，回回床床晚晚1212时时前前又又有有两两次次去去厕厕所所，，均均为为鲜鲜红红血血便便因因未未见见值值班班护护士士查查房房，，无无法法报报告告病病情情，，加加之之自自己己认认为为““不不会会有有多多大大问问题题””而而未未惊惊动动病病友友直直到到第第五五次次去去厕厕所所，，昏昏倒倒在在厕厕所所里里经经其其他他病病人人发发现现报报告告后后，，医医护护人人员员才才赶赶到到，，进进行行抢抢救救当当时时，，病病人人面面色色苍苍白白，，四四肢肢湿湿冷冷、、血血压压80/6080/60毫毫米米汞汞柱柱。

心心率率110110次次/ /分分，，立立即即给给氧氧，，输输血血补补液液经经输输血血600600毫毫升升，，补补液液500500毫毫升升后后，，血血压压升升至至107/80107/80，，立立即即进进行行2 2次次手手术术探探查查，，发发现现息息肉肉结结扎扎线线已已脱脱落落经经再再次次结结扎扎止止血血, ,术术后后经经过过良良好好，，住住院院1313天天出院 讨论：讨论： 1 1、认真执行医嘱、认真执行医嘱 2 2、坚持按常规要求查房、坚持按常规要求查房 3 3、提高值班交接质量、提高值班交接质量护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训 新新生生儿儿，，男男性性，，体体重重23002300克克，，吸吸吮吮能能力力差差，，产产后后第第三三天天下下午午当当班班护护士士在在下下班班前前3030分分钟钟，，按按医医师师口口头头医医嘱嘱为为患患儿儿用用热热水水袋袋保保温温。

从从热热水水瓶瓶中中将将开开水水倒倒入入热热水水袋袋后后，，未未测测水水温温，，也也未未检检查查有有无无漏漏水水现现象象，，用用毛毛巾巾包包好好后后即即放放在在患患儿儿右右侧侧腰腰部部，，交交班班时时也也未未向向下下班班护护士士交交代代前前后后夜夜班班护护士士都都曾曾为为患患儿儿换换尿尿布布，，查查房房时时也也曾曾发发现现患患儿儿哭哭闹闹不不安安，，但但未未引引起起注注意意，，次次日日上上午午8 8时时为为患患儿儿洗洗澡澡时时才才发发现现患患儿儿背背后后有有一一漏漏水水热热水水袋袋，，漏漏水水浸浸湿湿了了胸胸背背腰腰部部，，胸胸背背、、左左肘肘及及背背部部烫烫伤伤，，占占体体表表面面积积的的3.5%3.5%，，III°III°烫烫伤伤（（I°I°、、II°II°为为2%2%，，III°III°为为3.5%3.5%））经经植植皮方治愈皮方治愈 讨论：讨论： 1 1、有章不循，未按常规要求测水温和检查是否漏水有章不循，未按常规要求测水温和检查是否漏水 2 2、没有将使用热水袋的问题列入交班内容没有将使用热水袋的问题列入交班内容。

3 3、不重视床头护理主动观察病情不重视床头护理主动观察病情 患患者者，，男男性性，，7777岁岁诊诊断断为为（（1 1））脑脑血血栓栓形形成成后后遗遗症症，，左左侧侧偏偏瘫瘫；；（（2 2））高高血血压压病病入入院院后后，，给给予予二二级级护护理理，，留留陪陪人人某某日日晚晚，，陪陪人人上上好好床床档档后后去去看看电电影影医医护护人人员员查查房房时时，，见见病病人人安安静静卧卧床床，，并并已已上上床床档档，，未未再再进进行行检检查查床床档档安安装装是是否否稳稳妥妥，，2 2小小时时后后，，陪陪人人回回病病房房，，发发现现病病人人已已坠坠床床患患者者自自诉诉右右肩肩有有压压痛痛，，经经X X线线照照片片为为右右肱肱骨骨外外踝踝骨骨折折，，经经骨骨科科会会诊诊，，给给予予夹夹板板固固定定，，消消炎炎止止痛痛等治疗，等治疗，1 1月余出院月余出院护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训坠床、跌倒及其他坠床、跌倒及其他 患患者者，，女女性性，，6464岁岁，，拟拟诊诊高高血血压压危危象象入入院院。

入入院院后后经经腰腰穿穿证证实实为为脑脑溢溢血血、、高高血血压压三三期期，，经经积积极极抢抢救救，，病病情情有有神神志志模模糊糊转转为为清清醒醒，，问问话话对对答答正正常常，，四四肢肢活活动动自自如如，，血血压压逐逐渐渐平平稳稳一一日日，，于于输输液液过过程程中中，，因因无无人人协协助助解解小小便便，，床床边边亦亦无无便便器器，，便便自自己己下下床床入入厕厕而而摔摔倒倒被被发发现现后后将将患患者者抬抬回回病病床床，，自自诉诉因因头头昏昏倒倒地地，，当当即即采采用用脱脱水水、、止止血血等等治治疗疗，，但但病病人人由由神神志志清清醒醒转转为为模模糊糊，，继继而而嗜嗜睡睡，，瞳瞳孔孔左左> >右右，，血血压压逐逐渐渐上上升升，，病病情情不不断断恶恶化化，，经经多多方方抢抢救救无无效效，，3 3天天后死亡 护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训坠床、跌倒及其他坠床、跌倒及其他 患患者者，，男男性性，，2020岁岁，，因因大大叶叶性性肺肺炎炎入入院院住住院院后后按按常常规规治治疗疗，，夜夜间间突突然然病病情情恶恶化化，，出出现现中中毒毒性性休休克克、、心心肌肌炎炎等等症症状状，，改改为为专专人人护护理理，，经经抗抗感感染染等等各各种种治治疗疗，，数数日日后后，，病病情情逐逐渐渐稳稳定定，，改改一一级级护护理理，，由由于于护护士士业业务务不不熟熟，，擅擅自自扶扶患患者者入入厕厕，，诱诱发心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。

发心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训坠床、跌倒及其他坠床、跌倒及其他截瘫患者发生褥疮截瘫患者发生褥疮颅骨牵引枕部压疮颅骨牵引枕部压疮垫纸遗在患者身下发生褥疮垫纸遗在患者身下发生褥疮约束不当发生褥疮约束不当发生褥疮护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训 病员病员, ,女，女，7676岁咳嗽、憋气及发热岁咳嗽、憋气及发热2 2个月入院初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心个月入院初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿入院后由护士甲为其静脉输液甲在患者右臂肘上病及肺气肿入院后由护士甲为其静脉输液甲在患者右臂肘上3 3厘米处扎上止血带，当完成厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固针静脉穿刺固针 头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带随后甲要头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。

去给自己的孩子喂奶，交护士乙继续完成医嘱乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液在输液过程中，病人多次提出在输液过程中，病人多次提出““手臂疼及滴速太慢手臂疼及滴速太慢””等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并解释说：致，并解释说：““因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快””经过6 6个小时，输完了个小时，输完了500500 毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处 理静脉穿刺理静脉穿刺9 9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生即解下来并报告护士乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生 止血带松解后止血带松解后4 4个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有个小时，护士乙发现病人右前臂掌侧有2×22×2厘米水泡两个，厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。

又过了误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理又过了6 6个小时，右前臂高度肿个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告院长组织会诊决定胀，水泡增多而且手背发紫，护士乙才向医生和院长报告院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理两天后，病人右前臂远端转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理两天后，病人右前臂远端2 2／／3 3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院为等待家属意见，转院后第三天才行已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下右上臂中下1 1／／3 3截肢术术后伤口愈合良好但因病人年老体弱加上中毒感染截肢术术后伤口愈合良好但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为一级医疗责任事故一级医疗责任事故 处理：（处理：（1 1）护士甲给予行政降职处分；（）护士甲给予行政降职处分；（2 2）护士乙给予行政记过处分；）护士乙给予行政记过处分；（（3 3）院长给予行政警告处分；（）院长给予行政警告处分；（4 4）将本次事故通报本地区各县医院；（）将本次事故通报本地区各县医院；（5 5）免）免去病人全部住院费，并给家属一次性补偿去病人全部住院费，并给家属一次性补偿50005000元。

元护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训 患者彭某与谭某患者面貌相似，患者彭某与谭某患者面貌相似， 护班护士未经查对病房、床号和姓护班护士未经查对病房、床号和姓 名，误将谭某的名，误将谭某的8080万单位青霉素给万单位青霉素给 彭某注射，半分钟后诉局部剧痛、彭某注射，半分钟后诉局部剧痛、胸痛、气紧、心慌，并出现四肢抽动等过敏胸痛、气紧、心慌，并出现四肢抽动等过敏反应经注射反应经注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素1 1毫升、非那更毫升、非那更2525毫克，静脉推注维生素毫克，静脉推注维生素C500C500毫克加葡萄糖液毫克加葡萄糖液100100毫升等措施，半小时后过敏症状消失。

毫升等措施，半小时后过敏症状消失  2008 2008年年3 3月月1616日晚，北京市日晚，北京市8080岁的王老岁的王老太太因太太因“ “ 呼之不应半小时呼之不应半小时””被送往某医院急诊治疗，当被送往某医院急诊治疗，当晚症状晚症状 加重医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注加重医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液，射液， 并嘱咐护士要慢推，推十分钟并嘱咐护士要慢推，推十分钟20082008年年3 3月月1717日凌晨两点零五分，一名护士开始给王老太太推药，此时有其日凌晨两点零五分，一名护士开始给王老太太推药，此时有其他患者叫护士，于是该护士放下注射器离去随后另外一个护他患者叫护士，于是该护士放下注射器离去。

随后另外一个护士拿起注射器继续注射，两名护士注射完液体时间共计五分钟士拿起注射器继续注射，两名护士注射完液体时间共计五分钟注射完毕后，王老太太经抢救无效死亡王老太太的家属认为注射完毕后，王老太太经抢救无效死亡王老太太的家属认为医院存在过错，遂请求法院判决医院赔偿各类损失共计医院存在过错，遂请求法院判决医院赔偿各类损失共计2525万余护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训 据据【【医疗纠纷律师网消医疗纠纷律师网消 息息】】：： 5 5月月2626日，全国日，全国““十十 大律师名人大律师名人””宋中清律师代宋中清律师代 理原告高秀云诉兖矿集团有理原告高秀云诉兖矿集团有 限限公公司司第第二二医医院院输输入入变变质质（（含含絮絮状状物物））药物奥迪金致使药物奥迪金致使 老老人人陷陷入入亚亚植植物物状状态态一一案案，，被被邹邹城城市市人人民法院一审判决民法院一审判决 医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、医院赔偿残疾赔偿金、护理费、医疗费、 伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损 失失133139.28133139.28元。

宋律师认为，损害发元宋律师认为，损害发 生的直接原因是实习护士违规独立操作生的直接原因是实习护士违规独立操作 输液，并冒签护士吕某的姓名；该医院输液，并冒签护士吕某的姓名；该医院 没有严格执行护理没有严格执行护理““三查七对三查七对””制度，被制度，被 告方存在过错因此，对原告高秀云受告方存在过错因此，对原告高秀云受 到的损到的损害，被告应负主要赔偿责任害，被告应负主要赔偿责任护理失误、意外案例分析与教训护理失误、意外案例分析与教训护理失误与意外的防范护理失误与意外的防范护理失误与意外的防范护理失误与意外的防范。