呼吸机参数的设置与调节.doc

呼吸机参数的设置与调节无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置1 触发参数设定与调节此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气按触发信号的来源可分为由呼吸机触发和病人触发1．1 呼吸机触发一般是指时间触发，参数为呼吸频率 (f) 呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时，如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等呼吸频率在成人通常设为 12 一 20 次／ min ，取决于欲达到的理想每分通气量和 PaCO 目标值1．2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸，触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度(trigger sensitivity) ，相应的有流速触发灵敏度和压力触发灵敏度，流速触发灵敏度通常设为3— 5L／ min ，压力触发灵敏度通常设为 -0.5 ～-2cmH2O 现在大多采用的是流速触发上述两种触发方式可以单独使用，亦可联合应用相对应于自主呼吸由无到有的过程，触发方式一般是从..呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的2 控制参数的设定与调节此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。

按照控制目标可分为容量控制和压力控制2．1 容量控制是指呼吸机以一个预设的潮气量 (Vt)为目标送气这一潮气量通常可按照 6—8ml ／kg 来计算，需注意达到预设潮气量时气道压力不可过高，以防气压伤此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow) 、气体的流速波形、吸气时间 (Ti) 吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标，成人通常设为 40 —80L ／min 吸气时间通常设为 0.8 —1.2 秒流速与送气时间的积分即为潮气量，所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一流速波形通常选用方波和减速波减速波因与正常吸气时的正弦波较接近，比较符合生理状态，而较多采用2．2 压力控制 呼吸机以一个预设的吸气压力(in ．spiratory pressure) 为目标送气此压力目标通常设为 35cmH2O 以下，以达到合适的潮气量且防止肺内压过高还需要设置吸气触发后达到目标压力所需的时间，这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间..(risetime) ，通常设为 0.05 —0.1 秒，在有些呼吸机上为压力上升的斜率 (ramp) ，通常设为 75 ％左右，一般以使吸气流速晗好满足患者吸气努力为目标。

3 切换参数的设定与调节此类参数的作用是决定吸气向呼气转换的时机，可分为时间切换、流速切换两种方式3．1 时间切换在呼吸频率确定后，吸呼比 (I ：E) 或吸气时间决定了吸气向呼气切换的时间点吸呼比通常设为 1：2～1： 1．53．2 流速切换是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一绝对值作为切换信号，呼吸机上一般称为“呼气触发灵敏度”，在一些呼吸机上是可以调节的，通常设为 25％左右或 3—5L／ min 4 吸氧浓度 (FiO ： ) 的设定与调节吸入气体氧浓度指呼吸机送入气体中氧气所占的百分比，此参数的调节以能维持患者的血氧饱和度正常为目的机械通气初始阶段可给高 FiO2 以迅速纠正严重缺氧，以后通常设为能维持血氧饱和度 >90 ％的最低氧浓度，一般应低于 50 ％，以防氧中毒5 呼气末正压 (PEEP) 的设定与调节 PEEP 指在呼气末维持气道内压为正压， PEEP 具有较为复杂的生理效应，应用 PEEP 可增加肺泡内压和功能残气量，在整..个呼吸周期维持肺泡的开放，使萎陷的肺泡复张，增加肺的顺应性；能对肺水的分布产牛有利影响，改善通气／血流比例；还可减少由内源性呼气末正压 (PEEPi) 造成的吸气功增加等。

应用 PEEP 小当可导致气道压增加；使心血量减少，心输出量降低对 COPD 患者， PEEP 通常设为 3～5cmH2O 对 ARDS 患者， PEEP 可设为 10 ～20cmH2O 调节 PEEP 应在严密监测下逐步进行，以避免对病人产生不利影响一、呼吸机的作用及适应症：1. 作用：替代和改善外呼吸， 降低呼吸（ Respiratory ）做功主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限）2. 适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等二、呼吸机的组成、驱动、原理：1. 组成部分：（ 1）主机（ ventilator ）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感..受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制） 2）空气压缩机（ compressor ）：中心供空气时不需要工作 3）外部管道系统： 吸气管道（ inspiratory tube ）、气体加温湿化装置（ humidifier ）、呼气管道（ expiratory tube ）、集水杯。

2. 驱动调节方式：（ 1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制 2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数 3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式3. 工作原理：（ 1）切换方式：吸气向呼气转换的方式分为：时间、流速、压力、容量切换（ 2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力） 3）触发方式：呼气向吸气转换的方式分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）三、呼吸机的调试与监测：1. 呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2. 控制部分：（ 1）模式选择：依据病情需要（ 2）参数调节：①潮气量（ Tidal Volume ）： 8~15ml/kg ；定容：VT=Flow ×Ti （三者设定两者） ；定压： C= V/ P （根据监测到的潮气量来设置吸气压力 Inspirator Pressure ）②吸气时间： Ti=60/RR ，一般吸呼比（ I:E ）为 1:1.5~2 ；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的 10%秒（应〈 20% ）③吸气流速： Peak Flow 键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（ RR ）：接近生理频率⑤氧浓度 （FiO2 ，21%~100% ）：只要 PaO2/FiO2 满意，FiO2 应尽量低， FiO2 高于 60% 为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O ；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（ Esens ）：一般设置 20~25%..⑧呼气末正压（ PEEP ）：生理水平为 3~5 cmH2O ⑨压力支持水平（ Pressure Support ）：初始水平 10~15cmH2O⑨压力支持水平（ Pressure Support ）：初始水平 10~15cmH2O⑩吸气上升时间百分比（ Insp RiseTime% ）、压力上升梯度、压力斜坡（ Pressure Scope ）、流速加速百分比（ 2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（ InspPause ）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键 （ Exp Pause ）：呼气末阻断法测定 autoPEEP③手动呼吸键（ Manual Breath 、Manual Insp 、StartBreath ）④氧雾化键（ Nebulization ）⑤ 100% O2 键⑥叹气功能键（ Sigh ）3. 报警设置（ 1）分钟通气量（ minute ventilation ，MV ，VE ）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（ 2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目..标潮气量 10~15%（ 3）气道压（ airway pressure ）上（下）限：高（低）于平均气道压 5~10 cmH2O（ 4）基线压（ baseline pressure ）上（下）限： PEEP值上（下） 3 cmH2O（ 5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm ，撤机时视情况而定。

6）FiO2 ：设定值上下 5~10%4. 呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（ 1）数据监测：（ 2）呼吸力学曲线监测：①三条动态曲线： 压力 - 时间（ P-T ）、容量 - 时间（ V-T）、流速 - 时间（ F-T ）②两个环：压力 - 容量环（ P-V ）、流速 - 容量环（ F-V ）四、通气模式及方式简介：1. 常见通气模式简介：（ 1）按压力或容量是否恒定分为：定压（如。