脑血管病性舞蹈症.ppt

脑血管病所致的偏侧舞动症和舞蹈症 舞蹈症见于脑卒中、肿瘤、脑血管畸形、、wilson病或中枢神经系统感染性疾病等，老年患者偏侧舞蹈症主要由于急性脑血管病引起急性脑脑血管病所致的偏侧舞蹈症，临床上发生率约占急性脑血管病的l％发病机制 脑血管病发生HB-HC的机制目前尚不清楚 ，近来有些学者研究认为与纹状体内多巴胺（DA)能神经元占优势有关 ，一般在正常情况下，抑制性神经元γ氨基丁酸与DA神经元处于平衡状态，当纹状体系统受到供血障碍或其他病变时，使GABA释放减少，而接受DA能神经元较多的尾状核、壳核、纹状体系统DA能神经元脱抑制而过度活跃，造成动作增多和肌张力减低，从而发生HB-HC 偏身舞蹈病多好发于有广泛动脉硬化基础的老年人，其中大部分为脑梗死，少部分为脑出血，病变部位以基底节区为主偏身舞蹈症患者颅内病灶一般较小，考虑与严重颅内病变（如大块梗死或出血）时，病变部位相对应肢体瘫痪严重而不能表现出舞蹈动作有关，也因此其临床症状一般较轻，肢体瘫痪不明显，均表现为轻肢瘫但除可见基底节病变外，尚可见小脑、脑桥、大脑皮层梗死或萎缩等改变 临床表现：一侧肢体远端持续无规律、不自主、无目的舞蹈样动作， 表现为肢体伸展、翻转、扭动、耸肩，也可表现为抵舌、舔唇、舌搅动。

上肢较下肢重，精神紧张和情绪激动可使症状加重，平卧和安静时可使症状减轻，睡眠后消失影像学检查 CT证实梗塞多于出血，常见于老年人，特别是有高血压、糖尿病或冠心病患者病变多位于额叶、放射冠、尾状核、壳核、丘脑、丘脑底核及苍白球，以新纹状体多见 头部MRI显示丘脑底核或其附近区域有缺血性病变或头颈部血管64排CT显示相应病变侧血管有狭窄或动脉粥样硬化正常解剖基底节•基底节：是位于大脑半球基底部的厚的灰质黑团包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核及杏仁核簇；尾状核与壳核合称新纹状体，苍白球为旧纹状体诊断依据 (1)多见于中、老年人，有高血压动脉硬化病史；(2)突然发病，常在发生偏瘫的肢体出现不定时及发作性快速、大幅度、不规则、不自主的舞蹈样动作，以肢体近端为主；头面部表现为突然的扭颈转头、挤眉弄眼、努嘴吐舌，情绪紧张及劳累时加重，肌张力增高．安静时减轻，肌张力降低，入睡后消失；(3)CT或MRI示壳核及尾状核头部斑点状梗塞灶，脑出血者CT示丘脑高密度灶；(4)排除一氧化碳、慢性酒精与药物中毒性及Huntington舞蹈病等治疗 脑卒中性偏侧舞蹈症的治疗应以尽快减轻症状为主，同时进行脑血管病的治疗。

治疗主要用氟哌啶醇氟哌啶醇为多巴胺受体阻滞剂，是目前认为最有效的一种药物，但有嗜睡或昏睡、木僵、运动受限、舌根硬、发音困难、震赣、假面具、流涎等锥体外系副作用使治疗难以持久其次还可选用异丙礤、东茛菪碱、安定、氯硝安定、奋乃静等，临床上可根据病情选用•疗效标准：1、治愈：舞蹈症状消失，患肢功能恢复正常；2、显效：舞蹈症状明显减轻，患肢功能基本恢复正常；3、有效：舞蹈症状减轻，患肢功能有改善；4、无效：舞蹈症状及患肢功能均无好转。