气道管理相关新进展.ppt

气道管理相关新进展气道管理相关新进展主要内容主要内容n高级人工气道种类简要介绍高级人工气道种类简要介绍n气道管理要点及新进展气道管理要点及新进展有创人工气道的护理进展有创人工气道的护理进展n 无创人工气道的管理要点无创人工气道的管理要点人工气道定义及目的人工气道定义及目的n定义：定义：人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，是为保证气道通畅而在生理气道与空管所建立的气体通道，是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接气或其他气源之间建立的有效连接 n目的目的 纠正患者的缺氧状态，改善通气功能纠正患者的缺氧状态，改善通气功能n 有效清除气管内分泌物有效清除气管内分泌物高级人工气道种类高级人工气道种类nLaryngeal mask airway 喉罩喉罩nCombitube 结合管合管nEndotracheal Tube 气气管插管管插管nTracheostomy Tube 气气管切管切开开管管喉喉 罩罩nUsed in >150 million patients with no reported deathnEnlisted in AHA algorithm as airway or conduit for intubation LMA; LMA North America, San Diego, CAPractice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology 2003; 98:1269-77联合管联合管Endotracheal Tube (ETT) 气气管插管管插管Percutaneous Dilational Tracheostomy (Ciaglia, 1985) 经皮扩张气管切开术气道管理的相关要点气道管理的相关要点n 维持气道通畅的状态n有效固定插管有效固定插管，，確確保保插管插管的的正確位置正確位置nETT marking, chest movement, air entry, CXRn 预防并发症预防并发症——VAPVAP的预防的预防 保持气道通畅保持气道通畅n保证气道的湿化n气道内分泌物的清除Lorente, 2007Lorente, 2008若预计插管时间大于若预计插管时间大于5天，则选用加温加湿器天，则选用加温加湿器两种吸痰方法两种吸痰方法开放式开放式密闭式密闭式密闭式吸痰密闭式吸痰n用于感染的病人用于感染的病人n用于需要高用于需要高PEEP的病人的病人n 减少外源性减少外源性VAP的发生率的发生率预防预防VAP(呼吸机相关肺炎）的发生呼吸机相关肺炎）的发生nVAP定义nVAP发生率nVAP Bundle床头抬高床头抬高30°--45°n主流策略中的第一条n国外多个随机对照实验证明其有助于降低VAP发生率n成本收益高的措施气囊的管理气囊的管理n囊上滞留物的清除对减少囊上滞留物的清除对减少VAP的发生率有一的发生率有一定作用，但推荐使用特定带持续吸引装置的定作用，但推荐使用特定带持续吸引装置的气管插管气管插管n气囊压力应保持在气囊压力应保持在20-30cmH2OLorente, 2008口腔护理口腔护理n频次应在每日1-2次n新的观点是用牙刷代替棉球进行口腔护理其他医护配合的策略其他医护配合的策略n预防下肢深静脉血栓n预防性应用抑酸剂n每日唤醒自主呼吸试验无创人工气道管理要点无创人工气道管理要点n仪器的准备：调试，检测，湿化装置仪器的准备：调试，检测，湿化装置n面罩佩戴及位置的维护面罩佩戴及位置的维护n监测监测无创机械通气护理要点无创机械通气护理要点使用过程中使用过程中严密观察严密观察选择适合患者脸选择适合患者脸部大小的面罩部大小的面罩按照下图配按照下图配戴面罩戴面罩配戴面罩配戴面罩连连 接接开始使用开始使用佩戴步骤佩戴步骤护理要点（注意事项）护理要点（注意事项）面罩佩戴顺序面罩佩戴顺序摘取方法摘取方法头带头带松紧松紧参数监测参数监测防止误吸防止误吸4. 吸痰等操作注吸痰等操作注意事项意事项5. 监测是保证同监测是保证同气的重要保障，气的重要保障，随时观察随时观察1. 严格按程序佩戴严格按程序佩戴2. 从插槽入手从插槽入手3. 有鼻胃管的患有鼻胃管的患者要适当放松者要适当放松。