第2章牙周组织课件.ppt

第二章第二章牙周组织牙周组织主讲：赵明君主讲：赵明君口内教研室口内教研室1.牙牙龈2.牙周膜牙周膜3.牙槽骨牙槽骨牙周牙周组织学学习目目标掌握1.牙周组织的基本组织学结构2.牙龈上皮、龈沟上皮、结合上皮的特点3.牙龈纤维，牙周膜主纤维的分布和功能熟悉牙周膜的增龄变化，牙槽骨的生物学特性了解血管、淋巴、神经分布第一第一节 牙牙龈（（gingivagingiva））牙牙 龈v牙龈是覆盖在牙颈牙龈是覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动坚韧而不活动 游离龈游离龈 附着龈附着龈 牙间乳头牙间乳头一、表面解剖一、表面解剖（一）游离龈：（一）游离龈：1.1.游离龈游离龈 牙颈周围不与牙面牙颈周围不与牙面附着的部分，呈连续的半月附着的部分，呈连续的半月形弯曲2.2.龈沟龈沟 正常深度正常深度0.5-3mm0.5-3mm，平，平均深度均深度1.8mm1.8mm3.3.龈沟底的位置龈沟底的位置: :因年龄而异因年龄而异4.4.龈沟液龈沟液: :作用作用牙牙龈——表面解剖表面解剖v（二）（二）附着龈：附着龈：›附着龈附着龈 紧密附着紧密附着在牙槽嵴表面在牙槽嵴表面›游离龈沟游离龈沟›点彩点彩牙牙龈——表面解剖表面解剖（三）牙间乳头和龈谷（三）牙间乳头和龈谷1 1、、牙牙龈龈呈呈锥锥体体状状充充填填于于邻邻近近两两牙牙的的牙牙间间隙隙部部分分称称牙间乳头牙间乳头（（龈乳头龈乳头）。

牙牙龈——表面解剖表面解剖2 2、龈谷、龈谷 颊舌侧龈乳头之间，邻接点下方颊舌侧龈乳头之间，邻接点下方的牙龈的牙龈——薄弱区薄弱区, ,薄薄 牙牙龈——组织学学结构构 龈谷上皮谷上皮v特点：薄、无角化上皮，有上皮特点：薄、无角化上皮，有上皮钉突突v牙牙龈的脆弱区：由于解剖形的脆弱区：由于解剖形态的关系，的关系，细菌菌斑集聚菌菌斑集聚 牙牙龈炎炎二、二、组织学学结构构1.1.上皮层上皮层2.2.固有层固有层3.3.血液供给和神经血液供给和神经牙牙龈——组织学学结构构（一）上皮层：（一）上皮层： 根据部位及组织学根据部位及组织学功能不同分为：功能不同分为：牙龈上皮牙龈上皮龈沟上皮龈沟上皮结合上皮结合上皮牙牙龈——组织学学结构构（一）上皮层：（一）上皮层：1 1 牙龈上皮牙龈上皮 复层鳞状上皮，表面复层鳞状上皮，表面多为不全角化，上皮钉多为不全角化，上皮钉突多而细长，偶见黑色突多而细长，偶见黑色素细胞2 2 龈沟上皮龈沟上皮 复层鳞状上皮，表面复层鳞状上皮，表面无角化，有上皮钉突，无角化，有上皮钉突，上皮下常有炎症上皮下常有炎症牙牙龈——组织学学结构构（一）上皮层：（一）上皮层： 3 3 结合上皮结合上皮 复层鳞状上皮，复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突无角化，无上皮钉突 细胞扁平状，长轴于细胞扁平状，长轴于牙面长轴平行牙面长轴平行, ,厚度厚度不一。

如受刺激不一如受刺激——上上皮钉突增生皮钉突增生牙牙龈——组织学学结构构3 3、结合上皮：、结合上皮：基板样物质基板样物质半桥粒半桥粒密密 板板透明板透明板牙牙龈——组织学学结构构3 3、、结结合合上上皮皮：：在在牙牙面面上上的的位位置置因因年年龄龄而而异异牙牙龈——组织学学结构构（二）固有层：（二）固有层：致密结缔组织致密结缔组织, ,含有丰富的胶原纤维含有丰富的胶原纤维 1.1.龈牙组龈牙组2.2.牙槽龈组牙槽龈组3.3.环行组环行组4.4.牙骨膜组牙骨膜组5.5.越隔组越隔组牙牙龈——组织学学结构构1 1、龈牙组、龈牙组自自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于止于游离游离龈和附着龈的固有层龈和附着龈的固有层作用作用：牵引牙龈使其与：牵引牙龈使其与牙紧密结合数量最多，分布广泛牙紧密结合数量最多，分布广泛 牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组环环 形形 组组龈牙组龈牙组龈牙组龈牙组牙牙龈——组织学学结构构2 2、、牙槽龈组牙槽龈组自自牙槽嵴向牙冠方向展开，牙槽嵴向牙冠方向展开，止于止于游离龈和附着龈的固有游离龈和附着龈的固有层中 牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组龈牙组龈牙组环形组环形组牙槽龈组牙槽龈组越隔组越隔组牙牙龈——组织学学结构构3 3、、环行组环行组位于位于牙颈周围的游离龈中，呈环形排列。

常牙颈周围的游离龈中，呈环形排列常与邻近其他纤维束缠绕在一起，与邻近其他纤维束缠绕在一起，有助于有助于游离游离龈附着在牙上龈附着在牙上牙骨膜组牙骨膜组牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组龈牙组龈牙组环形组环形组牙槽龈组牙槽龈组越隔组越隔组牙牙龈——组织学学结构构4 4、牙骨膜组、牙骨膜组自自牙颈部的牙骨质，牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧骨越过牙槽突外侧骨膜，膜，进入进入牙槽突、牙槽突、前庭肌和口底前庭肌和口底作作用：用：有助于将牙向有助于将牙向牙槽窝内牵引牙槽窝内牵引牙槽龈组牙槽龈组龈龈 牙牙 组组环环 形形 组组牙骨膜组牙骨膜组 牙牙龈——组织学学结构构5 5、越隔组、越隔组起于起于结合上皮根方牙骨结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过牙质，呈水平方向越过牙槽嵴，槽嵴，止于止于邻牙相同部邻牙相同部位保持保持牙弓上相邻两牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离牙的接触，阻止分离越隔组越隔组越隔组越隔组牙龈牙龈——组织学结构组织学结构牙牙龈——组织学学结构构（二）固有（二）固有层1.1.牙牙龈中几乎没有中几乎没有弹力力纤维，，仅存在大血管壁存在大血管壁中2.2.牙牙龈没有黏膜下没有黏膜下层3.3.固有固有层含有多种含有多种细胞成分，主要是成胞成分，主要是成纤维细胞，胞，还有淋巴有淋巴细胞、胞、浆细胞和巨噬胞和巨噬细胞。

胞牙牙龈——组织学学结构构（（三）血液供三）血液供给和神和神经 血管：血管：1.1.牙槽骨牙槽骨颊舌舌侧的骨膜上的骨膜上动脉；脉；2.2.牙周膜的血管分支；牙周膜的血管分支；3.3.牙槽中隔牙槽中隔动脉；脉；牙牙龈——组织学学结构构2 2、淋巴管、淋巴管 起自牙起自牙龈固有固有层中乳中乳头层，，汇合成牙槽骨合成牙槽骨骨膜淋巴网，回流到骨膜淋巴网，回流到颏下和下和颌下淋巴下淋巴结中3 3、神、神经①①上上颌：上牙槽和腭前神：上牙槽和腭前神经②②下下颌：下牙槽神：下牙槽神经和舌神和舌神经③③末梢种末梢种类：触：触觉小体、小体、环状和球状小体状和球状小体牙牙龈（三）（三）临床意床意义 1、、 2、、第二第二节 牙周膜牙周膜 牙周膜牙周膜 概念、分布概念、分布1.1.又称牙周又称牙周韧带，，环绕牙根，位于牙根牙根，位于牙根和牙槽骨之和牙槽骨之间，厚度，厚度为2.2.胶原胶原纤维将牙固定在牙槽将牙固定在牙槽窝内，并能内，并能抵抗和抵抗和调节牙所承受的咀嚼牙所承受的咀嚼压力 牙周膜牙周膜一、一、组织学结构组织学结构： 纤维纤维 基质基质 细胞细胞 血管和淋巴管血管和淋巴管 神经神经牙周膜牙周膜——组织学学结构构（（一）纤维一）纤维胶原纤维胶原纤维 主纤维主纤维 间隙纤维间隙纤维弹力纤维弹力纤维:p30:p30牙周膜牙周膜——组织学学结构构主纤维束主纤维束：：穿通纤维穿通纤维（（Sharpey’s fibers)Sharpey’s fibers)牙周膜牙周膜——组织学学结构构主纤维束主纤维束: : 由于主纤维所在的部位和由于主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也功能不同，其排列方向也不同。

不同自牙颈向根尖可以分为：自牙颈向根尖可以分为：1.1.牙槽嵴组牙槽嵴组2.2.水平组水平组3.3.斜行组斜行组4.4.根尖组根尖组 5.5.根间组根间组牙周膜牙周膜——组织学学结构构1 1、牙槽嵴组、牙槽嵴组起自起自牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，走行，止于止于釉牙骨质界下方的牙骨质釉牙骨质界下方的牙骨质分布在颊舌面，分布在颊舌面，邻面无邻面无作用：作用：将牙将牙齿向牙槽窝牵引，对抗侧向力，保持齿向牙槽窝牵引，对抗侧向力，保持牙直立 Alveolar Crest Group牙周膜牙周膜——组织学学结构构2 2、水平组、水平组牙槽嵴纤维的根方，水平向分布牙槽嵴纤维的根方，水平向分布作用作用：是维：是维持牙齿直立的主要力量，并于牙槽嵴组共同对持牙齿直立的主要力量，并于牙槽嵴组共同对抗侧向力抗侧向力 Honrizontal Group牙周膜牙周膜——组织学学结构构3 3、、斜行组斜行组数量数量最多最多，力量最，力量最强纤维向根方倾强纤维向根方倾斜斜4545º，埋入牙槽骨，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，的一端近牙颈部，附着牙骨质的一端附着牙骨质的一端近根尖，将牙悬吊近根尖，将牙悬吊在牙窝内。

在牙窝内作用：作用： Oblique Group牙周膜牙周膜——组织学学结构构 3 3、斜行组、斜行组 作用：将咀嚼压力作用：将咀嚼压力转变为牵引力，均匀转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上在分散到牙槽骨上在水平切面上，斜纤维水平切面上，斜纤维呈交叉状排列，可限呈交叉状排列，可限制牙的转动制牙的转动牙周膜牙周膜——组织学学结构构4 4、、根尖组根尖组起起于根尖区牙骨质，于根尖区牙骨质，呈放射状呈放射状止止于根尖周于根尖周的牙槽骨具有固定的牙槽骨具有固定牙根尖的牙根尖的作用作用，保护，保护进出根尖孔的血管神进出根尖孔的血管神经经 Apical Group5 5、、根间组根间组只存在于多根牙，只存在于多根牙，起自起自根分叉处的牙根间骨隔顶，根分叉处的牙根间骨隔顶，止于止于根分叉区牙骨质根分叉区牙骨质作用：作用：防止牙根向冠方移防止牙根向冠方移动 Interradicular Group牙周膜牙周膜——组织学学结构构主纤维束主纤维束›牙槽嵴组牙槽嵴组›水平组水平组›斜行组斜行组›根尖组根尖组 ›根间组根间组弹力纤维弹力纤维(Oxytalan(Oxytalan和和Eluanin)Eluanin)耐酸纤维耐酸纤维 电镜下：微细纤维广泛分布在牙周膜中，组电镜下：微细纤维广泛分布在牙周膜中，组化染色才显示，在根尖区止于动静脉和淋化染色才显示，在根尖区止于动静脉和淋巴管壁，保持血流通畅巴管壁，保持血流通畅牙周膜牙周膜——组织学结构组织学结构（二）细胞：（二）细胞：1.1.成纤维细胞成纤维细胞2.2.成牙骨质细胞成牙骨质细胞3.3.上皮剩余上皮剩余4.4.成骨细胞和破骨细胞成骨细胞和破骨细胞5.5.未分化间充质细胞未分化间充质细胞牙周膜牙周膜——组织学结构组织学结构1、、成纤维细胞成纤维细胞①①细胞呈梭形或星形，细胞呈梭形或星形，细胞核大，胞浆嗜碱细胞核大，胞浆嗜碱染色，细胞排列方向染色，细胞排列方向与纤维束长轴平行。

与纤维束长轴平行②②有合成胶原纤维功能，有合成胶原纤维功能，同时也有降解胶原纤同时也有降解胶原纤维的功能维的功能————牙周膜牙周膜中胶原纤维不断改建中胶原纤维不断改建牙周膜牙周膜——组织学结构组织学结构 2、、成牙骨质细胞成牙骨质细胞①①分布在邻近牙骨质的牙分布在邻近牙骨质的牙周膜中周膜中②②细胞扁平，核圆形或卵细胞扁平，核圆形或卵圆形细胞平铺在根面圆形细胞平铺在根面上上③③在牙骨质形成时近似立在牙骨质形成时近似立方状 成牙骨质细胞成牙骨质细胞牙周膜牙周膜——组织学结构组织学结构3 3、成骨细胞和破骨细胞、成骨细胞和破骨细胞①①骨形成时，邻近牙槽骨表面有骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨细胞立方形，胞核许多成骨细胞立方形，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性，大，核仁明显，胞浆嗜碱性，静止期细胞为梭形静止期细胞为梭形②②牙槽骨吸收时，破骨细胞位于牙槽骨吸收时，破骨细胞位于HowshipHowship陷窝内多核巨细胞，陷窝内多核巨细胞，直径直径5050μμm m以上，核数目不等，以上，核数目不等，胞胞浆嗜酸性③③牙骨牙骨质吸收吸收时，称破牙骨，称破牙骨质细胞胞牙周膜牙周膜——组织学结构组织学结构4 4、上皮剩余、上皮剩余 ( (MalassezMalassez上皮剩余上皮剩余) )•牙周膜中近牙根表面牙周膜中近牙根表面•可见到小的上皮条索或可见到小的上皮条索或上皮团块，细胞较小，立上皮团块，细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。

碱染色•平时呈静止状态，受炎平时呈静止状态，受炎症刺激上皮可增殖成为颌症刺激上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤骨囊肿和牙源性肿瘤牙周膜牙周膜——组织学结构组织学结构5 5、未分化间充质细胞、未分化间充质细胞Ø位于血管周围位于血管周围5μm5μm内的区内的区域，是牙周膜中新生细胞域，是牙周膜中新生细胞的来源，可进一步分化为的来源，可进一步分化为成纤维细胞、成骨细胞、成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞成牙骨质细胞 牙周膜牙周膜——组织学结构组织学结构牙周膜牙周膜—组织结构组织结构6.牙骨质小体牙骨质小体牙周膜中圆形的钙化小体，牙周膜中圆形的钙化小体，单个或多个存在，游离于牙单个或多个存在，游离于牙周膜中或附着在牙骨质表面，周膜中或附着在牙骨质表面，可能变性的上皮细胞钙化可能变性的上皮细胞钙化（三）基（三）基质：：1.1.主要由黏蛋白和糖蛋白主要由黏蛋白和糖蛋白组成，充成，充满在在细胞、胞、纤维、血管和神、血管和神经之之间2.2.在在维持牙周膜的代持牙周膜的代谢、保持、保持细胞形胞形态、运、运动和分化方面起重要作用和分化方面起重要作用牙周膜牙周膜——组织学结构组织学结构血管血管来源：来源：①①来自牙龈的血管；来自牙龈的血管；②②来自上、下牙槽动脉的分来自上、下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，在通过筛状支进入牙槽骨，在通过筛状板进入牙周膜；板进入牙周膜；③③来自上、来自上、下牙槽动脉在进入根尖孔前下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。

的分支淋巴管淋巴管与血管伴行至根尖部，与血管伴行至根尖部，与来自牙髓、牙龈的淋巴管与来自牙髓、牙龈的淋巴管吻合，注入颌下、颏下淋巴吻合，注入颌下、颏下淋巴结，当炎症时上述淋巴结肿结，当炎症时上述淋巴结肿大四）血管和淋巴管（四）血管和淋巴管：：牙周膜牙周膜——组织学结构组织学结构l神经走向神经走向：：A.来自根尖区来自根尖区神经纤维，沿牙周膜向牙神经纤维，沿牙周膜向牙龈方向走行；龈方向走行；B.来自牙槽来自牙槽骨内神经，穿过牙槽骨壁骨内神经，穿过牙槽骨壁进入牙周膜后分两支，分进入牙周膜后分两支，分别向根尖和牙龈方向走行，别向根尖和牙龈方向走行，并与来自根尖的并与来自根尖的神经纤维神经纤维混合l功能：功能：感受痛觉，感受痛觉， 强度、方向强度、方向 （五）神（五）神 经经：：牙周膜牙周膜——组织学结构组织学结构二、牙周膜的二、牙周膜的功能功能v支支 持持v感感 觉觉v营营 养养 v形形 成成三、牙周膜的增三、牙周膜的增龄性性变化化1、胶原纤维数量增加，细胞数目减少，基质中、胶原纤维数量增加，细胞数目减少，基质中硫酸软骨素减少硫酸软骨素减少。

2、牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄 青年人青年人 0.21mm 成年人成年人 0.18mm 老年人老年人 0.15mm三、牙周膜的增三、牙周膜的增龄性性变化化3 3 3 3、牙周膜的、牙周膜的结构与功能密切相关：构与功能密切相关： 功能增大功能增大——牙周膜牙周膜宽度增大度增大4 4、、经久不用的牙，咬合力减弱，其牙周膜久不用的牙，咬合力减弱，其牙周膜变薄；薄；5 5、、结合上皮的附着位置：随年合上皮的附着位置：随年龄增加，根增加，根方移方移动第三第三节 牙牙 槽槽 骨骨l 概念、分布概念、分布 牙槽突牙槽突 是上下颌骨包是上下颌骨包围和支持牙根的部分围和支持牙根的部分 牙槽窝牙槽窝 牙槽嵴牙槽嵴 前牙区为圆柱前牙区为圆柱状；在磨牙区为扁平状状；在磨牙区为扁平状 牙槽中隔牙槽中隔一、一、组织学结构组织学结构v固有牙槽骨固有牙槽骨v密质骨密质骨v松质骨松质骨牙槽骨牙槽骨—组织学结构组织学结构（一）固有牙槽骨（一）固有牙槽骨衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，为衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，为一层多孔的骨板又称一层多孔的骨板又称筛状板筛状板X线表现为牙周膜外侧的一条白色阻射线，称线表现为牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬硬骨板。

骨板组织学上属于组织学上属于束骨束骨，邻近牙周膜束骨呈板层状，，邻近牙周膜束骨呈板层状，与牙槽窝壁平行，穿通纤维与骨板垂直与牙槽窝壁平行，穿通纤维与骨板垂直邻近骨髓侧骨板有哈弗系统构成邻近骨髓侧骨板有哈弗系统构成 牙槽骨牙槽骨—组织学结构组织学结构v固有牙槽骨固有牙槽骨牙槽骨牙槽骨—组织学结构组织学结构（二）密质骨（二）密质骨 1 1、、牙槽骨的外表部牙槽骨的外表部分，厚度分，厚度颇不一致 2 2、表面、表面为平行骨板，平行骨板，深部有致密的不同深部有致密的不同厚度的哈弗系厚度的哈弗系统 牙槽骨牙槽骨—组织学结构组织学结构（三）松（三）松质骨骨1 1、由骨小梁和骨髓、由骨小梁和骨髓组成，位于固有牙槽骨成，位于固有牙槽骨和密和密质骨之骨之间 2 2、骨小梁的粗、骨小梁的粗细、数量和排列方向与所承、数量和排列方向与所承担的咀嚼力密切相关担的咀嚼力密切相关松质骨松质骨皮质骨皮质骨二、生物学特性二、生物学特性v最活跃、高度可塑性最活跃、高度可塑性v受牵引新生、受压力吸收受牵引新生、受压力吸收-正畸治疗的基础正畸治疗的基础 新生时：成骨细胞新生时：成骨细胞 类骨质类骨质 吸收时：破骨细胞吸收时：破骨细胞 吸收陷窝吸收陷窝 生物学特性生物学特性1 1、牙生理移动时牙槽骨的改建：、牙生理移动时牙槽骨的改建：牙的生理性移动：牙的生理性移动：①①由于补偿合面磨损不断向合面方向移动；由于补偿合面磨损不断向合面方向移动；②②补偿邻面磨损的近中方向移动，维持上下牙补偿邻面磨损的近中方向移动，维持上下牙列及相邻牙间的邻接关系及颌间距离。

列及相邻牙间的邻接关系及颌间距离牙槽骨的改建：随牙移动，骨不断新生和吸收牙槽骨的改建：随牙移动，骨不断新生和吸收生物学特性生物学特性2 2、牙槽骨的增龄性变化、牙槽骨的增龄性变化①①牙槽嵴高度减少、骨质疏松、骨密度减低、牙槽嵴高度减少、骨质疏松、骨密度减低、骨的吸收大于骨的形成、红骨髓变为黄骨髓骨的吸收大于骨的形成、红骨髓变为黄骨髓②②光镜下：牙槽窝骨壁锯齿状、细胞数量减少，光镜下：牙槽窝骨壁锯齿状、细胞数量减少，埋入的穿通纤维不均匀埋入的穿通纤维不均匀思考思考题1、牙龈上皮、龈沟上皮，结合上皮的组织结构有何特点？2、何为Malassez上皮剩余，来源？意义？。