高血压脑出血血肿清除术后的护理体会.doc

1高血压脑出血血肿清除术后的护理体会高血压脑出血是中老年人的常见病、发病,病死率高,致残率高其发生率脑血管病的 22%，病死率达 26%～82%颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的有效方法，本院对 77 例高血压脑出血患者进行血肿清除术，现将术后护理总结如下 1 临床资料 我科自 2007-2010 年收治高血压脑出血患者 77 例其中男 49例，女 28 例，年龄 38-79 岁，平均 52 岁均经 CT 检查，出血量15-90ml，出血部位分别在基底节区 37 例；其中 26 例血肿破入脑室脑室 17 例，脑干 5 例，小脑 8 例，额叶 10 例，其他 4 例入院时嗜睡，浅昏迷 23 例，中度昏迷 36 例，深昏迷 18 例均行开颅血肿清除术，脑室穿刺外引流术等手术治疗 2 护理措施 2.1 病情观察 瞳孔变化是颅内出血和再出血的主要指标，对判断病情相当重要出血量小、意识障碍轻者瞳孔变化不明显，出血量大、意识障碍严重者瞳孔变化明显观察瞳孔变化时必须与使用冬眠药物和躁动时的瞳孔相鉴别，前者为双侧瞳孔缩小、对光反射迟钝，后者为双侧瞳孔扩大、对光反射灵敏若发现瞳孔先缩小再进行性扩大、意识障碍加重，提示有术后再出血。

2.2 控制血压 2术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一有条件者可采用多功能监护仪监测血压，术后要保持血压的稳定 有效控制脑水肿，防止再出血除用好脱水剂外根据血压的监测数据，早期可采用静滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠有胃管者改用胃管注入降压药维持血压在 140—160/90—100mmHg，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血，缺氧性损伤，不利脑功能恢复 2.3 呼吸系统的护理 （1）患者取平卧位，头部抬高 15°～30°，并保持头偏向一侧，防止误吸 （2）给氧， 2～41/min ，视病情调节给氧时间 （3 ）保持气道通畅，行气管切开者按气管切开术后护理，严格执行无菌操作，预防感染并采用氧气雾化吸入， （NS10ml+庆大霉素 8 万u+糜蛋白酶 200u+地米 5mg）等方法协助排痰[1]对短期内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，吸力适当时间过长以免气管支气管粘膜损伤并继发出血，缺氧 （4）做好口腔护理，防止口腔感染2.4 引流管的护理 高血压脑出血术后，头部引流管一般放置 3—5 天，拔管，最长者可达 16 天[2] 。

因此对引流管的护理特别重要防止打结，扭转，拔脱注意每日引流量，颜色颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，并作好记录翻身及护理操作时，需避免牵拉引流管，昏迷患者用绷带约束健侧肢体，以防抓脱引流管应注意防止管腔阻塞3若出现引流不畅，检查引流管有无扭曲受压及血凝块阻塞等每 4h记录 1 次引流液量及性质，以了解是否有继续出血倾向搬运时，需夹闭引流管，避免引流液回流保持穿刺针敷料干燥、无污染，一般每日更换一次 2.5 消化道的护理 密切观察血压及腹部情况，观察病人尿液、粪便颜色、性质，发现异常及时报告医生给予处理消化道出血者暂禁食，予持续胃肠减压及冰盐水洗胃或胃内注入冰生理盐水 l00ml+去甲肾上腺素4mg[3]留置胃管者每次注入流质前抽取少许胃液，观察判断有无应激性溃疡的发生经口进食者避免食用刺激性强的生冷、过热、粗硬的食物 2.6 心理护理 脑出血患者在发病后多伴有不同程度的肢体功能障碍、失语、吞咽困难及头晕、头痛等症状，对疾病的预后有恐惧、焦虑心理护士应及时给予有针对性的心理护理和健康教育，使患者对疾病的认识和转归有所了解关心、爱护患者，主动热情地做好各项护理工作，调整患者心态，帮助患者树立战胜疾病的信心。

参考文献 [1]岳亚飞.妇产科护理学 [M].长沙:湖南科学技术出版社，2001.35. [2]刘峥，李登锦，张锡增，等.脑瘤术后急性脑水肿脑疝 [J].中华神经外科杂志，2003，1（19）：67. 4[3]王志红，周兰妹.危重症护理学[M]. 北京:人民军医出版社，2003.589.。