汶川地震德阳地区伤员医疗救治的分析与研究临床医学论文.doc

汶川地震德阳地区伤员医疗救治的分析与研究_临床医学论文 作者：姚元章，张连阳，程晓斌，沈岳，何勇，童卫东，鲁开智【摘要】 目的 分析汶川地震中伤员的伤情特点、救治过程和效果，探讨灾难救援中信息侦察、军事化救援、损害控制原则的应用和作用方法 收集了四川省德阳市某 医院 在2008年5月12日~5月31日收治的1420地震伤员资料，分析各部位伤发生率和各年龄组受伤情况，回顾早期救治分类、救治方法和内容结果 1420例伤员中，共有1821处损伤，单个部位伤1089例，占76.69%;多部位伤331例，占23.31%;四肢损伤、体表和软组织损伤多于其他部位损伤;单个部位伤明显多于多部位伤(P<0.01)伤员流在震后前2天最多，占68.80%，明显多于其他时间(P<0.01);19~45岁年龄组伤员多于其他年龄组(P<0.01);伤后12小时以上才得到救治的伤员最多(P<0.01)结论 平时灾难救援中救治的速度是关键，信息侦察是保证早期灾害救治的前提;在救治中应遵循损害控制原则，平时加强自救互救训练和急救知识培训可挽救更多伤员的生命，军事化救援是今后灾害救援的新趋势 【关键词】 地震;灾害救援;信息;军事救援;损害控制Abstract： Objective To analyze the characteristics of the wounded and the effect of remedy in the Wenchuan earthquake,to investigate the application and role of the detection for information,military rescue and the principle of damage control.Methods The data of 1420 wounded suffered in earthquake from a hospital in Deyang during May 12 to May 31 were collected to analyze the incidence of separate parts in the body,the injury state at different age stages, and review the classification,methods and contents of the remedy in the early rescuing stage.Results Of the 1420 patients,there were 1089 cases with single injury(76.69%) and 331 cases with multiple injuries(23.31%).The incidence of extremities and body surface trauma and soft tissue injury was higher than that of others;The incidence of single injury was higher than that of multiple trauma(P<0.01);The main flow of wounded(68.80%) occurred within the first 2 days after earthquake,which was much more than that in the other time(P<0.01).The number of patients ranged form 19 to 45 years old was bigger than that of other age stages(P<0.01).Most patients were remedied 12 hours after earthquake(P<0.01).Conclusion The speed is the key in the disaster rescue,and the detection for information is the precondition of the early disaster rescue,and the principle of damage control should be followed.The training of selfcare and mutual aid and knowledge of emergency treatment may be good to save more life,and military remedy would be the new trend of the disaster rescue in the future.　　Key words:earthquake;disaster rescue;information;military remedy;damage control　　“5.12”汶川大地震，是我国建国以来损失最为惨重、涉及范围最广的一次灾难。

截至2008年7月6日12时止，地震已造成69196人遇难，失踪18379人，374176人受伤，因伤住院人数96419人，仍有6456人住院(人民网消息)在这场史无前例的灾难救援中，作者参加了第三军医大学首批抗震救灾医疗队，亲临了大批量伤员救治的场面，在29天的救治工作中，感受颇深本文通过对震区某医院收治的1420例伤员伤情特点、伤员流、救治过程分析，探讨大型灾难早期救治中信息侦察、平时创伤救治原则、军事化救援的作用和地位，以期为今后的灾难救援提供 参考 依据资料与方法　　1 一般资料 　　2008年5月12日~2008年5月30日，德阳市某医院共收治地震伤员1420例，占德阳地区地震伤员(55255例)的2.57%，住院收治伤员(27800例)的5.11%1420例伤员中，男性652例，占45.92%，女性768例，占54.08%;年龄0.2~102岁，平均年龄43.70岁受伤机制：房屋垮塌后砸伤为主，占95.07%，地震逃生时摔伤占3.87%，其他占1.06%职业分布：农民539例(37.96%)，居民525例(36.97%)，学生183例(12.89%)，工人79例(5.56%)，儿童42例(2.96%)，干部39例(2.75%)，教师7人(0.49%)，医务人员5人(0.35%)，军人1例(0.07%)。

伤员的地理分布：德阳市区94例，占6.62%;绵竹市1182例，占83.24%;什邡市103例，占7.25%;其他地区41例，占2.89%　 　2 年龄分组方法 　　将年龄分为学龄前儿童组(<7岁)，学生组(7~19岁)，中青年组(20~45岁)，中老年组(46~65岁)和老年组(>65岁)，分析比较各年龄组的受伤人数　 　3 受伤部位记录 　　按AIS2005版将人体分为9个解剖区域，即头颅、面颈部、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢(上肢、下肢)、体表分析比较各部位伤的发生率　　4 伤情特点　　按受伤种类分为多发伤、挤压伤、刃伤、钝器伤、烧伤、复合伤;按受伤类型分为皮肤软组织伤(挫伤、擦伤、撕裂伤)、四肢骨折、多部位伤和混合性损伤　　5 军事化救援方法　　5.1 救治分区与分类方法 将某医院门急诊片区划分为分类分检、检查登记、急救与手术、观察与住院4个区域伤员一入院即在接诊区进行分类、分检，快速判定伤员的伤势状况及诊断，制定救治措施及优先处置顺序根据伤员需救治的先后顺序，在伤员胸部或手臂贴上黑色(死亡伤员)、红色(开放性损伤伴大出血、休克、严重颅脑外伤、胸腹部外伤、生命体征不稳定，需紧急手术及ICU监护的危重伤员)、黄色(严重的闭合性骨折、暂时不需手术、软组织开放性损伤需清创，生命体征平稳的重伤员)、绿色(暂时不需手术的轻伤员)、蓝色(外伤合并感染的伤员)等颜色的5种伤员信息卡。

卡上标有伤员的基本信息，如姓名、性别、年龄、受伤时间、受伤部位、受伤机制、初步诊断、伤后处理、检查及处理意见、去向等分类分检完成后对伤员进行快速分流　　5.2 救治方法 按伤员受伤至入院的时间进行划分 (1)现场急救：伤后10分钟内进行的救治，包括通气、止血、包扎、固定和搬运;(2)紧急救治：伤后3小时内进行的救治，除了使用救治5项技术外，进行胸腔闭式引流、内脏脱出的包扎等方法;(3)早期救治：伤后6小时内进行的救治，如清创术、毁损肢体截肢术、气管切开、胸腔闭式引流、开胸开腹手术、抗休克及抗感染措施等;(4)专科救治：伤后12小时内实施的救治措施，如确定性截肢、眼球摘除、血管修复、颅脑清创、胸腔及腹腔脏器修复手术、对挤压综合征伤员进行透析、抗休克和全身性抗感染、闭合性骨折的切开复位内固定手术等;(5)后期救治：伤后12小时以上的救治措施，包括现场救治、紧急救治、早期救治和专科救治的内容　　 6 统计分析 　　率的比较用χ2检验，多个率采用t检验P 　　1 伤员的地理分布特征　　1420例伤员中，伤员地理分布差异明显，绵竹市伤员最多，占83.24%，明显多于其他地区(P 　　2 伤员流　　震后前2天收治的伤员最多，共977例，占收治总人数的68.80%，明显多于其他时间(P 　　图1 某 医院 5.12~5.31伤员流 　　3 各年龄段受伤情况　　将伤员分为5个不同的年龄段，19~45岁年龄段伤员最多，46~65岁年龄段次之，7岁以下学龄儿童年龄段最少，各组间差异有统计学意义(P 　　4 损伤部位　　四肢损伤、体表和软组织损伤多于其它部位损伤，面颈部损伤最少，各损伤部位发生率比较有明显差异(P 　　5 伤情特点　　开放性加闭合性损伤伤型最多，占61.55%;单纯开放性损伤占21.90%，闭合性损伤占16.55%，各组比较有显著差异(P 　　6 伤势特点　　轻伤(AIS值≤2)892例，占62.82%;重伤(AIS值3～4)465例，占32.75%;危重伤(AIS值>4)63例，占4.43%，各组间差异有统计学意义(P 　　7 救治内容　　某医院对伤员的救治涵盖了紧急救治、早期救治和专科救治的内容和任务。

1420例伤员中，共完成对968例伤员的分类、分检和伤员信息的登记;院前进行过救治(包括现场救治)、住院后转入的伤员362例，占伤员总数的25.49%;直接由现场转入的伤员1058例，占74.51%伤后12小时以上才得到救治的伤员最多，各组间比较差异有统计学意义(P 　　8 预后　　1420例伤员中，生存1372例，占收治伤员数的96.62%死亡48例，占收治数的3.38%，其中入院就已死亡和经急救死亡42例，主要集中在伤后最初24小时内(死亡原因记录不详)，院内死亡6例(严重颅脑伤3例，多器官功能衰竭3例)发生并发症以挤压综合征多见，震后前3天121例，占8.52%;截瘫、气胸、窒息、休克等发生87例，占6.13%后期(地震3天后)以心理问题和感染最多，分别为246例(17.32%)和329例(23.17%)表1 各年龄段受伤入院人数表2 1420例伤员受伤解剖部位　 　讨 论 　　1 灾难救治的时效性与救治重点　　平时创伤救治强调创伤急救的时效性和整体性，救治速度是成功的关键，“白金10分钟” 和“黄金1小时”的救治理念已被人们所广泛接受[1]此次汶川地震灾害所涉及的范围广，影响面大，城镇的伤员可在伤后3~6小时内得到救治，而大部分伤员分布在广大的 农村 ，在信息、道路、医疗资源三要素都遭到破坏的情况下，不能保证创伤急救的时效性，大多数伤员伤后得到立即救治的机会少，许多严重创伤伤员因此失去了救治的机会。

因此，平时创伤急救理念受到了严重挑战，。