临床上子宫肌瘤的表现和诊断（页）.doc

临床上了宫肌瘤的表现和诊断临床表现子宫肌瘤的临床表现常随肌瘤生长的部位、大小、生长速度、有无继发变性及合并症等 而异临床上常见的现象是了宫出血、腹部包块、疼痛、邻近器官的压迫症状、片带增多、 不孕、贫血和心脏功能障碍但无症状患者为数亦不少一、 子宫出血为子宫肌瘤的主要症状，出现于半数或更多的患者其中以周期性出血（月 经量过多、经期延长或者月经周期缩短）为多，约占而非周期性（持续性或不规则） 出血占圳出血主要由于壁间肌瘤和粘膜下肌瘤引起周期性出血多发生在壁间肌瘤，而 粘膜下肌瘤则常常表现为不规则出血浆膜下肌瘤很少引起了宫出血个别病例月经量反而 减少肌瘤所致出血量多的原因：①肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉， 致刀经时量多；②肌瘤所致了宫体积增大，内膜面积增加，出血量过多和出血过久尤粘膜 卜•肌瘤时，粘膜出血面积可达225cm2以上（正常约15cm2）；③粘膜卜肌瘤，粘膜表面经 常溃烂、坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血；④壁间肌瘤，影响子宫收缩及绞 钳血管作用，或粘膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩，均致出血量多及持续时间延氏；⑤较 人肌瘤可合并盆腔充血，使血流旺盛而最多；⑥更年期月经不调。

月经量过多或者经期延长均可单独存在或合并出现若与月经周期缩短（过频）同时存 在，则对在短时间内丢失大量血液而致严重贫血粘膜下肌瘤脱出于阴道内呈非周期性出血, 量可极多人的息肉状肌瘤亦常引起持续性的流血二、 腹部肿块下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉，可高达696%o冇时也可能为肌 瘤的唯一症状凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤，尤其位丁•子宫底部或带蒂的浆 膜下肌瘤往往有这种情况腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长岀骨盆腔后，常在清晨空腹膀胱 充盈时明显由于子宫及肌瘤被推向上方，故患者易于口己触得，超过4〜5个刀妊娠子宫 人的，在膀胱不充盈时亦可触及了宫肌瘤一般位于下腹正中，少数可偏居下腹一侧，质硬 或有高低不平感较大者多出现变性，较软而光滑大多数牛长速度不快解放初期资料, 有生长达22年始就诊者，主耍由于在IH社会劳动妇女深受压迫，无条件就医所致极少数 生长口J较快或伴有隐痛，应怀疑有恶性变三、 疼痛表现为腹痛者约占40%,腰酸者25%和痛经者45%；亦有表现为下腹坠胀感或 腰背酸痛，程度多不很严重疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，或压迫神经，或有蒂的 粘膜下肌瘤可刺激了宫收缩，由宫腔内向外排出所致宫颈管变宽大而疼痛；或肌瘤坏死感染 引起盆腔炎，粘连、牵拉等所致。

如个别因子宫肌瘤红色变性，则腹痛较剧并伴有发烧子 宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产牛•急性剧烈腹痛大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生 长，不仅町压迫神经、血管引起疼痛，而且还可压迫输丿求管引起输床管或肾盂积水而致腰痛 凡痛经剧烈且渐进性加重者常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜界位症等所致四、 压迫症状多发生于了宫颈部肌瘤，或为了宫体下段肌瘤增大，充满骨盆腔，压迫周 I韦I脏器而引起压迫膀胱，则出现尿频或排尿困难、尿潴留等；压迫输尿管，可致肾盂积水、 肾盂炎生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠，引起便秘，甚至排便闲难盆腔静脉受压可出 现卜•肢水肿中国生物治疗网www. chinaswzl. com杨教授特别指出，压迫症状在月经前期较显 著，此乃了宫肌瘤充血肿胀之故如果浆脫下肌瘤嵌顿于了宫宜肠窝也可出现膀胱或肓肠压 迫症状肌瘤引起压迫症状者约达30%,其中尿频占20%,小便困难10%左右,尿闭33%, 尿潴留5%,尿痛5%,便秘20%,下肢浮肿6%五、 白带白带增多占419%o 了宫腔增大、了宫内膜腺体增多，伴有盆腔充血或炎症 均能使白带增加；当粘膜下肌瘤发牛溃疡、感染、岀血、坏死时，则产主血性白带或脓臭性 白带,量可很多。

六、 不孕与流产30%子宫肌瘤患者不孕不孕可能是就诊原因，而在检杳时发现存在着 子宫肌瘤子宫肌瘤引起不孕的原因是多方面的，见子宫肌瘤合并妊娠专节口然流产率高于正常人群，其比为4 ： lo七、 贫血长期岀血而未及时治疗者可发生贫血解放前，广人劳动妇女由于生活所迫， 虽有持久的子宫出血，无力求治而造成贫血解放初期--份有关子宫肌瘤患者的材料介绍： 患者血红蛋白在5〜10克者占45而血红蛋白在5克以下者占124%,多为粘膜下 肌瘤严重贫血（5克以下）能导致贫血性心脏病、心肌退行性变八、 高血压有的子宫肌瘤患者伴有高血压，有人统计肌瘤合并高血压者（除外有高血压 史者）在去除肌瘤以示多数恢复正常，可能与解除输尿管圧迫有关九、 体征肌瘤小于3个刀妊娠子宫大者，一般不易经腹触及能触及者一般在下腹中部, 质硕，多不平整在腹壁薄的患者，肿瘤的轮綁町清楚摸出，甚至能看出其外形妇科双合 诊一般可较清楚摸出了宫肌瘤轮廓中国生物治疗网WWW. biozg. com杨教授特别指出，肌瘤居 子宫前壁或后樂者则前樂或后壁较突出；多发性肌瘤则可在子宫上触及多个光滑、硬球形块 物；从子宫侧壁向一侧突出的硬块可能是阔韧带肌瘤；宫颈明显增大而在其上可摸到正常子 宫者，表示为了宫颈肌瘤；了宫明显一致增大，较唤，可能为藏于宫腔内或颈管内的粘膜 下肌瘤，如宫颈口松弛，伸入手指往往可触及光滑球形的瘤体；有的则已露于宫颈I」，英或 突入阴道内，可以一目了然；但有的继发感染、坏死，或较大，触不到宫颈，则易与宫颈恶 性肿瘤、子宫內翻等混误。

肌瘤的生长部位也可影响了宫体的宫颈的位置如了宫示壁的肌瘤，可将宫体和宫颈推 向前面；加了宫后壁的肌瘤向了宫直肠窝发展，甚至可将了宫挤向耻骨联合后上方，在下腹 部即可触及子宫轮廓，而子宫颈也随Z上移，阴道后壁向前膨隆，阴道指诊不能触及宫颈; 如为阔韧带肌瘤，则往往将子宫体推向对侧肌瘤发生变性者，除触诊感觉肿块的性状、大小改变外，其与宫体及宫颈关联仍同前述十、患者全身情况的改变如营养、贫血、心功能、泌尿系统状态等与病程长短以及出血 量或其他并发症有关诊断了宫肌瘤诊断标准：1、 月经过多，经期延长或不规则出血，卜•腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状，或 伴盆血2、 子宫增大，质硬3、 探测宫腔增长或变形4、 诊刮时宫腔内触及凸起面5、 B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断子宫肌瘤引起相应的临床症状，我们可以通过以下四步法来进行自査：一是观血刀经增多、绝经后出血或接触性出血等，常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致, 所以，除正常月经以外的出血，都要究其原【天1,以对症诊治二是观带正常口带是少量略显黏稠的无色透明分泌物，随着月经周期会有轻微变化，但 脓性、血性、水样白带等都是不正常的三是自摸肿块清晨，空腹平卧于床，略弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部按触，由轻 浅到重深，较大的肿物是可以发现的。

四是感觉疼痛下腹部、腰背部或紙尾部等疼痛，都耍引起注意自查发现异常，授好及时到医院检查凝固刀手术是近年來诊断及治疗了宫肌瘤比较普 遍的方法，对治疗黏膜卜•肌瘤、肌壁间肌瘤等子宫肌瘤都适用，凝固刀手术的优点在于保全 了宫完整性，不影响生育等功能。