小儿外科医师培养计划讲解学习.doc

小儿外科医师培养计划小儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学 专科，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，也包括医学教 育和科学研究小儿外科服务对象是从胎儿到青少年（ 0〜18岁），具有不断发育完善的动态特点因其生理、病理、疾病种类、表现及转归等方面均与成人不同，小 儿决不是缩小的成人小儿外科如同成人内科、成人外科、妇产科、小儿内科一样， 应该有独立的专科医师培训体系小儿外科专业范围包括：小儿普外科、急症外科、 骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心血管外科、胸外科、 神经外科、麻醉科等国内小儿外科专业大致分为两种情况： 一种是综合性儿童医院内的小儿外科 （相 当于综合性成人医院的大外科） ，规模较大，亚专科设置齐全；另一种是大型综合性 成人医院外科内附设的小儿外科专业，床位较少，以小儿普外科为主我院为综合 性成人医院，小儿外科医师按外科培训细则在外科各专业轮转 3 年进行基础和初级培训，第 4〜6 年进行小儿外科高级专科培训， 参照普通外科和小儿外科普外专业细 则执行一、培养目标 小儿外科专科医师培训由三阶段组成第一阶段为基础培训，参照外科细则第1 －3 年轮转外科各专业，轮转急症科、烧伤整形科、普外，新生儿、泌尿外科、骨 科、肿瘤，胸外，心外，神外、麻醉，急诊室，放射， B 超等科室。

第二阶段为初级专科培训，轮转小儿外科其他各个亚专业，涉及小儿外科各种疾病的诊治第三 阶段为高级专科培训，对小儿外科某个亚专业进行重点培训使受训者具有独立从 事小儿外科医疗活动的能力，对小儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备 初步的经验，初步掌握小儿外科手术操作技能，能够独立完成常见小儿外科手术， 以及在上级医师指导下完成比较复杂的小儿外科手术二、培养方法轮转亚专业及时间安排年度职位轮转亚专业名称时间(月)第1~3年住院医师急症科、烧伤整形科、普外、新(基础培训)儿、泌尿外科、骨科、肿瘤、胸外心外、神外、麻醉、急诊室、36放射B超第4年(初级住院医师小儿普通外科、小儿急症专科培训)12第5〜6年(高级住院总医师进入各亚专业高级专科培训12 〜24专科培训)6〜12个月轮转小儿外科各亚专业期间要求管床 8〜10张，月平均收治病人和完成手术15〜20 例，病种涵盖亚专业病种 70%以上住院总医师期间负责病床 15〜20张，月平均 完成手术30〜40例三、培养内容与要求(一)小儿急症外科专业1•培训要求(1) 担任24小时住院医师(2) 担任急症病房一线值班医生(3) 接收、管理急症专业病人，书写病历(4) 参加急症专业查房(5) 在上级医师指导下参加小儿急症外科手术及抢救(6) 熟悉小儿创伤、感染、急腹症的诊治程序2. 逐步掌握能够独立完成的急症外科专业的基本技能(1) 急症外科病儿的查体(2) 小儿外科液体疗法(3) 小儿外科营养支持疗法包括肠外营养、肠内营养的基本原理(4) 外科输血(5) 小儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理(6) 换药：普通伤口换药、感染伤口换药(7) 拆线(8) 胃肠减压(9) 导尿（10）静脉穿刺：股静脉穿刺、股静脉取血（11）静脉切开：踝静脉切开、大隐静脉切开（12）胸腔穿刺、引流（13）腹腔穿刺（14）脓肿穿刺：软组织脓肿穿刺、阑尾脓肿穿刺、髂窝脓肿穿刺、肝脓肿穿 刺、盆腔脓肿穿刺、肾周脓肿穿刺（15）耻骨上膀胱穿刺（16）直肠指检（17）灌肠、洗肠（18）简单石膏固定（19）牵引：皮牵引、骨牵引（20）嵌顿疝手法复位（21） X 线透视下气灌肠肠套叠复位3. 在上极医师指导下完成小儿急症外科手术（1）软组织脓肿切开引流术（2）胸腔闭式引流术（3）腹腔引流术（4）清创缝合术（5）阑尾切除术（6）嵌顿性腹股沟斜疝手术（7）疝囊高位结扎术（8）鞘突囊高位结扎术（9）肠套叠手法复位术（10）淋巴结活检术4. 参加小儿急症专业危重抢救（1）休克：感染性休克、失血性休克（2）心、肺、脑复苏（3）消化道大出血（4）多器官功能衰竭：心衰、呼衰、肾衰（5）脱水（6）复合伤5. 急症外科专业诊治的病种（1）阑尾炎（2）胰腺炎（3）胆囊炎（4）嵌顿疝（5）腹股沟斜疝（6）鞘膜积液（7）肠套叠（8）肠梗阻：粘连性肠梗阻、粪石性肠梗阻、各种先天畸形导致的肠梗阻（9）腹膜炎：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎（10）肠扭转（11）腹内疝（12）消化道穿孔：溃疡病胃肠穿孔、外伤性穿孔、炎症穿孔（13）美克尔憩室引起的并发症：憩室炎、憩室穿孔、肠梗阻、肠出血（14）肠重复畸形引起的并发症：肠出血、肠梗阻（15）肿瘤、囊肿引起的并发症：卵巢肿瘤蒂扭转、胆总管囊肿穿孔、腹部肿瘤 破裂（16）克隆氏病引起的并发症：肠穿孔、肠梗阻、肠内瘘（17）阴囊急症：睾丸扭转、睾丸附件扭转、附睾睾丸炎、感染性鞘膜积液（18）创伤：软组织损伤、颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、泌尿系损伤、会阴 部损伤（19）骨折：四肢骨折、锁骨骨折、肋骨骨折、骨盆骨折（20）异物：消化异物、尿道膀胱异物、软组织异物（21）软组织感染：颌下蜂窝织炎、颈部淋巴结炎（22）急性血源性骨髓炎（23）急性关节炎（24）急性肠系膜淋巴结炎（二）小儿烧伤整形外科专业1. 培训要求（1）担任 24 小时住院医师（2）担任烧伤病房一线值班医生（3）接收、管理烧伤整形专业病儿，书写病历（4）参加烧伤整形专业查房（5）在上级医师指导下完成大面积烧伤创面处理、各种植皮手术及整形手术2. 逐步掌握能够独立完成的小儿烧伤整形专业的基本技能（1）烧伤整形病儿的外科查体（2）烧伤病儿的液体疗法3）烧伤病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理4）普通烧伤换药3. 在上级医师指导下完成小儿烧伤整形外科手术1）烧伤切痂植皮术2）体表肿物切除术3）多指切除术4）烧伤后瘢痕挛缩的简单整形术4. 参加烧伤专业危重抢救1）烧伤休克2）大面积烧伤3）烧伤败血症4）烧伤合并应激性溃疡5. 烧伤整形外科专业诊治的病种1）火焰烧伤2）热水烫伤3）化学烧伤4）电击伤5）体表血管瘤6）体表肿瘤7）多指畸形8）瘢痕挛缩 三）小儿普外科专业1. 培训要求1）担任普通外科专业住院医师2）担任普通外科专业病房一线值班医生。

3）接收、管理普通外科专业病人，书写病历4）参加普通外科专业查房5）在上级医师指导下完成小儿普外手术2. 逐步掌握能够独立完成的小儿普外科专业的基本技能1）普外科病儿的查体2）普外科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处3）先天性巨结肠病儿的洗肠4）扩肛技术（5）排便训练（6）胆引管、腹引管的拔除3. 在上级医师指导下完成普外科手术（1）脐疝修补术（2）腹白线疝手术（3）脐窦切除术（4）肛瘘挂线术4. 参加普外科专业危重抢救（1）门脉高压症合并上消化道大出血（2）先天性巨结肠合并小肠结肠炎（3）脾切除术后合并血小板增高症（4）消化道手术后合并严重麻痹性肠梗阻（5）肝移植术后的病儿管理5. 小儿普通外科专业诊治的病种（1）甲状腺舌管囊肿与瘘（2）鳃源性囊肿与瘘（3）先天性巨结肠（4）直肠及结肠息肉（5）肛瘘（6）便秘（7）肛门失禁（8）先天性胆总管囊肿（9）小儿门脉高压症（10）卵黄管发育异常：脐茸、脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿、美克尔憩室（11）肠系膜囊肿（12）大网膜囊肿（13）病理性脾切除（14）小儿肝移植 小儿肿瘤外科专业1. 培训要求（1）担任肿瘤外科专业住院医师（2）担任肿瘤外科专业病房一线值班医生（3）接收、管理肿瘤外科专业病人，书写病历（4）参加肿瘤外科专业查房（5）在上级医师指导下进行小儿肿瘤手术（6）熟悉小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则，小儿肿瘤外科专业危重抢救包括腹部 巨大肿瘤切除术前准备和术后病儿管理、恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处理2. 逐步掌握能够独立完成的肿瘤外科专业的基本技能（1）肿瘤外科病儿的查体（2）肿瘤外科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症 处理（3）血管瘤、淋巴管瘤的注药疗法3. 在上级医师指导下完成肿瘤外科手术（1）淋巴结活检术（2）肿瘤活检术（3）局限性肿瘤切除术4. 小儿肿瘤外科专业诊治的病种（1）血管瘤（2）淋巴管瘤（3）神经母细胞瘤（4）畸胎瘤：骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸胎瘤（5）肝脏肿瘤（6）胰腺肿瘤（7）肾上腺肿瘤（8）卵巢肿瘤（9）软组织肉瘤 （五）新生儿外科专业1. 培训要求（1）担任新生儿外科专业住院医师（2）担任新生儿外科专业病房一线值班医生（3）接收、管理新生儿外科专业病人，书写病历（4）参加新生儿外科专业查房（5）在上级医师指导下进行各种新生儿外科手术2. 逐步掌握能够独立完成的新生儿外科专业的基本技能（1）新生儿外科病儿的查体（2）新生儿外科液体疗法（3）新生儿外科营养支持疗法包括肠外营养、肠内营养的基本原理（4）新生儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发症处理3. 在上级医师指导下完成新生儿外科手术1）幽门环肌切开术2）低位无肛肛门后切术3）肛旁脓肿切开引流术4）皮下坏疽切开引流术4. 熟悉新生儿外科专业危重抢救（1）新生儿心、肺、脑复苏（2）新生儿巨结肠危象（3）惊厥（4）新生儿应激性溃疡（5）新生儿休克（6）新生儿监护5. 新生儿外科专业诊治的病种（1）先天性食管闭锁及气管食管瘘（2）先天性肥厚性幽门狭窄（3）天性肠旋转不良（4）先天性肠闭锁及肠狭窄（5）先天性巨结肠（6）先天性直肠肛门畸形（7）脐膨出和腹裂（8）胆道闭锁（9）新生儿脐炎（10）新生儿皮下坏疽（11）产伤（12）新生儿出血性坏死性小肠炎（13）环形胰腺（14）先天性膈疝（15）新生儿消化道穿孔（16）腹膜炎六）小儿泌尿外科专业1. 培训要求（1）担任泌尿外科专业住院医师（2）担任泌尿外科专业病房一线值班医生（3）接收、管理泌尿外科专业病人，书写病历（4）参加泌尿外科专业查房（5）在上级医师指导下进行小儿泌尿外科手术（6）掌握小儿泌尿外科基本内容和诊疗原则2. 逐步掌握能够独立完成的泌尿外科专业的基本技能（1）泌尿外科病儿的查体（2）泌尿外科病儿手术前后处理：术前医嘱、术前准备、术后医嘱、术后并发 症处理（3）包皮粘连分离术（4）膀胱造瘘管、肾造瘘管、尿道支架拔除（5）排尿性膀胱尿道造影检查（6）各种泌尿系造影基本阅片3. 独立完成泌尿外科手术（1）包皮环切术（2）膀胱造瘘术（3）睾丸固定术（4）状突结扎（5）在上级医师指导下进行各种小儿泌尿外科手术4. 掌握小儿泌尿外科专业急症及危重抢救（1）嵌顿包茎（2）急性尿潴留（3）各种阴囊急症（4）泌尿生殖系损伤的初步处理5。