YAG激光治疗慢性闭角型青光眼的观察与护理.doc

1YAG 激光治疗慢性闭角型青光眼的观察 与护理【关键词】 青光眼；激光；护理［摘要］ 探讨 YAG 激光虹膜切除术是利用激光击射虹膜组织造成微型切割作用，形成一穿透性小孔临床资料：慢性闭角型青光眼 86 例方法：缩瞳术前充分缩瞳，利于透切麻醉：只需表面麻醉置接触镜：采用附有 66D 凸透镜的Abraham 接触镜，安放于角膜上手术部位的选择：常选择在 11：00 或 1：00 方位护理：心理护理：青光眼发病、转归和治疗都与心理、社会因素有重要关系急性期患者出现心理急躁时，应从患者的角度出发，以“同感心”的方法，为患者解除心理负担，尽力做到细心、耐心、深入，使患者了解手术的过程、目的、效果和可能出现的一些情况及应对方法，取得患者的配合术前评估：术前详细询问病史，做系统眼部检查，选择适应证术后护理：出血，应用 YAG 激光常会发生微量的虹膜出血，此时用激光接触镜轻压眼球片刻则可有效止血术后 1 h~2 h 及术后 24 h~48 h 要监测眼压所有病例术后都有虹膜炎性反应，暂时性视力下降术后 2 个月复查房角结果:虹膜穿透 86 例，成功率 100%术后 1 h 测眼压 78 例（90.7%）无变化。

结论:YAG 激光治疗闭角型青光眼，优于原外科青光眼手术切开眼球，远期疗效也已被确认，所以得到广泛的应用配合术前准备，术后的观察护理是手术成功的必要保证［关键词］ 青光眼；激光；护理NdYAG 激光虹膜切除术是利用激光击射虹膜组织产生游离的电子并形成等2离小体，产生的冲击波引起虹膜组织崩裂，造成微型切割作用，形成一穿透性小孔我院自 1992 年对治疗闭角型青光眼的瞳孔阻滞进行虹膜周边切除术治疗，现将资料完整的 86 例临床治疗报告如下1 临床资料选自 1992 年 10 月至 2004 年 10 月来我院门诊治疗的资料完整的慢性闭角型青光眼 86 例，年龄 36 岁~90 岁，其中原发性闭角型青光眼 71 例，继发性青光眼15 例2 方法2.1 缩瞳 术前 30 min 以 1%~2%匹鲁卡品充分缩瞳，拉紧虹膜，周边虹膜变薄，增宽周边虹膜与角膜内皮间的空隙，利于透切2.2 麻醉 只需表面麻醉，可滴入 0.5%地卡因2.3 置接触镜 采用附有 66D 凸透镜的 Abraham 接触镜，镜的凹面置入甲基纤维液（可降低热量，减少激光对角膜的损伤）安放于角膜上［1］2.4 手术部位的选择 常选择在 11：00 或 1：00 方位，最好在鼻上象限，以便尽量减少激光对后极部损伤的危险［1］。

击射部位尽量取虹膜周边部，可减少对晶状体的损伤及术后切除3口与晶状体的粘连2.5 用波长 1 046 nm 的红外光以脉冲的形式发射单脉冲 6 mj，光斑直径 50 μm~100 μm，脉冲宽度 8 ns3 护理3.1 心理护理 青光眼是以眼压升高和视觉障碍为主要特征的一种眼科常见病，是我国当前主要的致盲眼病之一青光眼发病、转归和治疗都与心理、社会因素有重要关系心理护理主要是通过对患者进行精神上安慰、支持、劝解、疏导和环境调整来实施首先创造良好的手术环境和气氛，从患者的心理顾虑和需要出发，通过与患者礼貌、诚恳、友好的交谈，帮助患者正确认识病情，解除或减轻紧张情绪急性期患者出现心理急躁时，应从患者的角度出发，以“同感心”的方法，为患者解除心理负担，尽力做到细心、耐心、深入，使患者了解手术的过程、目的、效果和可能出现的一些情况及应对方法，取得患者的配合 3.2 术前评估 术前详细询问病史，做系统眼部检查，选择适应证如急性闭角型青光眼的临床前期：缓解期、慢性闭角型青光眼的早期等为适应证角膜明显水肿及混浊、前房消失、房角完全关闭、严重的慢性葡萄膜炎、新生血管性青光眼等均为禁忌证3.3 术后护理 出血：应用 YAG 激光常会发生微量的虹膜出血，此时用激光接触镜轻压眼球片刻则可有效止血，甚少有严重的后遗症。

术后 1 h~2 h 及术后 24 h~48 h 要监测4眼压，各种眼前段的激光治疗在术后均可发生暂时性的眼压升高，多为轻度和中度的升高，发生在术后 1 h~3 h，24 h 内恢复正常，如不作监测和及时的处理，则会进一步加重青光眼的视神经和视野损害，甚至会致盲若术后眼压≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，临时口服 Dimox×250 mg，使眼压降低所有病例术后都有虹膜炎性反应，暂时性视力下降，经使用激素眼液数小时便恢复正常因此应监测视力，术后用 0.025%~0.1%地塞米松滴眼，每 5 min 滴 1 次，共 6 次术后 2 个月复查房角，排除高褶虹膜综合征并注意孔洞有无关闭4 结果虹膜穿透 86 例，成功率 100%，其中 1 次手术成功 73 例（84.9%），2 次成功 12例（14.0%），3 次 1 例（1.2%）术后 1 h 测眼压 78 例（90.7%）无变化8 例（9.3%）患者术后眼压在 23 mmHg~30 mmHg 之间，24 h 之内恢复正常5 小结YAG 激光治疗闭角型青光眼，因其安全、简便、术后恢复快且经济，优于原外科青光眼手术切开眼球，手术仍有出血、感染、伤口漏水、浅前房、白内障等并发症，且术后虹膜孔洞闭合的发生率甚低，是患者易于接受，远期疗效也已被确认，所以得到广泛的应用。

配合激光手术的心理调适、术前准备，术后的观察护理是手术成功的必要保证参考文献：［1］李美玉．青光眼学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：670.。