括约肌功能保留的急性脊髓炎1例临床医学论文.doc

括约肌功能保留的急性脊髓炎1例_临床医学论文 急性脊髓炎是儿童少见的一种神经系统疾病，多表现为横贯性损害，我科现收治1例患者，其括约肌功能保留，且深感觉和MRI检查正常，现报道如下 1临床资料 患者，女，9岁，于2008年12年27日因双下肢截瘫9天入院病前有发热、颈部淋巴结肿大病史，经抗炎治疗后好转，2天后突发上述症状，无视力下降、大小便功能障、碍呼吸困难等，在当地医院治疗无好转后转入我院入院体检示T38.3℃，神清，未触及肿大淋巴结，眼底未见视神经萎缩，余颅神经检查均正常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力0级，双下肢肌张力减低，脐平面以下轻度浅感觉障碍，深感觉未见明显异常，双下肢腱反射较双上肢稍活跃，脑膜刺激征及双侧病理征均阴性辅助检查：血常规及血生化基本正常，当地医院腰穿示CSF有核细胞10×106个/L，我院复查腰穿提示CSF常规正常，葡萄糖3.52mmol/L，稍低，除IgG，寡克隆蛋白电泳等辅检我院不能进行外，余可，头颈胸腰段脊髓MRI平扫未见异常，胸腰段脊髓MRI增强亦未见明显异常，双下肢肌电图正常入院后按急性脊髓炎治疗，予糖皮质激素抗炎和B族维生素营养神经等，同时辅予双下肢电针刺激行康复。

后患者病情逐渐好转，约3周后双下肢肌力恢复为Ⅳ级，已能扶物自行站立，继续随访中 2讨论 急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的损害，其确切发病机制尚不清楚，目前多认为与各种感染或预防接种后所诱发的自身免疫有关病变可累及脊髓的任何节段，最常侵犯胸髓尤其是胸3～胸5节段，其次为颈髓和腰髓，横断面上常常同时影响脊髓丘脑束、锥体束、后索等，因此临床上多表现为急性横贯性损害，在病变平面下出现肢体截瘫、传导束型深浅感觉障碍、括约肌功能障碍甚至性功能障碍等因排尿反射的脊髓传入通路位于后索内的薄楔束，而传出通路位于侧索内的网状脊髓束，而该患者可能因病变局限于脊髓丘脑前、侧束，皮质脊髓束，尚未累及后索及网状脊髓束，因此括约肌功能和深感觉得以保留典型急性脊髓炎MRI可见脊髓肿胀，T1低信号及T2高信号等异常表现，但MRI正常也不能排除本病[2][3]，我们分析该患者MRI未见异常可能与其病变程度较轻、病变范围小有关该病例需与脊髓前动脉综合征相鉴别，脊髓前动脉综合征是脊髓前动脉闭塞时脊髓灰质前部及白质的侧索缺血所致，其临床症状为受损平面以下痛温觉丧失，肢体运动障碍及膀胱直肠功能障碍，但深感觉保留，影像学虽在超早期可无明显异常，但在发病后4-14天，MRI检查阳性率高达75.0%[1]，而该患者颈胸腰段脊髓MRI平扫及胸腰段脊髓MRI增强均无明显异常，可排除脊髓前动脉综合征。

但由于本病例临床资料有限，腰穿脑脊液未进行IgG和寡克隆蛋白检查，随访时间尚短，仍有待更长时间的随访以进一步确定急性脊髓炎的诊断因急性脊髓炎呈单相一次性病变若长期随访有再次发作者，可能诊断为脊髓型多发性硬化[4] 参考文献 [1]陈中栋，丁美萍，吴卫华，等.16例脊髓前动脉综合征患者MR和临床表现分析.浙江医学，2001，23:538-539. [2]王维治主编.神经病学.第5版.人民卫生出版社，2006：114-116. [3]SalehM.A1Deeb,BasimA.Yaqub,GeorgeW.Bruyn,etal.Acutetransversemyelitis.Brain,1997,120:1115-1123. [4]郁洪军，殷宇慧，王巍炜等.脑脊液免疫球蛋白指标在急性脊髓炎症性疾病中的意义[J].中华检验医学杂志，2007，30（11）：1273. 图1颈胸腰段脊髓MRI平扫及胸腰段增强未见异常 。