梗阻性黄疸CT征象的对比分析.docx

    梗阻性黄疸CT征象的对比分析    梗阻性黄疸在腹部急症中是较常见本文总结了58例梗阻性黄疸病人的CT图像，对个部位梗阻的CT征象和产生的疾病进行了对比分析，认为：梗阻的原因可按4个部位来分析1.肝门区；2.胰头区；壶腹周围区每个部位的CT征象都有所不同，引起的疾病也不完全相同在肝门区常见的疾病主要有5个胆管癌、胆囊癌、近肝门区肝癌，其它部位癌症肝门区淋巴结转移和胆道结石；在胰上段常见的疾病是胆管癌；在胰头区主要的疾病有3个胰头癌、胆管结石和胆管癌；壶腹周围区常见疾病是壶腹周围癌CT对各部位疾病具有很高的诊断价值，并且，无痛苦、无损伤、诊断迅速，病人也愿意接受1资料和方法1.1资料本文收集1995-1～2005-6，经螺旋CT平扫和增强扫描检查的梗阻性梗阻性黄疸病人，对诊断及鉴别诊断也有很大帮助本文对58例黄疸病人作了系统地总结分析年龄为38～72岁，平均为52.1岁由CT诊断，并经手术病例或临床随访证实肝癌2例（3.45%），均为男性；胆囊癌1例（1.72%），为女性；胆管癌9例（15.52%），男性5例、女性4例；胆管结石21例（36.2%），男性12例、女性9例；肝门区淋巴结转移1例（1.72%）,为男性；胰腺癌19例（32.76%）、男性13例、女性6例；壶腹周围癌5例（8.62%），男性3例、女性2例。

病人均有黄疸、腹痛、腰背痛、部分病人有瘙痒和白便1.2方法检查前准备病人在进行CT扫描前4～6小时禁食、水，检查前30min口服2%的泛影葡胺500ml，并在检查前再服500ml扫描检查：扫描用CT机为东芝Xvision/GX螺旋CT机扫描条件为120kv，200ma，层厚（准直仪宽度）7～5mm，Pitch（螺距比值）=1，扫描范围自肝顶连续扫描至胰腺勾突下端（15～20mm），重建厚度5mm，有效视野400mm个别病人行CT增强扫描图像后处理：利用原始数据可以进行任何层厚的图像重建及任何剖面的图像重建，我们通常采用5mm的重建层厚对每次螺旋扫描的原始数据进行图像重建2结果2.1肝门区梗阻9例（15.52%），其中，胆管癌4例，胆结石1例，胆囊癌1例，肝癌2例，肝门区淋巴结转移1例；胰上段梗阻1例（1.72%），是胆管癌；胰头区梗阻43例（74.14%），其中，胰头癌19例，胆结石20例，胆管癌4例；壶腹周围区梗阻5例（8.62%），均为壶腹周围癌2.2a.肝门区梗阻的9例病人均有肝内和肝门区胆管扩张，1例肝门区可见斑状高密度影（结石），2例近肝门区肝内可见软组织密度肿快影，1例胆囊窝区可见软组织密度肿块影，3例肝门区可见软组织密度肿块影，1例胆囊扩大；b.胰上段梗阻的1例病人的CT征象，可见肝内和肝门区胆管扩张、胆囊扩大、胆管壁不规则增厚及闭塞；c.胰头区梗阻的43例病人均有肝内和肝门胆管和总胆管扩张，大多数病人合并有胆囊扩大，19例胰头增大且部分有胰管扩张等征象，20例胰头胆管区可见结节状高密度影（结石），4例胰头区胆管壁不规则增厚或扩张胆管突然闭塞或扩张的胆管内可见软组织密度影；d.壶腹周围区梗阻的5例病人均见肝内和肝门区胆管扩张，总胆管全程扩张，多数伴有胆囊扩大。

3讨论梗阻性黄疸是外科常见病，检查方法很多，各种方法均有一定限度CT检查有一定优越性，无创伤、无痛苦，确诊率也较高CT检查要解决三个问题：判断是否为更阻性黄疸；明确梗阻部位；鉴别梗阻原因本文总结了58例梗阻性黄疸病人CT图像，发现都合并有肝外胆管和/或肝左右叶胆管同时扩张而只有一叶肝内胆管扩张的病人(58例以外)，往往不发生黄疸根据梗阻部位的不同再结合一些特殊CT征象基本可以做出梗阻原因的明确诊断本组分四个部分来讨论3.1肝门区梗阻也叫高位梗阻，主要的CT表现是左右叶肝内胆管扩张，引起的原因主要有五个，胆管癌、近肝门区肝癌、胆囊癌、肝门区淋巴结肿大和胆结石此部位最常见的病因是胆管癌（4例）它除了有较明显的肝内胆管扩张外，有时肝门区可见软组织密度块影；近肝门区肝癌较少见（2例），其CT征象为近肝门区较大的软组织肿块影，并有较明显的肝内胆管扩张（对称或不对称），病人往往有肝炎或肝硬化病史；胆囊癌少见（1例），一般在胆囊窝区可见较大的软组织密度肿块影，或扩大的胆囊内可见软组织肿块影，同时伴有肝内胆管扩张；肝门区淋巴结肿大也少见（1例），其CT征象为肝门结构不清或肝门区肿块影，肝内胆管明显扩张。

病人常有其它部位的恶性肿瘤病史；肝门区胆管结石少见（1例），肝门区可见结节状高密度影同时伴有轻度的肝内胆管扩张，病人常有剧烈的腹痛病史3.2胰上段梗阻发病率较低，常见的疾病为胆管癌，其CT征象为肝内胆管明显扩张，部分病人有胆囊扩大，胆总管扩张或不扩张，扩张的肝总管突然中断或管壁不规则增厚腔内有肿块影3.3胰头区梗阻CT征象是肝内胆管和胆总管明显扩张，大多伴有胆囊扩大常见疾病是胆管结石（20例）或胰头癌（19例），胆管癌相对少见（4例）胆管结石肝内外胆管扩张程度一般较轻，于胰头区可见结节状高密度影，并有剧烈腹痛病史；胰头癌往往伴有明显的胆管扩张、胰头增大和胰管扩张等胰腺癌的征象胆管癌与其它部位的征象相同，胆管明显扩张、管壁不规则增厚或胆管内肿块影3.4壶腹周围区梗阻即壶腹周围癌，其CT征象是肝内外胆管全程扩张而无其它征象总之，CT对于更阻性黄疸价值很高，根据梗阻的部位和其它CT征象，就可作出梗阻原因的判断Reference[1]周康荣.腹部CT.上海医科大学出版社,1993.12：17-80.[2]李果珍.临床CT诊断学.中国科学技术出版社，1994.10：454-457.[3]JosephK.T.Lee.编著.周康荣译.体部CT.1990.8：144-202.  -全文完-。