头孢曲松钠的给药护理.doc

头孢曲松钠的给药护理梁学梅　河北省顺平县医院护理部　072250头孢曲松是第三代头孢菌素类抗生素因其价格低廉，效果肯定，是基层医院临床上最为常用的抗生素之一主要用于敏感菌所致的各种感染以及手术期感染预防1　常用方法及用量肌内注射或静脉给药尤以静脉给药最为常用成人常用量肌内或静脉给药，每24小时1～2g或每12小时0.5～1g最高剂量一日4g小儿常用量静脉给药，按体重一日20～80mg／kg1.1　肌注时，每1g药物加3.6ml灭菌注射用水、0.9％氯化钠注射液、5％葡萄糖注射液或1％利多卡因注射液，使用浓度约为250mg/ml；注射时选择臀部大肌群缓慢深部注射，每次更换注射部位1.2　静脉给药时，每1g药物加5％葡萄糖注射液或0.9％氯化钠注射液9.6ml溶解，再用上述液体100～250ml稀释后静脉滴注静滴速度宜快，每次给药量应在30～60分钟滴完2　用药禁忌2.1　对头孢菌素类抗生素过敏者禁用2.2　不能直接加入含钙的溶液中使用包括氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液等因为头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。

与含钙剂合并用药有可能导致致死性结局的不良事件2.3　可诱发胆系和泌尿系结石头孢曲松钠主要由肾脏排泄，其余部分经胆道系统排泄故头孢曲松钠在胆汁与肾脏中浓度很高，与钙离子结合后，可形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊及肾收集系统形成结石2.4　与多种药物混合时可出现混浊，存在配伍禁忌，所以应单独给药，以免发生不良事件3　给药注意事项3.1　询问过敏史　对其他头孢菌素过敏者禁用对青霉素过敏、过敏体质者及孕妇慎用有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类3.2　询问病史　有黄疸或有黄疸倾向的新生儿应慎用或避免使用本品有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者应慎用3.3　因肌注时药物浓度高，刺激性强，疼痛极为普遍，故婴幼儿不宜做肌注 3.4　如患者确需使用头孢曲松钠和葡萄糖酸钙可采取以下两种方法：3.4.1　都需要静脉输入时，既不能同时加在一起使用，也不能先后连续静脉输入，可采取不同时间输入的方法，间隔给药，中间至少输入一组其他液体相隔离，否则会出现乳白色混浊并带有絮状物3.4.2　采取同一时间不同途径给药的方法，即静脉注射头孢曲松钠和口服钙剂同时进行。

3.5　患者出现双硫仑样反应时，应让病人卧床休息，并给予对症处置反应严重时，应立即采取抢救措施，如吸氧、静脉输液、维持血压、抗休克等3.6　药液应现用现配，药液室温下保存不能超过6小时，5℃以下不能超过24小时药液呈微黄色不影响疗效［1］3.7　静脉给药时，应选择较细针头和较粗静脉，并注意更换穿刺静脉，以减少静脉炎的发生4　不良反应的观察4.1　与氨基甙类抗生素合用时可起协同作用，从而增强其抗菌活性，但也可能加重肾毒性给药期间应密切监测肝肾功能并记录尿出入量，若长期大剂量使用或与氨基甙类抗生素合用时，更应特别注意监测4.2　长期用药易导致菌群失调，引起二重感染，患者出现腹痛及频繁腹泻，应立即停药，同时还应观察二重感染的早期症状4.3　长期或大剂量使用时，可使肠道产生维生素K的细菌减少，观察有无出血症状，如瘀斑、齿龈出血、鼻出血等，若有发生，应立即停药并应用维生素K治疗4.4　血象、血红蛋白及肝肾功能检验值如有明显异常，或出现药物热、多形性红斑、血清病样反应的征兆，以及支气管痉挛症状，应立即停药，及时处理4.5　个别病人应用期间饮酒或接受含乙醇药剂时，可出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、出汗、头痛和心动过速等。

严重者可出现呼吸困难、呕吐、腹痛、心跳加快、血压下降、烦躁不安、视物模糊、精神错乱，甚至休克剧烈反应可导致死亡5　指导患者5.1　用药期间及停药后至少5～7天内应戒酒，并不得饮用含乙醇饮料，也不可接受含乙醇药剂，以免发生双硫仑样反应5.2　对于有胃肠病史患者尤其是结肠炎患者，应告知患者，若腹泻超过5次/天，须立即报告医师，以便及时处置5.3　不用担心小儿口服钙片与头孢曲松会发生不良反应，因为口服钙片的吸收要经过胃肠道，胃肠黏膜都有保护作用参考文献［1］肖激文，刘杰．护士给药护理指南［M］．北京：人民军医出版社，2008：23～24．。