系统解剖学课件：脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环.ppt

脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环华中科技大学同济医学院解剖学系华中科技大学同济医学院解剖学系一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜 （一）硬脊膜（一）硬脊膜——由致密的结缔组织构成，厚而坚韧，包裹着脊髓由致密的结缔组织构成，厚而坚韧，包裹着脊髓　　　　上－附于枕骨大孔的边缘，与硬脑膜相延续，下－在第２骶椎水平逐渐变上－附于枕骨大孔的边缘，与硬脑膜相延续，下－在第２骶椎水平逐渐变细，包裹终丝，下端附于尾骨，椎间孔处与脊神经的被膜相延续细，包裹终丝，下端附于尾骨，椎间孔处与脊神经的被膜相延续 　　　　　　　　　　硬膜外隙－硬膜外隙－位于硬脊膜与椎管内位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间，含有疏松结缔组面的骨膜之间，含有疏松结缔组织，脂肪和椎内静脉丛，略呈负织，脂肪和椎内静脉丛，略呈负压，有脊神经根通过由于硬脊压，有脊神经根通过由于硬脊膜于枕骨大孔处与骨膜紧密相连，膜于枕骨大孔处与骨膜紧密相连，此间隙不通颅腔此间隙不通颅腔硬膜外麻醉硬膜外麻醉（二）脊髓蛛网膜（二）脊髓蛛网膜－为半透明的薄膜，向上与脑蛛网膜相延续－为半透明的薄膜，向上与脑蛛网膜相延续。

　　蛛网膜下隙　　蛛网膜下隙－位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间较宽阔的间－位于脊髓蛛网膜与软脊膜之间较宽阔的间隙，内充满脑脊液，向上与脑蛛网膜下隙相通隙，内充满脑脊液，向上与脑蛛网膜下隙相通腰椎穿刺腰椎穿刺 在脊髓表面不伸入其沟、裂内在脊髓表面不伸入其沟、裂内终池终池（三）软脊膜（三）软脊膜 齿状韧带齿状韧带 　软软脊脊膜膜菲菲薄薄而而透透明明，，紧紧贴贴在在脊脊髓髓和和脊脊神神经经根根的的表表面面，，进进入入前前正正中中裂裂，，向上经枕骨大孔与软脑膜相移行，向下在脊髓圆锥下端延续为终丝向上经枕骨大孔与软脑膜相移行，向下在脊髓圆锥下端延续为终丝齿状韧带齿状韧带—固定脊髓，椎管内手术的标志固定脊髓，椎管内手术的标志二、脑的被膜二、脑的被膜 （一）硬脑膜（一）硬脑膜　　硬硬脑脑膜膜衬衬于于颅颅腔腔，，由由两两层层组组成成，，外外层层即即骨骨内内膜膜两两层层之之间间有有丰丰富富的的血血管管与与神神经经硬硬脑脑膜膜与与颅颅盖盖骨骨连连接接疏疏松松（（硬硬膜膜外外血血肿肿）），，与与颅颅底底骨骨结结合合紧紧密密（（骨骨折折－－脑脑脊脊液液外外漏漏））。

硬硬脑脑膜膜在在枕枕骨骨大大孔孔处处，，移移行行于于硬硬脊脊膜，在脑神经出颅处移行为神经外膜膜，在脑神经出颅处移行为神经外膜脑和脊髓的硬膜外隙互不相通脑和脊髓的硬膜外隙互不相通硬脑膜构成的结构硬脑膜构成的结构 大脑镰大脑镰 小脑镰小脑镰 小脑幕小脑幕 鞍膈鞍膈 硬脑膜窦硬脑膜窦硬硬脑脑膜窦－膜窦－　　为硬脑膜内、外两层之间分开形成的管状间为硬脑膜内、外两层之间分开形成的管状间隙上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦横窦横窦乙状窦乙状窦直窦直窦窦汇窦汇海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦海绵窦海绵窦－－ 位于蝶鞍两侧，硬脑膜两层间的不规则腔隙位于蝶鞍两侧，硬脑膜两层间的不规则腔隙颈内动脉颈内动脉展神经展神经动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经眼神经眼神经上颌神经上颌神经蝶　　　窦垂　体　　海绵窦的交通　　交通和联系：　　交通和联系： 前方接受眼静脉；前方接受眼静脉； 两侧接受大脑中、两侧接受大脑中、下（浅）静脉；下（浅）静脉； 向后经岩上窦和岩下窦连通横窦和颈内向后经岩上窦和岩下窦连通横窦和颈内静脉；向下经卵圆孔的小静脉与翼静脉丛静脉；向下经卵圆孔的小静脉与翼静脉丛 相通相通 。

硬脑膜窦硬脑膜窦内血流的流向内血流的流向上矢状窦上矢状窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 岩上窦岩上窦 海绵窦海绵窦 岩下窦岩下窦顶骨上矢状窦硬脑膜蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜粒 脑蛛网膜紧贴于硬脑膜内面，除在大脑纵裂和横裂处以外，不伸入脑的脑蛛网膜紧贴于硬脑膜内面，除在大脑纵裂和横裂处以外，不伸入脑的沟或裂内沟或裂内 脑蛛网膜下隙位于蛛网膜和软膜之间，含有脑脊液脑蛛网膜下隙位于蛛网膜和软膜之间，含有脑脊液，向下与脊髓的蛛，向下与脊髓的蛛网膜下隙相通网膜下隙相通 （二）脑蛛网膜（二）脑蛛网膜蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒-脑蛛网膜在上矢状窦处形成许多绒毛状突起脑蛛网膜在上矢状窦处形成许多绒毛状突起,突入上突入上矢状窦内矢状窦内,为脑脊液回流入静脉的最后通路为脑脊液回流入静脉的最后通路　　 在在蛛网膜下隙内，蛛网膜与软脑膜间隔较宽的间隙称之为蛛网膜下隙内，蛛网膜与软脑膜间隔较宽的间隙称之为蛛网膜下池蛛网膜下池。

包括小脑延髓池、桥池、脚间池、交叉池等包括小脑延髓池、桥池、脚间池、交叉池等　　蛛网膜下隙通过第四脑室正中孔和两个外侧孔与脑室系统　　蛛网膜下隙通过第四脑室正中孔和两个外侧孔与脑室系统相交通 软脑膜紧贴在脑组织表面，深入到大脑回和小脑叶片之间，软脑膜紧贴在脑组织表面，深入到大脑回和小脑叶片之间，内陷入脑室内陷入脑室，形，形成侧脑室、第三脑室和第四脑室脉络组织和成侧脑室、第三脑室和第四脑室脉络组织和脉络膜丛脉络膜丛三）软脑膜（三）软脑膜一、脑的血管一、脑的血管 脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉以顶枕脉以顶枕沟沟为界，大脑半球的前为界，大脑半球的前2 2／／3 3和部分间脑由颈内动脉分支供应，和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后大脑半球后1 1／／3 3及部分间脑、脑干及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应故可将脑的和小脑由椎动脉供应故可将脑的动脉归纳为动脉归纳为颈内动脉系颈内动脉系和和椎椎——基底基底动脉系动脉系　　　　　　此两系动脉在大脑的分支可分此两系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支，前者营养大脑为皮质支和中央支，前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。

底核、内囊及间脑等 (一一)脑的动脉脑的动脉大脑前动脉前交通动脉大脑前动脉 大大脑前动脉中央支供应尾状核、脑前动脉中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢豆状核前部和内囊前肢1 1．颈内动脉．颈内动脉 起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颞骨岩部的颈动脉管起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颞骨岩部的颈动脉管进入颅内，紧贴海绵窦的内侧壁向前上，至前床突的内侧又向进入颅内，紧贴海绵窦的内侧壁向前上，至前床突的内侧又向上弯转并穿出海绵窦而分支上弯转并穿出海绵窦而分支 大脑中动脉大脑中动脉豆纹动脉 大脑中动脉中央支供应尾状核、大脑中动脉中央支供应尾状核、豆状核、内囊膝和内囊后肢的前部豆状核、内囊膝和内囊后肢的前部脉络丛前动脉后交通动脉 脉络丛前动脉脉络丛前动脉供应外侧膝状体、内囊后肢的后供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中下部、大脑脚底的中1／３／３及苍白球等结构及苍白球等结构 后交通动脉是颈内动脉系与椎－基底动脉系的后交通动脉是颈内动脉系与椎－基底动脉系的吻合支吻合支(2)(2)基底动脉的主要分支有：基底动脉的主要分支有： 　　1)1)小脑下前动脉小脑下前动脉 　　2)2)迷路动脉迷路动脉( (内听动脉内听动脉) ) 　　3)3)脑桥动脉脑桥动脉 　　4)4)小脑上动脉小脑上动脉 　　5)5)大脑后动脉大脑后动脉2 2．椎动脉．椎动脉 　　起起自自锁锁骨骨下下动动脉脉第第1 1段段，，入入颅颅后后，，左左、、右右椎椎动动脉脉合合成成一一条条基基底底动动脉，后者至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两终支。

脉，后者至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两终支　　　　(1)(1)椎动脉的主要分支有：椎动脉的主要分支有： 1) 1)脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 2) 2)小脑下后动脉：小脑下后动脉：大脑后动脉大脑后动脉　　　　大脑后大脑后动脉动脉中央支供应背侧丘脑、内侧膝状体、中央支供应背侧丘脑、内侧膝状体、下丘脑和底丘脑等下丘脑和底丘脑等3 3．大脑动脉环．大脑动脉环(Willis(Willis环环) ) 　　由由两两侧侧大大脑脑前前动动脉脉起起始始段段、、两两侧侧颈颈内内动动脉脉末末端端、、两两侧侧大大脑脑后后动动脉脉借借前前、、后后交交通通动动脉脉连连通通而而共共同同组组成成位位于于脑脑底底下下方方，，蝶蝶鞍鞍上上方方，，环环绕绕视视交交叉叉、、灰灰结结节节及乳头体周围此环使两侧颈内动脉系与椎及乳头体周围此环使两侧颈内动脉系与椎—基底动脉系相交通基底动脉系相交通大脑前动脉颈内动脉大脑后动脉后交通动脉前交通动脉( (二二) )脑的静脉脑的静脉 脑脑的的静静脉脉壁壁薄薄无无瓣瓣膜膜，，不不与与动动脉脉伴伴行行，，可可分分为为浅浅、、深深两两组组，，两组之间相互吻合两组之间相互吻合。

１１. .　浅组　浅组－收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，直接注入邻近的静－收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，直接注入邻近的静脉窦大脑上静脉大脑上静脉大脑下静脉大脑下静脉大脑中静脉大脑中静脉 　　大脑内静脉大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上缘合成，向后至由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上缘合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉大脑大静脉大脑大静脉收大脑大静脉收集半球深部的髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部集半球深部的髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后下方向后注入直窦的后下方向后注入直窦 大脑内静脉脉络膜静脉丘脑纹静脉大脑大静脉大脑内静脉大脑大静脉基底静脉２２. .　　深深组组－收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处－收集大脑深部的髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉注入直窦的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉注入直窦 二、脊髓的血管二、脊髓的血管 ( (一一) )脊髓的动脉脊髓的动脉 　　　　有两个来源，即椎动脉和节段性动脉有两个来源，即椎动脉和节段性动脉 　　椎椎动动脉脉发发出出的的脊脊髓髓前前动动脉脉和和脊脊髓髓后后动动脉脉，，左左、、右右脊脊髓髓前前动动脉脉在在延延髓髓腹腹侧侧合合成成一一干干，，沿沿前正中裂下行至脊髓末端。

前正中裂下行至脊髓末端 脊脊髓髓后后动动脉脉自自椎椎动动脉脉发发出出后后，，绕绕延延髓髓两两侧侧向向后后走走行行，，沿沿脊脊神神经经后后根根两两侧侧下下行行，，直直至至脊髓末端脊髓末端 　　脊脊髓髓前前、、后后动动脉脉之之间间借借环环绕绕脊脊髓髓表表面面的的吻吻合合支支互互相相交交通通，，形形成成动动脉脉冠冠，，由由动动脉脉冠冠再再发分支进入脊髓内部发分支进入脊髓内部脊髓前动脉脊髓后动脉( (二二) )脊髓的静脉脊髓的静脉 较较动动脉脉多多而而粗粗，，收收集集脊脊髓髓内内的的小小静静脉脉，，最最后后汇汇集集成成脊脊髓髓前前、、后后根根静脉，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛静脉，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛  ( (一一) )脑脊液脑脊液　　　　脑脑脊脊液液位位于于脑脑室室和和蛛蛛网网膜膜下下隙隙及及脊脊髓髓中中央央管管内内，，为为无无色色透透明明的的液液体体脑脑脊脊液液主主要要产产生生于于侧侧脑脑室室、、第第三三脑脑室室和和第第四四脑脑室室的的脉络丛 1．侧脑室脉络丛．侧脑室脉络丛 软脑膜直接与脑室的室管膜相贴，其软脑膜直接与脑室的室管膜相贴，其内含有毛细血管从而形成脉络丛。

从室内含有毛细血管从而形成脉络丛从室间孔向后，脉络丛沿背侧丘脑后行，弯间孔向后，脉络丛沿背侧丘脑后行，弯绕其后端而进入侧脑室下角绕其后端而进入侧脑室下角 2 2．第三脑室脉络丛．第三脑室脉络丛 附附着着于于第第三三脑脑室室顶顶的的脉脉络络组组织织为为三三角角形形，，尖尖端端位位于于两两侧侧室室间间孔孔之之间间，，在在大大脑脑半半球球冠冠状状切切面面上上，，可可见见第第三三脑脑室室脉脉络络丛丛在在室室间孔处与侧脑室脉络丛相延续间孔处与侧脑室脉络丛相延续 3 3．第四脑室脉络丛．第四脑室脉络丛 位位于于第第四四脑脑室室顶顶的的下下部部和和小小脑脑之之间间的的室室管管膜膜与与软软膜膜相相贴贴( (其其间间不不含含神神经经组组织织) )，，形成第四脑室脉络组织形成第四脑室脉络组织( (二二) )脑脊液循环脑脊液循环侧脑室脉络丛分泌的脑脊液侧脑室脉络丛分泌的脑脊液侧脑室侧脑室第三脑室第三脑室 第三脑室脉络丛分泌的脑脊液第三脑室脉络丛分泌的脑脊液中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室第四脑室脉络丛分泌的脑脊液第四脑室脉络丛分泌的脑脊液第四脑室的正中第四脑室的正中孔和两个外侧孔孔和两个外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙小脑延髓池小脑延髓池室间孔室间孔脊髓中央管脊髓中央管蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒硬脑膜窦硬脑膜窦( (三三) )脑脊液的作用脑脊液的作用1.1.　支持和保护　支持和保护 　　　　整整个个中中枢枢神神经经系系统统( (即即脑脑和和脊脊髓髓) )处处于于蛛蛛网网膜膜下下隙隙内内的的脑脑脊脊液液的的包包围围之之中，以保护脑和脊髓不会由于体位的变化而受到任何挤压。

中，以保护脑和脊髓不会由于体位的变化而受到任何挤压2.2.　进行物质转运　进行物质转运 　　　　由由于于脑脑脊脊液液与与血血浆浆成成分分相相似似，，含含有有氨氨基基酸酸、、维维生生素素、、葡葡萄萄糖糖和和电电解解质质，，可可对对脑脑和和脊脊髓髓提提供供营营养养，，同同时时运运送送代代谢谢产产物物脑脑脊脊液液还还可可从从神神经经细细胞胞、、神神经经胶胶质质或或毛毛细细血血管管中中转转运运神神经经化化学学物物质质入入脑脑脊脊液液：：或或从从脑脑脊脊液液转转运运神神经经化化学学物物质质至至上上述述结结构构近近年年来来人人们们在在脑脑脊脊液液中中发发现现了了大大量量的的神神经经递递质质、、神神经经激素和神经调质，揭示脑脊液参与了中枢神经系统的信息交流激素和神经调质，揭示脑脊液参与了中枢神经系统的信息交流3.3.　提供理化环境和维持颅内压　提供理化环境和维持颅内压 　　　　在在生生理理情情况况下下，，脑脑脊脊液液的的产产生生、、循循环环和和吸吸收收与与颅颅内内血血容容量量保保持持平平衡衡，，使使颅颅内内压压保保持持相相当当恒恒定定脑脑脊脊液液稳稳定定的的理理化化性性质质与与细细胞胞外外液液接接近近，，为为脑脑和和脊髓提供一个相当稳定的理化环境。

脊髓提供一个相当稳定的理化环境 脑屏障脑屏障 　　中枢神经系统神经元的正常功能活动，需要其周围的微环境保持一　中枢神经系统神经元的正常功能活动，需要其周围的微环境保持一定的稳定性，而维持这种稳定性的结构称脑屏障，它能选择性地允许某定的稳定性，而维持这种稳定性的结构称脑屏障，它能选择性地允许某些物质通过，不允许另一些物质通过，脑屏障由三部分组成些物质通过，不允许另一些物质通过，脑屏障由三部分组成 ：： ( (一一) )血血——脑屏障脑屏障 　　血血——脑屏障位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础是：脑屏障位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础是：①①脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗孔，内皮细胞之间为紧密连接，使大分脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗孔，内皮细胞之间为紧密连接，使大分子物质难以通过；子物质难以通过；②②毛细血管基膜；毛细血管基膜；③③毛细血管基膜外有星形胶质细胞终毛细血管基膜外有星形胶质细胞终足围绕，形成胶质膜足围绕，形成胶质膜　　　　在中枢神经的某些部位缺乏血在中枢神经的某些部位缺乏血——脑屏障，如正中隆起、连合下器、穹脑屏障，如正中隆起、连合下器、穹窿下器、终板血管器、脉络丛、松果体、神经垂体等。

这些部位的毛细血窿下器、终板血管器、脉络丛、松果体、神经垂体等这些部位的毛细血管内皮细胞有窗孔，内皮细胞之间借桥粒相连管内皮细胞有窗孔，内皮细胞之间借桥粒相连( (缝隙连接缝隙连接) )，可使蛋白质和，可使蛋白质和大分子物质自由通过大分子物质自由通过( (二二) )血血——脑脊液屏障脑脊液屏障 　　血血—脑脑脊脊液液屏屏障障位位于于脑脑室室脉脉络络丛丛的的血血液液与与脑脑脊脊液液之之间间，，其其结结构构基基础础主主要要是是脉脉络络丛丛上上皮皮与与上上皮皮之之间间有有闭闭锁锁小小带带相相连连但但脉脉络络丛丛的的毛毛细细血血管管内内皮细胞上有窗孔，因此该屏障仍有一定的通透性皮细胞上有窗孔，因此该屏障仍有一定的通透性( (三三) )脑脊液脑脊液——脑屏障脑屏障 　　脑脑脊脊液液—脑脑屏屏障障位位于于脑脑室室和和蛛蛛网网膜膜下下隙隙的的脑脑脊脊液液与与脑脑、、脊脊髓髓的的神神经经细细胞胞之之间间，，其其结结构构基基础础为为：：室室管管膜膜上上皮皮、、软软脑脑膜膜和和软软膜膜下下胶胶质质膜膜但但室室管管膜膜上上皮皮没没有有闭闭锁锁小小带带，，不不能能有有效效地地限限制制大大分分子子通通过过，，软软脑脑膜膜和和它它下下面面的的胶胶质质膜膜屏屏障障作作用用也也很很低低，，因因此此，，脑脑脊脊液液的的化化学学成成分分与与脑脑组组织织细细胞胞外外液液的的成成分分大大致相同。

致相同脑屏障的相对性脑屏障的相对性　　 脑脑屏屏障障的的相相对对性性（（因因为为脑脑的的某某些些部部位位没没有有血血脑脑屏屏障障，，而而且且由由于于在在脑脑屏屏障障的的3个个组组成成部部分分中中，，脑脑脊脊液液-脑脑屏屏障障结结构构最最不不完完善善，，使使脑脑脊脊液液和和脑脑内内神神经经元元的的细细胞胞外外液液能能相相互互交交通通使使人人体体内内免免疫疫、、神神经经和和内内分分泌泌三三大大调调节节系系统统的的物物质质之之间间的的相相互互调调节节，，即即免免疫疫—神神经经—内内分分泌泌网网络络也也同同样样存存在在于于中中枢枢神神经经系系，，它它在在全全面面调调节节人人体体的的各各种种功功能能活活动中起着重要作用动中起着重要作用。