品质管理质量控制血液净化质量控制讲义.pdf

此处是大标题样稿字样十五此处是大标题样稿字样十五 字以内字以内 1、我国血液净化治疗的现状和发展趋势、我国血液净化治疗的现状和发展趋势 2、影响血透患者长期生存率的因素、影响血透患者长期生存率的因素 3、血液透析质量控制的内容、血液透析质量控制的内容(SOP) 4、血液透析持续质量改进、血液透析持续质量改进 内容内容 我国血液净化治疗现状我国血液净化治疗现状 1 1、全国有、全国有35003500余家透析中心、登记透析的余家透析中心、登记透析的 患者有患者有2626万余人，平均年龄万余人，平均年龄5353岁，男女岁，男女 比为：比为：1.4:11.4:1，平均透析龄为，平均透析龄为3 3年 2 2、血液透析患者的原发病依次为：原发性、血液透析患者的原发病依次为：原发性 肾小球肾炎（肾小球肾炎（58.8%58.8%）、糖尿病肾病、高）、糖尿病肾病、高 血压肾病、多囊肾、肾结石等血压肾病、多囊肾、肾结石等 3 3、血液透析患者的并发症治疗不容乐观：透析前、血液透析患者的并发症治疗不容乐观：透析前 高血压治疗达标率为高血压治疗达标率为39.1%39.1%；贫血治疗达标率；贫血治疗达标率 （（110-120G/L110-120G/L）为）为18.6%18.6%；血磷控制达标率；血磷控制达标率 （（1.13-1.18MMOL/L)1.13-1.18MMOL/L)为为13.8%13.8%；血；血IPTHIPTH达标率达标率 （（150-300PG/ML150-300PG/ML）为）为24.22%24.22%。

4 4、传染病防治有待加强血透患者乙肝阳性率为、传染病防治有待加强血透患者乙肝阳性率为 7.81% 7.81%，抗，抗HCVHCV抗体阳性率为抗体阳性率为6%6% 5 5、血液透析患者转归：、血液透析患者转归：20102010年死亡年死亡64246424例，例， 平均年龄平均年龄5959岁，平均透析龄岁，平均透析龄3.43.4年其中心年其中心 血管事件血管事件(45.8%)(45.8%)和脑血管事件（和脑血管事件（18.1%18.1%）） 是死亡的前是死亡的前2 2位病因20102010年血液透析患者年血液透析患者 中，中，11371137例进行了肾移植，例进行了肾移植，653653例转为腹膜例转为腹膜 透析 我国血液净化治疗的发展趋势我国血液净化治疗的发展趋势 1 1、、20102010年新增血透患者年新增血透患者5873258732例，较例，较20092009年增加了年增加了 36.1%36.1%，而，而20112011年年5 5个月就已经增加血透患者近个月就已经增加血透患者近 4 4万人 2 2、、20102010年血透患者的原发病有所变迁，原发性肾年血透患者的原发病有所变迁，原发性肾 小球疾病下降，糖尿病肾病有所增加。

因此有小球疾病下降，糖尿病肾病有所增加因此有 效防治糖尿病是今后工作的重点效防治糖尿病是今后工作的重点 总之，我国血透患者数量巨大，增长总之，我国血透患者数量巨大，增长 迅速；并发症治疗的达标率有待提高加迅速；并发症治疗的达标率有待提高加 强血液透析的临床基础研究，强化血液透强血液透析的临床基础研究，强化血液透 析的质量管理，促进血液透析设备和耗材析的质量管理，促进血液透析设备和耗材 的国产化，降低医疗费用，提高尿毒症患的国产化，降低医疗费用，提高尿毒症患 者的救治率是今后工作的中心者的救治率是今后工作的中心 影响血透患者长期生存率的因素影响血透患者长期生存率的因素 技术复杂，影响效果的环节多技术复杂，影响效果的环节多 专业性强，设备依赖性高专业性强，设备依赖性高 受经济条件的强烈影响受经济条件的强烈影响 需要患者和家属积极的配合和参与需要患者和家属积极的配合和参与 是一项持续性甚至终身性的医疗服务是一项持续性甚至终身性的医疗服务 透析器复用透析器复用 水处理系统水处理系统 机器维护机器维护 风险管理风险管理 感染感染 控制控制 消毒隔离消毒隔离 管理管理 患者管理患者管理 从业人员从业人员 员管理员管理 布局规布局规 规范化规范化 建立健全建立健全 全各项制度全各项制度 质量质量 控制控制 建立健全各项规章制度建立健全各项规章制度 1 1、医疗制度、护理制度、病历管理制度、、医疗制度、护理制度、病历管理制度、 消毒隔离制度、人员培训制度、水处消毒隔离制度、人员培训制度、水处 理间制度、库房制度、透析液配制室理间制度、库房制度、透析液配制室 制度、复用室制度、设备维护制度等。

制度、复用室制度、设备维护制度等 2 2、各级人员工作职责（医生、护士、技、各级人员工作职责（医生、护士、技 师和工勤人员）和各班岗位职责师和工勤人员）和各班岗位职责 3 3、血液净化各种方式的护理常规和操作、血液净化各种方式的护理常规和操作 流程 4 4、血液透析风险预案及人力资源紧急调、血液透析风险预案及人力资源紧急调 配预案配预案 总总 体体 要要 求求 清清 洁洁 区区 半半 清清 洁洁 区区 工作工作 人员人员 办办 公公 室室 生生 活活 区区 清清 洁洁 库库 房房 水水 处处 理理 间间 污污 染染 区区 肝肝 炎炎 患患 者者 区区 治治 疗疗 室室 患者患者 候候 诊诊 室室 血透血透 治治 疗疗 室室 复复 用用 间间 污物污物 处处 理理 间间 乙肝乙肝 患者患者 要有要有 专门专门 的透的透 析间析间 丙肝丙肝 患者患者 机器机器 要在要在 专门专门 区域区域 配配 液液 间间 血液净化治疗专业人员血液净化治疗专业人员 专业人员依法执业：专业人员依法执业： 1. 1.从业医师、护士、技师持有执业证书；从业医师、护士、技师持有执业证书； 2. 2.经过血液净化岗位培训，考核合格，具经过血液净化岗位培训，考核合格，具 有血液净化从业资质。

有血液净化从业资质 血液净化治疗专业人员血液净化治疗专业人员 人员设置：人员设置： 1.1.由副高以上职称（含副高职），并有丰富透析专业知识和工由副高以上职称（含副高职），并有丰富透析专业知识和工 作经验的医师担任主任（负责人）；作经验的医师担任主任（负责人）； 2.2.由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析的日常工作由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析的日常工作 3.3.护理负责人应有护师以上专业技术职称；护理负责人应有护师以上专业技术职称； 4.4.技师：技师：2020台以上专职技师台以上专职技师1 1人，不足人，不足2020台须有兼职工程技术台须有兼职工程技术 人员；人员； 5.5.复用人员：必须是护士、护士助理或技术人员；经过培训，复用人员：必须是护士、护士助理或技术人员；经过培训， 正确掌握操作程序；正确掌握操作程序； 6.6.配制透析液人员配制透析液人员 ：经过培训的透析室护士或技术人员经过培训的透析室护士或技术人员 患者管理患者管理 新患者新患者 长期透析长期透析 患者患者 新病人首次血液透析治疗前新病人首次血液透析治疗前 对患者和家属进行相关事项告知对患者和家属进行相关事项告知 签署签署““血液透析医疗风险知情同意书血液透析医疗风险知情同意书”“”“建建 立临时性血管通路知情同意书立临时性血管通路知情同意书”” 所有患者在透析前应进行肝炎系列、梅毒、所有患者在透析前应进行肝炎系列、梅毒、 HIVHIV等血源性传染病的检查，根据检查结果等血源性传染病的检查，根据检查结果 分区分机透析。

分区分机透析 需建立血管通路（临时性和永久性）需建立血管通路（临时性和永久性） 长期透析患者的管理长期透析患者的管理 发放健康教育手册发放健康教育手册 透析间期饮食和水分的控制透析间期饮食和水分的控制 内瘘的保护内瘘的保护 并发症的预防并发症的预防 规范消毒隔离规范消毒隔离 从事血液透析工作人员应严格贯彻执行从事血液透析工作人员应严格贯彻执行 卫生部医院感染管理规范（试行）、卫生部医院感染管理规范（试行）、 消毒管理办法和消毒技术规范等消毒管理办法和消毒技术规范等 有关规范的要求有关规范的要求 破膜破膜 致热原反致热原反 应应 休克休克 电源中断电源中断 水质异常水质异常 留置导管感染留置导管感染 空气栓塞空气栓塞 血肿血肿 凝血凝血 溶血溶血 血栓血栓 水源中断水源中断 空气报警空气报警 首次使用综合征首次使用综合征 渗血渗血 血液透析血液透析 风险预案风险预案 透析器复用管理透析器复用管理 见：血液透析器复用操作规范见：血液透析器复用操作规范 血液净化室感染控制管理血液净化室感染控制管理 透析室感染控制基本设施要求：透析室感染控制基本设施要求： 1 1、治疗区域设置合格手卫生设施（流动水、非、治疗区域设置合格手卫生设施（流动水、非 手触式水龙头、速干手消毒剂、干手物品或手触式水龙头、速干手消毒剂、干手物品或 设备）；设备）； 2 2、复用间设置洗眼器、洗手池；、复用间设置洗眼器、洗手池； 3 3、血液透析室的工作人员进入透析室须更换衣、血液透析室的工作人员进入透析室须更换衣 帽、拖鞋（工作鞋）；帽、拖鞋（工作鞋）； 4 4、护理人员相对固定，不同时护理肝炎阳性和、护理人员相对固定，不同时护理肝炎阳性和 阴性透析患者阴性透析患者 血液净化室感染控制管理血液净化室感染控制管理 5、上下机操作时必须戴口罩、手套；上下机、上下机操作时必须戴口罩、手套；上下机、 更换病人时要更换手套；更换病人时要更换手套； 6、清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、 长胶手套等防护用品；长胶手套等防护用品； 7、感染患者使用设备、物品应有标识。

感染患者使用设备、物品应有标识 血液净化室感染控制管理血液净化室感染控制管理 透析前经血液传播疾病检测：透析前经血液传播疾病检测： 首次透前监测乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒标记首次透前监测乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒标记 物化验；物化验； 长期接受血液透析的患者应每长期接受血液透析的患者应每6 6个月进行一次个月进行一次 乙肝、丙肝检查；每年进行一次艾滋病、梅乙肝、丙肝检查；每年进行一次艾滋病、梅 毒抗体检测毒抗体检测 血液净化室感染控制管理血液净化室感染控制管理 肝炎病毒阳性患者透析区管理措施：肝炎病毒阳性患者透析区管理措施： 乙肝、丙肝阳性患者分机、分区透析；乙肝、丙肝阳性患者分机、分区透析； 每次透析结束后，应对透析机外部进行初步每次透析结束后，应对透析机外部进行初步 的消毒，采用的消毒，采用500mg/L500mg/L的含氯消毒剂擦拭消的含氯消毒剂擦拭消 毒；每次透析结束时应对机器内部管路进毒；每次透析结束时应对机器内部管路进 行化学消毒行化学消毒 血液净化室感染控制管理血液净化室感染控制管理 透析治疗过程须符合消毒隔离规范基本要求：透析治疗过程须符合消毒隔离规范基本要求： 1 1、工作人员经专门通道进入，并更换工作服；、工作人员经专门通道进入，并更换工作服； 2 2、进入工作区，先洗手，穿戴个人防护，遵、进入工作区，先洗手，穿戴个人防护，遵 守手卫生；守手卫生； 3 3、治疗物品转运：治疗室准备物品，治疗车、治疗物品转运：治疗室准备物品，治疗车 不在感染区与非感染区交叉使用；不在感染区与非感染区交叉使用； 血液净化室感染控制管理血液净化室感染控制管理 4 4、空气及物体表面消毒：每日进行有、空气及物体表面消毒：每日进行有 效的空气、物表消毒，空气质量监效的空气、物表消毒，空气质量监 测每月测每月1 1次，空气培养细菌应次，空气培养细菌应500500 cfu/m cfu/m3 3；手、物体表面细。