医院内科护理常规.docx

目 录第一节内科一般护理常规3第二节消化系统护理常规 4（一）消化系统一般护理4（二）上消化道出血护理5（三）胃及十二指肠溃疡病护理 8（四）胆囊炎、胆结石护理9（五）水肿型胰腺炎护理11（六）细菌性痢疾护理13第三节呼吸系统护理常规14（一）呼吸系统一般护理15（二）支气管炎护理16（三）哮喘护理17（四）肺心病护理19第四节神经系统护理常规 21（一）神经系统一般护理 21（二）脑出血护理23（三）脑梗塞护理24第五节高血压护理26第六节糖尿病护理28内科护理常规第一节内科一般护理常规1. 病人进入病室后，根据病情安排床位，危重病人应安置在抢救室或监护室，并及时通知医师2. 病室保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜、光线充足3. 一般病人应安静休息，或根据病情适当活动；危重病人及特殊情况者应绝对卧床休息4. 新入院病人，应立即测体温、脉搏、血压、体重，并记录，每日测体温、脉搏二次，连续三天5. 床位护士采集主、客观资料，填写首次护理记录，并做好入院指导6. 入院24小时内留取大、小便，及其它标本并及时送检7. 遵医嘱安排病人饮食，探视人员所带食物，须经医护人员同意，方可进食8. 根据病情实行分级护理，病情变化及时通知医师。

9. 及时准确地执行医嘱10. 认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交接相结合11. 根据内科各专科特点备好抢救物品，做好抢救工作12. 了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度13. 病人出院前，做好出院指导第二节消化系统护理常规（一）消化系统一般护理一、病情观察1. 及时了解有无呕吐、便血、腹痛、腹泻、便秘等2. 呕吐、呕血、便血、严重腹泻时，应观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志，并详细记录次数、量、性质3. 腹痛时，注意观察其部位、性质、持续时间及与饮食的关系，如有病情变化及时汇报医师处理二、护理措施1. 休息：危重及进行特殊治疗的患者，如上消化道出血、肝硬化晚期、肝昏迷、肝脓肿、急性胰腺炎等，应绝对卧床休息轻症及重症恢复期患者可适当活动2. 饮食护理：对溃疡病、肝硬化腹水、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎等患者，指导食用易消化、高蛋白、低盐或无盐、低脂肪无渣的治疗膳食3. 当需要进行腹腔穿刺术、纤维内镜、经皮肤肝穿刺介入疗法等检查时，应做好术前准备、术中配合、术后护理工作4. 备齐抢救物品及药品5. 加强心理护理，做好患者及家属的安慰工作，避免不良因素的刺激。

6. 严格执行消毒隔离制度，参照消毒无菌技术常规三、健康指导1. 强调饮食质量及饮食规律和节制烟酒2. 指导慢性消化系统疾病患者掌握发病的规律性，防止复发和出现并发症3. 向患者阐述一些与疾病有关的医疗知识4. 说明坚持长期服药的重要性5. 指导患者保持情绪稳定二）上消化道出血护理上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过10ml或循环血容量的20%一、观察与监测1. 观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化2. 在大出血时，使用心电监护仪监测血压、脉氧、心率，设置报警值3. 观察呕血及便血的色、质、量；观察神志、末梢循环、尿量附：出血量的估计：大便隐血试验阳性提示每日出血量>5〜10ml,出现黑便表明出血量在50〜70ml以上，出现呕血，胃内积血量达250〜3ml4. 有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并作好记录二、护理措施1. 休息：绝对卧床休息至出血停止2. 饮食护理：大出血时禁食，其余出血期按医嘱给予饮食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。

3 . 腔护理：禁食期间，保持腔清洁，视病情指导患者床上刷牙、温水漱，病重、病危患者腔护理Bid呕血后做好腔清洁，可协助患者床上漱4. 便血护理：大便次数频繁，每次便后用软纸擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮5. 呕血护理：（1）根据病情让患者头偏向一侧或侧卧位或高枕卧位（20〜30° ）,防止误吸2）大量呕血病人，床边备吸引器及必要的抢救用品6. 大出血时护理：（1）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，遵医嘱使用5%葡萄糖生理盐水或羟乙基淀粉酶等，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用2）门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂3）注意保暖7. 安全护理（1）使用特殊药物，如垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快（速度：原则上以医嘱为准，但最大量不超过0.2u/分钟），如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理2）使用垂体后叶素时，每12小时更换输液通路，并严密观察穿刺处有无外渗、红肿、疼痛等情况，并三班交班，一旦出现，及时处理并汇报护士长3）出血后3d未解大便患者，慎用泻药8. 使用双气囊三腔管压迫治疗 时，参照双气囊三腔管护理常规9. 心理护理：耐心细致的作好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。

三、健康指导1. 保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病2. 注意饮食卫生、合理安排休息时间3. 禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物4. 在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合5. 对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用如水杨酸类、利血平、保泰松等三）胃及十二指肠溃疡病护理按内科及本系统疾病一般护理常规一、病情观察1. 及时了解患者有无腹痛、嗳气、返酸、恶心、呕吐等表现2. 当患者出现四肢厥冷、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，提示有出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，应及时报告医师处理二、护理措施1. 休息：嘱患者保持安静，急性发作或有并发症时应卧床休息2. 饮食护理：应少量多餐，以柔软易消化的食物，忌粗糙或多纤维食物，保证足够量的热量和维生素，尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品进食时细细咀嚼3. 用药护理：（1）抗酸药（如氢氧化铝凝胶等）应在饭后1小时或临睡前服药，宜研碎或嚼碎，避免与奶制品及酸性食物和饮料同时服用长期服用出现便秘者可给予轻缓泻剂观察药物副作用2）质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕；兰索拉唑的不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、苦等；泮托拉唑的不良反应比较少。

3）硫糖铝片宜在进餐前1h服用，不能与多酶片同服，以免降低两者的效价4）枸橼酸铋钾宜在餐前半小时服用，部分病人服药后出现便秘和粪便变黑，停药后可自行消失4. 疼痛护理：注意观察及详细了解病人疼痛的规律和特点，如DU表现为空腹痛或午夜痛，指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物（如苏打饼干等），或服用制酸剂溃疡活动期且症状较重者，嘱其卧床休息几天至1〜2周三、健康指导1. 向患者讲解疾病注意事项，避免精神紧张、过度疲劳，生活要有节奏，遵守饮食疗法2. 正确服药，坚持服药，以防疾病复发3. 加强观察，如发现有上腹痛、不适、压迫感、恶心呕吐、黑便等，应及时就诊四）胆囊炎、胆结石护理一、病情观察:1. 腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下2. 消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状3. 发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度不同，病人可出现不同程度的体温升高和脉搏加速二、护理措施1. 休息：发作期间绝对卧床，协助病人采取舒适体位，指导其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的2. 饮食：指导其清淡饮食，忌油腻食物；病情严重给予禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛。

3. 药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过服、注射等方法给予消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛4. 控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌药5. 维持体液平衡：在病人禁食期间，根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等，以维持水、电解质及酸碱平衡三、健康教育1. 合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张2. 低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱五）水肿型胰腺炎护理按内科及本系统疾病一般护理常规一、病情观察1 .严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量的变化，按医嘱监测血糖、血钙的变化2 .认真听取患者主诉，腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等3 .观察病人的恶心、呕吐，使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量4 .注意观察患者有无出血倾向如脉速、出冷汗、血压下降等休克表现及患者有无腹胀、肠麻痹、脱水等症状，发现异常及时汇报医生二、护理措施1 .休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛2・禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食1〜3天甚至更长，明显腹胀者需行胃肠减压，以减轻腹痛和腹胀应向病人及家属解释禁饮食的意义，病人渴时可含漱或湿润唇，并做好腔护理bid,轻者协助患者床上刷牙、温水漱。

3 .用药护理：腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情生长抑素能抑制胰液分泌，疗效较好，以每分钟4ug持续静滴4 .安全护理：(1) 禁食病人每天的液体入量常需达到30ml以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血容量但每班必须合理分配输液入量，特别是老年人、心肺功能差的患者适当控制量及滴速，以防心衰2) 使用生长抑素时，每12小时更换输液通路，并严密观察穿刺处有无外渗、红肿、疼痛等情况，并三班交班，一旦出现，及时处理并汇报护士长3) 腹痛剧烈辗转不安者应防止坠床，周围不要有危险物品，以保证安全三、健康指导1. 疾病知识指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育别人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫2・生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发六）细菌性痢疾护理按本系统疾病的一般护理常规一、消毒隔离按肠道传染病隔离二、观察要点1. 观察发热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重等症状。

2. 观察大便性状，有无脓血及量3. 腹泻多者注意有无脱水、酸中毒、水电解质的失调4. 对起病急骤、寒战、高热或体温不升，精神委靡、面色青灰、四肢厥冷、紫绀、血压下降、神智昏迷、脉搏细速等体征，小儿多伴有过敏性反应，应立即作必要处理并汇报医师三、护理措施1. 隔离：执行消化道隔离急性病人应住院或在家中隔离、消毒和彻底治疗，隔日1次大便培养，连续2次阴性可解除隔离2. 卧床休息：减少腹部活动，注意腹部保暖3. 饮食护理：饮食宜少渣，易消化流质、半流质为主，少量多餐，避免生冷、油腻及刺激性食物，根据病情逐渐给少渣馀食，或吃高蛋白普食，多饮水4. 腔及皮肤护理：频繁腹泻伴呕吐时，用冷开水或生理盐水漱；腹泻后随时清洁肛周皮肤，里急后重者指导病人大便勿用力，防脱肛5. 标本采集：送大便培养，如阳性者作药物敏感试验，以便合理使用抗生素6. 解。