SuperPATH微创全髋置换学习教案.ppt

会计学1SuperPATH微创全髋置换微创全髋置换(zhìhuàn)第一页，共26页发展史发展史2用物准备用物准备5定义定义1手术的优点手术的优点3适应症、禁忌症适应症、禁忌症4手术配合手术配合6手术配合要点手术配合要点7注意事项注意事项8目录第1页/共25页第二页，共26页SuperPATHSuperPATH微创人工微创人工(réngōng)(réngōng)全髋关节置换术定义全髋关节置换术定义n n全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质n n而而SuperPATHSuperPATH（（Supercapsular￿Percutaneously￿Assisted￿Total￿Supercapsular￿Percutaneously￿Assisted￿Total￿HipHip））n n即：经皮穿刺辅助即：经皮穿刺辅助(fǔzhù)(fǔzhù)、保留关节囊、全髋关节置换术保留关节囊、全髋关节置换术n n￿￿￿￿￿￿￿￿第2页/共25页第三页，共26页￿￿￿￿￿￿髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关节它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子。

与膝关节相比，髋关节有良好(liánghǎo)的内在稳定性，同时也有很大的活动性第3页/共25页第四页，共26页SuperPATHSuperPATH微创人工微创人工(réngōng)(réngōng)全髋关节置换术简全髋关节置换术简介介￿￿￿￿2011年美国亚利桑那州凤凰(fènghuáng)城圣路加医学中心James￿Chow博士结合SuperPATH的优势，首创了SuperPATH入路技术第4页/共25页第五页，共26页SuperPATHSuperPATH微创在我国的开展微创在我国的开展(kāizhǎn)(kāizhǎn)状况状况n n1.1.我国从我国从20132013年开始年开始(kāishǐ)(kāishǐ)开展开展SuperPATHSuperPATH微创技术微创技术n n2.20142.2014年年1212月吉林大学第二附属医院的秦彦国教授完成了我国首例双侧月吉林大学第二附属医院的秦彦国教授完成了我国首例双侧SuperPATHSuperPATH微创全髋关节置换术微创全髋关节置换术n n3.20153.2015年年5 5月青岛大学附属医院的孙康教授完成了山东省首例月青岛大学附属医院的孙康教授完成了山东省首例SuperPATHSuperPATH微创全微创全髋关节置换术髋关节置换术n n4.20154.2015年年5 5月鼓楼医院的蒋青教授完成了我省首例月鼓楼医院的蒋青教授完成了我省首例SuperPATHSuperPATH微创全髋关节置换微创全髋关节置换n n5.20155.2015年年6 6月无锡市第一人民医院开展了我省苏南地区的首例月无锡市第一人民医院开展了我省苏南地区的首例SuperPATHSuperPATH微创全微创全髋关节置换。

髋关节置换第5页/共25页第六页，共26页SuperPATHSuperPATH微创人工微创人工(réngōng)(réngōng)全髋关节置换全髋关节置换术优点术优点• •1.SuperPATH1.SuperPATH入路保留了标准后侧入路的所有优入路保留了标准后侧入路的所有优点点• •2.2.切口长度切口长度6-8cm6-8cm• •3.3.不切断外旋肌，肌间隙不切断外旋肌，肌间隙(jiàn￿xì)(jiàn￿xì)进入，几乎保存进入，几乎保存了髋关节周围所有的肌肉功能了髋关节周围所有的肌肉功能• •4.4.几乎保留了完整的关节囊几乎保留了完整的关节囊• •5.5.术中无需外科脱位术中无需外科脱位( (术中不造成肢体极度的旋转术中不造成肢体极度的旋转与扭曲与扭曲) )• •6.6.术后病人恢复快术后病人恢复快• •7.7.极大降低了人工髋关节置换术后假体脱位率极大降低了人工髋关节置换术后假体脱位率• •8.8.术后病人髋关节功能优良术后病人髋关节功能优良第6页/共25页第七页，共26页SuperPATHSuperPATH微创全髋关节置换术微创全髋关节置换术的适应症的适应症n n￿适应证n n1、股骨颈骨折(gǔzhé)n n2、髋关节骨性关节炎n n3、股骨头坏死n n4、I、II期髋关节发育不良等疾病第7页/共25页第八页，共26页。

SuperPATHSuperPATH微创全髋关节置换术微创全髋关节置换术的的禁忌禁忌症症￿禁忌症1、感染2、严重基础性损害性疾病3、髋关节内收受限4、复杂翻修(fānxiū)手术第8页/共25页第九页，共26页n n麻醉：腰硬联合麻醉：腰硬联合(liánhé)(liánhé)、神经阻滞或全麻、神经阻滞或全麻n n体位：健侧卧位体位：健侧卧位第9页/共25页第十页，共26页用物准备用物准备(zhǔnbèi)(zhǔnbèi)• •一般用物：一般用物：￿ ￿• •￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿敷料包：剖腹包、普通包（敷料包：剖腹包、普通包（2-32-3）、手术衣）、手术衣(1-2)(1-2)• •￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿器械包：骨小包、股骨头包（骨附包器械包：骨小包、股骨头包（骨附包++子附包）子附包）• •￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿一次性用物：电刀（长电刀头）、吸引器、手套一次性用物：电刀（长电刀头）、吸引器、手套(shǒutào)(shǒutào)、灯罩、骨、灯罩、骨科针、科针、2-02-0线、线、￿1-0￿1-0线、线、45×45cm45×45cm胶纸胶纸×2×2、抗菌胶纸、抗菌胶纸×3-4×3-4、冲洗球、、冲洗球、￿ ￿棉棉垫包、骨蜡垫包、骨蜡• •特殊用物：特殊用物：• •￿￿￿￿￿￿￿￿泰科缝线泰科缝线914￿914￿、、923923、玛尼、胶原蛋白、术泰舒、止血粉、邦奇等、玛尼、胶原蛋白、术泰舒、止血粉、邦奇等第10页/共25页第十一页，共26页。

SuperPATHSuperPATH微创全髋关节置换术手术微创全髋关节置换术手术(shǒushù)(shǒushù)配合配合 1.侧卧位，患髋屈曲(qū qǔ)45°，患肢内旋10-15°第11页/共25页第十二页，共26页￿2.￿2.切口起自大转子顶端切口起自大转子顶端(dǐngduān)(dǐngduān)，沿股骨，沿股骨纵轴向近端延长纵轴向近端延长6-6-8cm8cm，切开臀肌筋膜，，切开臀肌筋膜，分离臀大肌，显露臀分离臀大肌，显露臀中肌￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿第12页/共25页第十三页，共26页￿3.向前(xiànɡ￿qián)牵开臀中肌，显露臀小肌及梨状肌，于臀小肌、梨状肌间隙进入，分离、显露关节囊￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿第13页/共25页第十四页，共26页4.4.沿股骨颈纵向切开关节囊，沿股骨颈纵向切开关节囊，钝性钝性holemanholeman放置关节放置关节囊内，显露股骨颈鞍部，囊内，显露股骨颈鞍部，铰刀通过铰刀通过(tōngguò)(tōngguò)转子转子窝打开股骨髓腔，干骺端窝打开股骨髓腔，干骺端铰刀扩大开口，股骨颈及铰刀扩大开口，股骨颈及股骨头上开槽，以便插入股骨头上开槽，以便插入髓腔锉，髓腔锉逐号髓腔髓腔锉，髓腔锉逐号髓腔成形至合适大小，完成髓成形至合适大小，完成髓腔准备腔准备第14页/共25页第十五页，共26页。

5.5.去除手柄，窄锯片沿髓腔锉去除手柄，窄锯片沿髓腔锉顶端截骨，取出股骨头顶端截骨，取出股骨头￿ ￿6.6.清理髋臼，切除盂唇，安装清理髋臼，切除盂唇，安装髋臼导向器，做一髋臼导向器，做一1cm1cm水平切口，置入套管、水平切口，置入套管、套针套针￿￿ ￿￿，紧邻股骨后方，，紧邻股骨后方，直视直视(zhí￿shì)(zhí￿shì)下插入髋臼下插入髋臼内内第15页/共25页第十六页，共26页7.7.去除套针，通过套管，连接去除套针，通过套管，连接杆与髋臼锉连接，逐号磨杆与髋臼锉连接，逐号磨锉髋臼至合适大小，植入锉髋臼至合适大小，植入髋臼杯、安装固定螺钉、髋臼杯、安装固定螺钉、最后安装内衬最后安装内衬8.8.调整肢体位置，将试模颈安调整肢体位置，将试模颈安装进股骨髓装进股骨髓(ɡǔ￿suǐ)(ɡǔ￿suǐ)腔锉腔锉内，安装股骨头试模至髋内，安装股骨头试模至髋臼杯，调整后，将颈复位臼杯，调整后，将颈复位至头内至头内第16页/共25页第十七页，共26页9.9.复位后检查关节活动复位后检查关节活动范围和肢体长度范围和肢体长度(chángdù)(chángdù)，评估关，评估关节稳定性节稳定性10.10.拆除试模，植入股骨拆除试模，植入股骨假体及股骨头，再假体及股骨头，再次复位次复位￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿第17页/共25页第十八页，共26页。

11.11.缝合关节囊、臀缝合关节囊、臀肌筋膜、皮肤肌筋膜、皮肤1212、协助、协助(xiézhù)(xiézhù)医医生包扎生包扎￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿第18页/共25页第十九页，共26页n n巡回护士配合要点巡回护士配合要点n n1 1、术前访视、术前访视n n2 2、心理护理、心理护理n n3 3、做好安全核查、做好安全核查n n4 4、协助麻醉，妥善安置手术体、协助麻醉，妥善安置手术体位位(tǐ￿wèi)(tǐ￿wèi)n n5 5、关注手术过程、关注手术过程n n6 6、认真执行的清点制度、认真执行的清点制度第19页/共25页第二十页，共26页n n洗手护士配合要点n n1、严格无菌操作n n2、做好安全核查n n3、关注(guānzhù)手术过程n n4、及时准确的配合n n5、认真执行的清点制度第20页/共25页第二十一页，共26页全髋关节置换SuperPATH手术体位侧卧位身体靠近床缘侧卧位手术入路常规髋部后外侧切口由标准的后侧入路改良，切口长度6-8cm切断外旋肌群需要不需要股骨头截骨先股骨头截骨后磨髋臼然后扩髓和髓腔成型股骨头完整的情况下进行扩髓和髓腔成型后截骨术中脱位需要不需要术后恢复创伤比较大，病人恢复时间长创伤小，术中出血量少，术后恢复快术后脱位率2.9%~6%0.8%第21页/共25页第二十二页，共26页。

注意事项注意事项• •1 1、感染是关节置换手术最严重的并发症，应选择百级手术间，拒、感染是关节置换手术最严重的并发症，应选择百级手术间，拒绝参观人员，悬挂请勿绝参观人员，悬挂请勿(qǐnɡ￿wù)(qǐnɡ￿wù)入内指示牌参加手术人员严格入内指示牌参加手术人员严格执行无菌操作等，有效地控制感染发生执行无菌操作等，有效地控制感染发生• •2 2、关节置换手术中，保持吸引器畅通，被骨屑堵塞时，巡回护士、关节置换手术中，保持吸引器畅通，被骨屑堵塞时，巡回护士应及时处理，必要时准备双路吸引器，保障手术野清晰干净应及时处理，必要时准备双路吸引器，保障手术野清晰干净• •3 3、病人大多数为年龄较大的患者，注意病人的皮肤受压情况，及、病人大多数为年龄较大的患者，注意病人的皮肤受压情况，及时使用抗压贴时使用抗压贴第22页/共25页第二十三页，共26页• •4 4、病人采用侧卧位，防止肢体受压引起臂丛神经损伤，随时关、病人采用侧卧位，防止肢体受压引起臂丛神经损伤，随时关注麻醉师动脉穿刺肢体的情况注麻醉师动脉穿刺肢体的情况• •5 5、外来器械的管理、外来器械的管理￿￿￿￿￿￿￿￿置入器械术前置入器械术前1 1天由手术医生通知器械公司，天由手术医生通知器械公司，根据手术方式准备器械，及时送供应中心根据手术方式准备器械，及时送供应中心• •6 6、搬运病人时应手术医生、护士、麻醉师与工人共同搬运，要、搬运病人时应手术医生、护士、麻醉师与工人共同搬运，要注意病人肢体保持注意病人肢体保持(bǎochí)(bǎochí)外展中立位，做好交接。

外展中立位，做好交接第23页/共25页第二十四页，共26页Thanks！！第24页/共25页第二十五页，共26页内容(nèiróng)总结会计学全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质而SuperPATH（Supercapsular Percutaneously Assisted Total Hip）第2页/共25页2011年美国亚利桑那州凤凰(fènghuáng)城圣路加医学中心James Chow博士结合SuperPATH的优势，首创了SuperPATH入路技术1.SuperPATH入路保留了标准后侧入路的所有优点Thanks第24页/共25页第二十六页，共26页。