皮肤软组织扩张器在整形外科的应用体会.doc

1皮肤软组织扩张器在整形外科的应用体会作者：李宏亮 冯俊梅 吴桂生 万智恒【摘要 】 目的：总结扩张器在不同部位皮肤软组织缺损的治疗方法方法：应用扩张器修复皮肤软组织缺损或矫正器官畸形 31 例，术中采用小切口经皮下隧道埋置扩张器，术后适量注水，不影响切口愈合二期手术皮瓣推进或转移时，去除或松解纤维囊壁，采用滑行推进或转移皮瓣修复皮肤软组织缺损或改善器官形态结果：本组 31 例效果满意，无感染、皮瓣坏死及扩张器外露等并发症发生结论：皮肤软组织扩张器是修复各类皮肤软组织缺损的理想方法；熟练规范的操作是预防并发症的关键 【关键词】 皮肤软组织扩张术；扩张器；皮肤缺损；并发症皮肤软组织扩张术自 1957 年 Neman 首创及 1976 年Radovan 应用于临床进一步报道后［ 1］ ，经过不断研究、改进和提高，至今此项技术已广泛用于全身各部位我们自 2000-2006 年应用该方法修复全身不同部位皮肤缺损或畸形 31 例，术后经 0.5～2年随访，效果满意，报告如下1 资料与方法21.1 临床资料本组 31 例，男 22 例，女 9 例其中，烧伤瘢痕及色素脱失9 例，纹身 8 例，黑痣及血管瘤 6 例，头皮缺损及斑秃 3 例，小乳房 5 例。

共植入扩张器 37 只，扩张器容量为 200～500mL，扩张时间为 15～40 天，术后养皮时间为 10～15 天本组扩张皮瓣全部成活，效果满意，无一并发症1.2 手术方法手术分二期进行，第一期在病变区与正常皮肤交界处外0.5～1.0cm 行小切口，在切口与容纳扩张器腔穴之间设计相应“隔离带” ，除切口进入区外不作剥离，放置扩张器后，在“隔离带”处做间断皮下组织缝合，勿损伤扩张器，切口部位缝合应对位良好，以免影响切口愈合［2］ 术后 5～10 天拆线，并开始注入等渗盐水，待扩张器注水达到预定量后［3］ ，养皮 10～15 天，见皮瓣颜色及外观理想时，经原切口取出扩张器行二期手术，按原定计划方案切除瘢痕或病区做滑行推进或转移皮瓣修复缺损2 结果3本组全部病例未发生扩张器囊外露及皮瓣坏死，按原计划方案经二期皮瓣推进或皮瓣转移手术后，完全修复皮肤软组织缺损，无 1例发生因皮瓣挛缩而引起的继发畸形、色素沉着及切口感染等并发症，随访 0.5～2 年外观及形态效果均满意3 讨论皮肤软组织扩张术是 70 年代以来国内外广泛使用的一种技术［4］ 应用皮肤软组织扩张术修复皮肤软组织缺损矫正畸形或器官再造，手术前必须制订全面的实施计划。

首先，我们要预测经扩张后所产生的“额外”皮肤是否能够满足需求，根据缺损区的部位、面积和形状尽量选择缺损区周围正常皮肤，有充分的扩张潜力后再扩张一般依据所修复组织的大小，选择相应形状和适量容积的扩张器，以便更恰当的获得可供缺损区修复和供皮区完全直接缝合的皮肤［5］ 其次，设计 “隔离带” ，并在“ 隔离带”下近扩张器侧做皮下组织缝合，可以使早期注水扩张张力转嫁，不直接作用于切口，使切口在无张力情况下愈合可以使术中首次注水量达到 30%～50%或者更多，未见因首次注水量增加而影响切口愈合小切口设计“隔离带” ，势必增加手术难度，给扩张器放置、止血、缝合带来不便，虽有其不足之处，但与其诸优点相比，值得推广应用［2］ 最后，我们要注意有效的防止并发症扩张术的并发症主要有渗露、扩张囊外露、血肿、血运障碍及感染等为有效防止并发症的发生，埋植扩张器前应检查扩张囊是否能扩张、有无渗漏、容积、形状，应4根据具体情况而定，尽可能选择大容积、形状相似的扩张器；适当设计相应“隔离带” ，扩张器的置入腔隙应略大于扩张器底部面积，剥离层次必须准确，可以更好地防止扩张囊外露；手术剥离时彻底止血，可采用结扎、电凝止血，不可以完全依赖扩张囊的注水压迫，如有必要术毕后可考虑放置负压引流，可以防止术后血肿形成［6］ ；扩张时应掌握好注水量，应该少量多次注水［3,7］ ，以防止扩张皮肤血运障碍和切口裂开；其中局部血运不良、张力过大、感染是导致切口裂开的主要因素。

我们要密切观察扩张皮肤的颜色及血运状况，同时适当应用抗生素以防止感染［8］ 二期皮瓣修复缺损手术中，皮瓣掀起后尽可能不切除扩张器产生的包膜，这样既可以强化皮瓣血运，又能减少手术出血和缩短手术时间［6］ 熟练的技术、规范的操作和严格的无菌原则是防止并发症的关键参考文献】［1］Radovn C.Breast reconstruction after mastectomy using the temporary expander［J］.Plast Reconstr Surg，1982,69:195-206.［2］程天平. 正常皮肤小切口设计 “隔离带”的扩张器埋置术［J］. 中国美容医学杂志，2001,10 (5):405-406.［3］鲁开化, 艾玉峰 ,郭树忠，等.皮肤软组织扩张术在整形外5科应用的经验［J］.中华整形烧伤外科杂志，1996,12(1):60-61.［4］鲁开化, 艾玉峰 ,郭树忠，等.皮肤软组织扩张术［ M］.北京: 金盾出版社，1991:10-92.［5］靳小雷, 赵敏 ,黄金井，等.头颈部皮肤软组织重复扩张术［J］. 中华医学美学美容杂志，2004,10(1):4-6.［6］吴国平, 腾利 ,归来，等.扩张器在头额部的临床应用［J］. 中国实用美容整形外科杂志，2005,16(1)：18-21.［7］陈敏亮, 柴家科 ,宋慧锋，等.扩张器在烧伤后期修复中的应用［J］.中华医学美学美容杂志，2005,11(1):17-18.［8］栾杰, 张旭辉 ,陈莉，等.组织扩张过程中的感染及其影响因素分析［J］.中华整形烧伤外科杂志，1998,14（2）:139.。