儿童桡骨远端骨骺损伤后桡骨短缩畸形的截骨矫形技术.docx

最新资讯zhanghaisen加关注 儿童桡骨远端骨骺损伤后桡骨短缩畸形的截骨矫形技术2011-12-15 23:11 来源：丁香园 作者：zhanghaisen 字体大小： 儿童桡骨远端骨骺早闭可造成严重的腕部畸形（桡骨缩短）继而可导致腕关节功能障碍，疼痛等症状文献中报道了多种手术治疗方式，例如一期或分期截骨延长，外固定架矫形，尺骨短缩等关于桡骨远端骨骺融合后腕部畸形矫正的文献报道在 Tech Hand Surg 杂志的一篇文章中，巴西骨科医生 Ricardo Kaempf de Oliveira, MD等介绍了一种新方法去矫正桡骨远端骨骺早闭导致的桡骨短缩畸形，即经桡侧腕屈肌延伸入路桡骨延长矫形加自体髂骨植骨经该手术方式治疗的两例患者桡骨短缩畸形得以矫正，临床效果满意手术技术在桡骨远端干骺端与舟骨结节之间做一长约 10cm 切口，打开桡侧腕屈肌深筋膜，经Parona 间隙进入，注意保护正中神经及桡动脉L 形切断旋前方肌，分离掀起桡骨掌侧骨膜之后松解肱桡肌腱及第一屈肌间室由于儿童的骨外膜较为松弛，掀起的骨膜很容易重新附着术中应避免桡腕掌侧韧带的损伤，该韧带对维持腕关节稳定具有重要作用。

骨膜掀起后，在桡骨远端干骺端近侧进行截骨，截骨断端近侧端旋前，沿伸肌间室的深部矩形切除背侧骨膜，这一步非常重要，否则不能对畸形严重的病例完成桡骨延长一旦完成桡骨远端掌侧，背侧及桡侧面的组织松解，即可允许旋转近侧断端注意避免过度损伤来自于尺侧的组织，以便保护来自骨间血管的桡侧血供可应用两种方法完成桡骨的延长：第一种方法是，将一撑开器（类似于脊柱手术或胫骨开放式截骨时应用的撑开器）置于桡骨桡背侧的截骨断端之间，这有利于钢板的放置另一方法是，将一角固定钢板作为阻挡钢板放置于桡骨远端干骺端截骨处，将钢板作为撬拨装置进行桡骨的延长以矫正畸形最后将带有皮质-松质的自体髂骨植于桡骨延长所致的骨缺损处，经钢板置入螺钉完成固定病例资料图 1. 例 1，（A）女，10 岁，右侧移位性前臂双骨折并桡骨远端骨骺分离B,D ）3 年后由于骨骺早闭导致严重的桡骨缩短C ）CT 扫描显示骨生长障碍严重图 2.X 线片桡骨远端的角度测量A）沿桡骨尺偏角测量可见桡骨严重短缩（28mm）B）术前计划及预计的截骨表现图 3.(A)桡骨远端掌侧角钢板固定后取髂骨行自体植骨，（B）术中 X 线透视示，桡骨角度及长度获得矫正图 4. 术后 24 个月随访示，腕部活动恢复，畸形得以矫正。

图 5. 病例 2，患儿，男孩，13 岁，双侧桡骨远端损伤后骨骺早闭至双侧腕关节严重畸形尽管活动度尚可，但患者仍表现出腕关节疼痛及左腕功能障碍图 6. 双侧腕关节 X 线检查示，（ A）左侧腕部，骨骺早闭后桡骨远端严重短缩，背侧成角B）右腕也可见同样的表现，（C）尽管左腕畸形没有对侧严重，但左腕 CT 断层扫描证实，左侧桡骨远端骨骺明显融合图 7.手术后 2 年，患者的临床，影像学，美学及功能表现患者仍遗留右侧腕部畸形，左侧尺骨较长然而，患者无临床症状，日常活动没有问题作者决定继续进行临床随访术后康复术后患肢抬高 24-48 小时患者出院后进行门诊随访掌侧石膏夹板固定腕部 3 周，之后理疗 6 周以后鼓励患者逐步进行腕部活动，但截骨断端愈合前应避免持重Corrective Osteotomy After Damage of the Distal Radial Physis in Children: Surgical Technique and Results。