广州中医药大学方剂学笔记1.docx

一、治法：清•程钟龄《医学心悟》八法：汗吐下和温清消补方剂的分类：（简答）1、病证分类——《五十二病方》、《伤寒杂病论》、《外台秘要》、《太平圣惠方》、《普济方》2、脏腑分类——《备急千金要方》3、病因分类——《三因极一病证方论》4、 组成分类——《内经》最早的方剂分类法金•成无己《伤寒明理药方论》七方：大小、缓急、奇偶、复5、 治法分类——（功能分类）北齐•徐之才 十剂：宣通、补泻、轻重、涩滑、燥湿（宣可去壅、通可去滞、补可去 弱、泻可去闭、轻可去实、重可去怯、滑可去著、涩可去脱、燥可去湿、湿可去枯）（到了金•成无己《伤寒 明理药方论》才有“十剂”这个名称）明•张景岳《景岳全书》 八阵：补和、攻散、寒热、固因清•汪昂著《医方集解》开创了新的功能分类法、小方方名组成功效主治临床表现1、左金丸黄连、吴茱萸（6： 1）清泻肝火、降逆治呕肝火犯胃证胁肋疼痛，嘈杂吞 酸，呕吐口苦，舌 红苔黄，脉弦数［附方］戊己丸黄连、吴朱臾、白芍疏肝理脾、清热和胃肝胃不和胃痛吞酸，腹痛泄 泻2、六一散滑石、甘草（6： 1）清暑利湿暑湿证身热烦渴，小便不 利或泄泻［附方］：益兀散+辰砂灯心汤调服清心解暑、兼能安神暑湿证兼心悸怔忡，失眠 多梦者碧玉散+青黛清热解暑暑湿证兼有肝胆郁热者鸡苏散+薄荷疏风解暑暑湿证兼微恶风寒，头痛 头胀，咳嗽不爽者3、当归补血汤黄芪、当归（5： 1）补气牛血血虚发热证，妇人经 期、产后血虚发热头 痛，疮疡溃后，久不 愈者肌热面红，烦渴欲 饮，脉洪大而虚， 重按无力4、良附丸高良姜、香附子行气疏肝，祛寒止痛气滞寒凝证胃脘疼痛，胸闷胁 痛，畏寒喜热5、金铃子散金铃子（川楝子）、玄 胡索疏肝泄热，活血止痛肝郁化火证心胸胁肋诸痛，时 发时止，口苦，舌 红苔黄，脉弦数6、失笑散五灵脂、蒲黄活血化瘀，散结止痛瘀血停滞心胸刺痛，脘腹疼 痛7、二妙散黄柏、苍术清热燥湿湿热下注证小便短赤，舌苔黄 腻［附方］三妙散+川牛膝清热燥湿湿热下注，两脚麻 木，或如火烙之热四妙散+薏苡仁清热利湿，舒筋壮骨湿热痿证三、单味药在各方中的应用（配伍意义：单味药作用、药对作用）1、桂枝主治：麻黄汤解肌发表，温经散寒肾气丸温阳化气（桂枝用量少）+附子少火生气肾阳不足证。

小便不利或 小便反多，痰饮，水肿， 消渴，脚气，转胞桃核承气汤通行血脉，防寒凉凝血之弊+桃仁一通行血脉下焦蓄血证五苓散外解太阳之表，内助膀胱化 气，故可助利小便之功蓄水证水湿内停，痰饮， 水逆证令桂术甘汤温阳化饮2、芍药桂枝汤益阴敛营，敛固外泄之营阴+桂枝一调和营卫当归四逆汤养血和营+当归一补益营血、+桂枝一和气血、 柴胡一阴阳合治四逆，补肝体利肝用真武汤利小便以行水气，柔肝以止 腹痛，敛阴疏筋以止筋惕肉 润痛泻要方柔肝缓急止痛+白术一柔肝理脾小建中汤养阴而缓肝急合炙甘草酸甘化阴，柔肝益脾和营大柴胡汤柔肝缓急止痛与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相 伍可理气和血，以除心下急痛3、柴胡复元活血汤疏肝理气，使气行血活，肝 经引经药+大黄一一升一降，以及散胁下之瘀滞跌打损伤小柴胡汤透解少阳之邪，调畅气机+黄芪 和解少阳伤寒，少阳证；妇人热入 血室补中益气汤升阳举陷脾胃气虚，气虚下陷，气 虚发热逍遥散疏肝解郁，使肝气得以条达肝郁血虚脾弱证两胁作 痛，神疲食少，月经不调， 乳房胀痛四逆散入肝胆经，升发阳气，疏肝 解郁，透邪外出与白芍合用，以敛阴和阳，条达肝气； 与枳实为伍，一升一降，加强疏畅气 机之功，并奏升清降浊之效4、黄芪当归补血汤大补脾肺之气，以资气血生 化之源血虚发热证补阳还五汤大补脾胃之元气，令气旺血 行，瘀去络通中风玉屏风散固表止汗+防风一固表而不留邪；防风得黄芪， 则祛邪而不伤正表虚自汗；虚人腠理不固， 易于感冒防己黄芪汤透脓散5、大黄大黄附子汤泻下通便，以荡涤里实积滞附子一寒热并用，去其寒凉之性，存 其泻下之用，共成温下之法寒积腹痛大承气汤长于泻下攻积，而软坚之力 欠佳+芒硝一峻下通积茵陈高汤泻热逐瘀，通利大便，导瘀 热由大便而下湿热黄疸大黄牡丹汤苦寒攻下，泻肠中 湿热郁 结，祛肠中稽留之瘀血+桃仁一破瘀泻热肠痈初起复元活血汤6、肉桂苏子降气汤温补下元，纳气平喘芍药汤反佐药，防止苦寒伤中与冰 伏湿热之邪真人养脏汤温补脾肾，消散阴寒暖肝煎温肾暖肝，散寒止痛阳和汤温通血脉7、薄荷逍遥散川芎茶调散银翘散痛泻要方中防风的作用：辛能散肝郁香能疏脾气胜湿以助止泻之功脾经引经药瓜蒌根（无花粉）在复元活血汤中作用：既能入血分消瘀血而续绝伤，又能清热散结消肿 当归在苏子降气汤的作用：既能治咳逆上气，又能养血润燥 肉苁蓉在济川煎中的作用：温肾益精，暖腰润肠四名词解释逆流挽舟—解表剂对外邪陷里成痢疾的一种方法，使陷里之邪，从表出而愈，如逆水中挽舟般上行之意 通因通用—热结旁流，下利清水，是肠中实热积结较甚，肠胃为排除热结所出现的一种假象。

旁流”是假 象，“热结”是本质例如大承气汤中，用具有通利作用的大黄，治疗阳明腑实而热结旁流者，是反 治法之一急下存阴-伤寒邪传阳明之腑，入里化热与肠中燥屎相结，阻塞肠道，腑气不通，当急下邪热，以救阴液 透热转气—用于治疗温热病邪初入营分的治法例如清营汤，治热入营分，佐以银花、连翘，清热解毒，清 宣透邪，使营分之邪，透出气分而解，（叶天士：入营犹可透热转气）培土生金—是通过健脾的手段，达到补益肺气的目的参苓白术散（及麦门冬汤），具益气健脾的功效，主 治脾虚夹湿以四君子汤平补脾胃之气，加入扁豆、苡仁、山药、莲子配砂仁既可健脾，又可理脾， 使上下气机通贯，升降之枢复常，又用桔梗宣利肺气，载药上行，以益肺气（补土以生肺金） 辛开苦降—是以辛味药行气散结，苦味药下气散结的方法，主治心下痞滞胃逆呕如半夏泻心汤，治寒热互 结之痞证，以辛味药干姜温中散寒，半夏散结除痞，降逆止呕；苦味药黄芩、黄连泄热开痞，以达 寒热平调，散结除痞阳中求阴—善补阴者，必于阳中求阴左归丸中，补阴药如熟地、山茱萸、山药、龟板胶中放入补阳药鹿角胶，为了达到更好的不阴作用阴中求阳—（右归丸、肾气丸）—善补阳者，必于阴中求阳右归丸中，大堆补阳药如附子、肉桂、鹿角胶 培补肾中元阳，放入补阴药如熟地、山萸肉、枸杞子、山药滋阴补肾益肝补脾，以达到更好的补阳 作用五、六张方1、补气—四君子汤含四君子汤的方剂：回阳救急汤、异功散、六君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散、资生丸、升阳益胃汤、 归脾汤、八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤、枳实消痞丸、（失笑散）、大活络丹、当归拈痛汤（拈痛汤）、健 脾丸、布袋丸方名组成功效主治方解：人参一甘温益气补脾白术苦温，健脾 燥湿茯苓一健脾渗湿 甘草一甘温，益气 和中，调和诸药四君子汤人参、白术、茯苓、甘草益气健脾脾胃气虚证异功散+陈皮益气健脾，行气化滞脾胃气虚兼气滞六君子汤+陈皮、半夏益气健脾，燥湿化痰脾胃气虚兼痰湿证香砂八君子汤+木香、砂仁益气化痰，行气温中脾胃气虚，痰阻气滞证八珍汤+四物汤益气补血气血两虚证2 补血—四物汤含四物汤的方剂：胶艾汤、桃红四物汤、八珍汤、十全大补汤、泰山磐石散、独活寄生汤、大秦艽汤、当归 饮子方名组成功效主治方解：熟地黄长于滋阴 养血当归一补血养肝，和血调经四物汤熟地黄、当归、白芍药、 川芎补血和血营血虚滞证（心悸头 晕，面色无华，舌淡， 脉细，为证治要点）胶艾汤+阿胶、甘草、艾叶养血止血，调经安胎妇人冲任虚损桃红四物汤+桃仁、红花养血活血妇女经期提前，血多 有块，色紫粘稠，腹 痛白芍药一柔肝和营 川芎一活血行气，调 畅气血八珍汤+四君子汤益气补血气血两虚证十全大补汤+人参、肉桂、黄芪温补气血气血不足3 补阴—六味地黄丸含六味地黄丸的方剂：知柏地黄丸、杞菊地黄丸、都气丸、麦味地黄丸、肾气丸、加味肾气丸、十补丸方名组成功效主治方解：熟地黄一滋阴补肾，填精益 髓山萸肉一补养肝肾，涩精 山药一补益脾阴，固精 泽泻一利湿泄浊，并防熟地 之滋腻恋邪牡丹皮清泄相火，并制山 萸肉之温涩茯苓一淡渗脾湿，并助山药 之健运八味地黄丸熟地黄、山萸 肉、干山药、泽 泻、牡丹皮、茯 苓滋阴补肾肾阴虚证；小儿囟门不合（腰膝酸软，头晕目眩，口 燥咽干，舌红少苔，脉沉细 数为证治要点）知柏地黄丸+知母、黄柏滋阴降火阴虚火旺杞菊地黄丸+枸杞子、菊花滋阴养肝明目肝肾阴虚证麦味地黄丸+麦冬、五味子滋补肺肾肺肾阴虚，或喘或咳者都气丸+五味了滋肾纳气肾虚气喘，或呃逆之4 补阳—含肾气丸的方剂：加味肾气丸、十补丸方名组成功效主治方解：干地黄滋阴补肾 山茱萸、山药一补肝 脾而益精血附子、桂枝一湿阳化 气泽泻、茯苓一利水渗 湿泄浊丹皮清泄相火肾气丸干地黄、山药、山茱萸、泽 泻、茯苓、牡丹皮、附子、 桂枝补肾助阳肾阳不足证（腰痛脚 软，小便不利或小便 反多，痰饮，水肿， 消渴，脚气，转胞）加味肾气丸+车前子、川牛膝温补肾阳、利水消肿肾虚水肿，腰重脚肿，小便不利十补丸+五味子、鹿茸补肾阳，益精血肾阳虚损，精血不足 证5 二陈汤含二陈汤的方剂：导痰丸、涤痰丸、温胆汤、加味温胆汤、杏苏散、藿香正气散、半夏白术天麻汤、回阳 救急汤、定痫丸、升阳益胃汤、蒿芩清胆汤、六君子汤、香砂六君子汤（六安煎、金水六君煎）、清金降火汤方名组成功效主治方解：半夏一燥湿化痰，降 逆和胃陈皮一理气燥湿化 痰茯苓一健脾渗湿，以 制生痰之源生姜一以其降逆花 化痰，制半夏之毒， 又降逆消痰乌梅一收敛肺气，与 半夏相伍，散中有 收，使祛痰而不伤 正，并有欲劫之而先 聚之之意 甘草一调和药性二陈汤半夏、陈皮、茯苓、甘草、 生姜、乌梅燥湿化痰，理中和气湿痰咳嗽，（以咳嗽 痰多易咯，舌苔白腻 或白润，脉缓、滑为 证治要点）导痰丸+天南星、枳实燥湿祛痰，行气开郁一切痰厥，头目眩 晕，或痰饮壅盛，胸 膈痞塞等涤痰丸+天南星、枳实、石菖蒲、 人参、竹茹涤痰开窍中风痰迷心窍，舌强 不能言六君子汤+人参、白术益气健脾，燥湿化痰脾胃气虚兼痰湿证香砂八君子汤+人参、白术、砂仁、木香益气化痰，行气温中脾胃气虚，痰阻气滞 证小儿药证直诀》—败毒散、导赤散、泻白散（又名泻肺散）、六味地。