体位改变对Valsalva动作心率、血压响应模式的影响医学论文.doc

体位改变对Valsalva动作心率、血压响应模式的影响_医学论文 作者：程九华 ，王守岩 ，张海宁 ，缴富斌 ，张立藩 【关键词】 ,Valsalva手法 　　关键词: Valsalva手法;体位;自主神经系统;心率;血压 　　摘 要:目的 比较不同体位下进行Valsalva动作时，心血管响应型式的差别. 方法 在-15°头低位倾斜、水平仰卧和+75°头高位倾斜三种体位下，分别进行4kPa/30s的Valsal-va动作，并记录逐跳心率及动脉血压变化. 结果 +75°头高位倾斜体位下，心率在Ⅱ相的增高幅度最大;在Ⅲ相时呈降低变化，而在另外两种体位下则呈升高变化.血压在Ⅱ相前期的降低幅度以在-15°头低位倾斜体位下为最小，在+75°头高位倾斜体位下为最大.+75°头高位倾斜体位下血压在Ⅲ相呈升高反应，而在-15°头低位倾斜和水平仰卧体位下血压呈典型降低变化.体位改变对Valsalva动作II相心率、血压响应模式的影响最大. 结论 体位改变可引起中心血量重新分配及自主神经均衡性改变，故对Valsalva动作时心率和血压的响应模式产生影响. 　　Keywords:valsalva’s maneuver;posture;autonomic nervous system;heart rate;blood pressure 　　Abstract:AIM To examine the influence of posture shift on the pattern of heart rate and blood pressure response to Val┐salva.METHODS Thirty seconds Valsalva maneuver strains at4kPa were performed under-15°head-down tilt，supine or+75°head-up tilt posture，and the beat-by-beat changes of heart rate and blood pressure were noninvasively recorded and analyzed.RESULTS The increasing change of heart rate for phaseⅡunder+75°head-up tilt was beyond that under the other two postures.Under+75°head-up tilt，the heart rate decreased during phaseⅢ，whereas under hor-izontal supine or-15°head-down tilt posture，the heat rate manifested an increasing change.The decreasing change of blood pressure during early phaseⅡwas lowest under-15°head-down tilt，and highest under+75°head-up tilt.Blood pressure increased during phaseⅢunder+75°head-up tilt，and decreased under other two postures.CONCLUSION Posture shift alters the response pattern of heart rate and blood pressure during Valsalva maneuver，by circulating blood volume redistribution and autonomic balance shift to sympathetic predomination. 　　0 引言 　　在人体心血管生理学和特种医学上，Valsalva动作是一种评价心血管系统整合调节功能［1］ 及脑血流调节功能［2］ 的重要试验方法之一，可对心血管自主神经调节以及脑血流速度调节等进行无创性评价，Val-salva动作所引起的暂时性脑缺血和晕厥与蛛网膜下腔出血和脑动脉血管瘤破裂有关［2］ .此外，它亦可用于心衰诊断［3］ .与其他一些心血管自主神经功能评价方法相比，如测量血浆中去甲肾上腺素浓度，α受体拮抗剂的剂量响应，以及立位性血压降低反应等方法，Valsalva动作具有无创、简便、易重复等特点，结合无创逐跳血压监测方法，可提供更为丰富的与心血管系统调节有关的信息［1，3］ . 　　Janice等［4］ 曾报道血容量的增高或降低对完成Valsalva动作时心率、血压的响应过程有较大影响，尤其对动脉血压反应的影响更大.而Stegemann等［5］ 和Luster等［6］ ，曾通过改变体位使中心血容量重新分布，亦可影响Valsalva动作时的心率响应模式. 　　本工作目的在于观察3种体位下，即-15°头低位倾斜（head-down tilt，HDT），仰卧位，+75°头高位倾斜（head-up tilt，HUT）对Valsalva动作过程的逐跳心率与血压响应模式的影响，以阐明Valsalva动作所反映的心血管系统整合调节功能与体位所致中心血容量重新分布的关系，为临床医学与特种医学提供更加完善的Valsalva试验方法. 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 　　10名健康男性志愿者，均为本校学员，年龄（22.3±0.2）岁，体质量（70.3±2.7）kg，身高（171.6±1.3）cm;均不吸烟，经常进行适当的体育锻炼，身体健康，无心血管疾病、糖尿病及神经科病史.实验前24h开始不饮用含咖啡因或酒精的饮料，不进行剧烈运动;实验前2wk内未服用任何药物. 　　1.2 方法 　　生理信号记录:用RM-6000（光电，日本）记录CM5导联心电信号，用FinapresTM2300无创血压监测仪（Ohmeda，Englewood，CO，美国）自右手中指处记录逐跳动脉血压信号，记录时右手与心脏保持同一水平，并参照袖袋法测量结果调整传感器水平位置.所有信号均经12位A/D转换、500Hz采样频率实时同步采集. 　　Valsalva实验:被试者仰卧位休息10min后，记录心电、血压信号8min，然后进行3次Valsalva动作，每次均为4kPa/30s.实验中被试者根据计算机发出的指令按15次/min频率呼吸.将Valsalva动作开始前30s内数据进行平均作为对照值，求得各时间段数据与对照值相比的变化量进行分析.将每位被试者3次动作所得数据，从开始时刻对齐，按5s间距逐段进行平均，又将每位被试者的平均结果用于成组分析. 　　统计学分析:结果均以x ±s表示.均值比较采用单向方差分析方法.统计学分析采用SPSS/PC（版本7.0）统计分析软件包. 　　2 结果 　　Fig1为第10名被试者仰卧位Valsalva动作时心率、血压的典型变化曲线.相位Ⅰ时心率减慢，血压瞬时升高.Ⅱ相早期IIa心率逐渐增快，血压降低，至Ⅱ相晚期Ⅱb心率达到平台，血压升高.Valsalva动作结束后，在III相心率有一过性增高，而血压迅速降低;Ⅳ相时动脉血压有一超射现象，然后逐渐回到对照水平，心率很快降至对照水平. Fig2为与对照值相比，心率的变化量曲线.+75°HUT体位时Valsalva应激下心率的响应模式与-15°HDT和平卧位相比有许多不同之处，在Ⅱ相时，三种状态下心率均增高，且经过约15s后达到稳定状态，但+75°HUT时心率增高的幅度明显大于 另外两种体位.-15°HDT和平卧位Ⅲ相时心率呈典型升高变化，而+75°HUT时则呈降低变化;Ⅳ相时+75°HUT心率恢复过程要慢于另两种体位. 　Fig3为与对照值相比，动脉收缩压、平均压、舒张压的变化量曲线.当处于三种体位时，Valsalva应激实验中血压的响应模式各有不同.在II相前期（Ⅱa），血压明显降低，但+75°HUT时降低幅度大于另外两种体位，-15°HDT时降低幅度最小.随后的Ⅱ相后期（Ⅱb），血压随时间而呈进行性升高变化.当Valsalva应激结束后（Ⅲ相），-15°HDT和仰卧位时血压呈典型的降低变化，但+75°HUT时血压则呈升高反应，随后的Ⅳ相时血压又开始逐渐降低. 　3 讨论 　　Valsalva动作是观察心血管系统整合调节功能的一个有效方法，其4个时相变化各有不同的生理意义.仰卧位时Valsalva动作各相心率、血压的主要变化如下.Ⅰ相，应激开始，胸、腹内压力升高使动脉血管受到压迫，进而引起动脉血压瞬时升高，刺激压力感受器.由于压力反射作用对心率的调节很迅速，此相伴随心率迅速降低.为补偿I相时心率的降低，Ⅱ相早期心迷走紧张度降低，进而使得心率增高，同时静脉回流与射血容量虽减少，但最终仍导致心输出量增加.而在Ⅱ相晚期，肌肉交感神经放电达到最高水平，使总外周血管阻力增加，随后出现血压升高变化.Ⅲ相时，因胸内压突然降低使血压降低，持续约1～2s;此外也可能与左室后负荷增加、胸内血管突然扩张有关.此相有一簇突然爆发的肌肉交感神经放电.Ⅳ相，心房充盈到正常水平后，由于外周交感神经调节和外周血管阻力仍然很高，使动脉血压出现一个高于对照水平的超射现象，而动脉血压的增加又通过压力感受器的调节导致心率减慢［1，4-6］ . 　　Valsalva动作开始的瞬间，可能有多种机制使得动脉压突然升高.胸内压和腹内压的增加使主动脉内的血液向外周动脉转移，同时也伴随有每搏量增加，但每搏量增加并不表明血液来自肺血管床，因为在I相时左心室的容积变小.因此左心室功能的瞬间改善是通过减小后负荷来实现的［7］ .此外，I相中动脉压的升高不是交感神经激活所致，在高位颈部脊髓麻醉病人和α-肾上腺素能受体阻断的被试者也可出现此变化［8］ . 　　在Valsalva动作的Ⅱ相，持续应激致使静脉回流减少，导致胸部和腹部血液向肢体转移，血液从静脉到动脉的循环时间延长，左心房和左心室的尺寸、左心室每搏量、动脉横截面积及动脉压减小.尽管心率增快，但心输出量仍因外周交感神经活动减弱而下降.与仰卧位相比，在+75°HUT时，更多的血液向下肢转移，静脉回流更少，因而血压降低更多;在-15°HDT时则正好相反.血压降低又通过压力反射的作用使得心率增快，在+75°HUT时的血压降幅更大，使得心率升高的幅度也更大.但-15°HDT与仰卧位相比，心率的升高幅度没有明显差异，可能因为此时对心率的调节更多的来自于主动脉弓压力反射环路［1］ . 　　当Valsalva动作结束后，在呼吸压力消失的同时，因机械因素引起动脉压迅速降低，其中包括左心室后负荷突然增加［7］ ，以及胸内血管突然扩张.此外，亦有传出的外周交感神经活动突然增强，及心率的进一步小幅度增加因素［8］ .但在+75°HUT时，因II相时静脉回流量很少，Valsalva动作结束时胸内血管的突然膨胀可能反而使得静脉回流量增加，因而此时血压呈升高变化，反射性心率减慢. 　　Valsalva动作各相心率、血压的变化模式在不同体位时存在明显差异，主要是与中心血量重新分配有关.在不同体位下压力反射敏感度发生改变，也可能有一定影响.本研究也为研究真实/模拟微重力暴露后、或不同生理及病理条件下评价中心血量变化提供了一种无创的实验方法. 　　参考文献: 　　［1］Michael LS，Larry AB，Janice MF，Kenneth AE，Thomas RP，Dwain LE.Valsalva’s maneuver revisited:A quantitative method yielding insights into human autonomic。